?十二指腸胃反流，按照2000年井岡山會議我國慢性胃炎新的分類法，屬于慢性胃炎 (特殊型、化學性、膽汁性)，過去亦稱為膽汁反流性胃炎，是指十二指腸內容物，包括膽汁、胰酶及堿性腸內容物反流入胃內，稱為十二指腸胃反流，其發(fā)病機制可能是由于幽門功能不全，胃竇、十二指腸協調運動障礙所致，過量的反流即可引起慢性胃炎，有時也與反流性食管炎有關。
從中醫(yī)的理論來看，本病屬于 “胃脘痛”，或“膽癉”等病范疇?！渡蚴献鹕健?云： “胃痛，邪干胃脘病也，唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！?若情志不暢，憂思傷脾，惱怒損肝，以致脾虛肝郁，肝失疏泄，久郁橫逆，引起膽腑氣機壅滯，使膽液不循常道，逆乘脾胃，膽汁不隨胃氣下降以助消化，故而反其道上逆犯胃，造成升降失常，疾病由生，此為肝膽克伐脾土之氣分病。另一方面，若是肝氣郁結，久郁化熱，移熱于膽，或肝膽兼夾外邪，濕熱蘊結，則成肝膽干擾脾胃所致之濕熱病。
病例一： 孫某，男，60歲。胃脘部灼痛1年，伴胸骨后疼痛，噯氣反酸，經胃鏡檢查，診為膽汁反流性胃炎，超聲波示肝膽胰脾未見異常，胸片正常，經服用洛賽克等藥治療，效果不著?，F癥： 胃脘部灼痛，胸骨后亦痛，噯氣反酸，食后腹脹，食欲尚可，舌質暗紅，舌苔白厚，脈弦滑。
西醫(yī)診斷： 膽汁反流性胃炎。
辨證： 肝胃郁熱，胃氣上逆。
治法： 疏肝清熱，和胃降逆。
方藥： 黃連15g，吳茱萸6g，旋覆花20g，代赭石30g，丁香6g，柿蒂15g，白及20g，煅瓦楞子20g，海螵蛸30g，大貝10g，黃芩10g，柴胡9g，延胡索15g，枳實15g，大腹皮15g，焦檳榔15g，生龍牡各30g，三七粉3g(沖服)。水煎服，連服2周，胃脘灼痛及胸骨后痛好轉，噯氣反酸亦好轉，食后腹脹已不明顯，舌暗紅，苔白。病情好轉，守原方再服2周，癥狀皆除。復查上消化道造影未見器質性改變。
按語： 此例由于情志不遂，肝氣郁結，不得疏泄，郁而化熱，橫逆犯胃，而胃氣上逆致本病。肝胃郁熱氣滯不行故見胃脘灼痛，胸骨后痛。胃氣上逆則噯氣反酸。胃氣不降則食后腹脹。舌暗紅，苔白厚，脈弦滑均為肝胃郁熱，胃失和降之象。方中黃連、吳茱萸、黃芩、柴胡疏肝和胃，清肝瀉火； 旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂和胃降逆； 白及、煅瓦楞子、海螵蛸、大貝制酸和胃止痛； 三七粉、延胡索活血止痛； 枳實、大腹皮、焦檳榔疏肝行氣和胃，龍牡鎮(zhèn)靜抑酸。胃痛，中醫(yī)又稱為 “胃脘痛”，是指肚臍以上，劍突以下發(fā)生的以疼痛為主要癥狀的病證，臨床上很多疾病，尤其是消化疾病所發(fā)胃痛均可屬于此范疇。本例經西醫(yī)檢查，已確診為膽汁反流性胃炎，可依據西醫(yī)的診斷而按病用藥，中醫(yī)對此則應按辨證施治的原則，而進行理法方藥的思索，做到理法相應，組方選藥絲絲入扣，方能對證效驗。
胃脘痛的記載始見 《內經》，如 《素問·六元正紀大論》 說： “木郁之發(fā)……民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”，說明胃痛與木氣偏勝，肝郁犯胃，肝胃不和有關。肝木失于疏泄致氣機不利，脾氣不升，胃濁不降，不通則痛，郁久化熱，可致胃脘灼熱而痛，此即本病例發(fā)生之機制。治療上采用左金丸，旋覆代赭湯及丁香柿蒂散合方為基礎，佐以疏肝清熱，理氣消脹之品，服藥數劑而效果立見?？芍^證效相應也。根據多年來的臨床經驗，肝胃不和，胃氣上逆肝胃郁熱是反流性胃炎中最常見的一種證型。應用上述方劑隨癥加減治療，每可收到明顯效果。胃脘灼熱而痛的辨證，一般屬于郁熱，病位在于肝胃，治療上理應舒肝解郁，清熱止痛。但在臨證選法用方中，必須注意脾胃升降之靈活掌握，因胃屬腑，宜通降，在肝郁氣滯之中，必致脾胃升降失司，這是多數病機的必然結果。所以在分析病機隨癥加減的基礎上，選用和胃通降藥，能增強效果。但結合辨病的反流性質，而靈活用藥。
如為酸性反流可加用海螵蛸、瓦楞子、牡蠣等以中和胃酸。
如為堿性反流則加烏梅、五味子、白芍和五倍子等酸以收之，尤其膽汁反流明顯者重用甘草和之。
病例二： 諸某，男，47歲。右脅痛1年，伴噯氣呃逆，脘腹脹滿，時有脅痛牽及后背，夜寐多夢，自汗，盜汗，便溏，食欲尚可，舌暗紅，苔黃膩，脈弦，曾查超聲波示膽囊小結石。胃鏡示： 慢性淺表性胃炎伴膽汁反流，間斷服用中西藥治療，病情改善不明顯而求于中醫(yī)。
西醫(yī)診斷： 慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。
辨證： 肝郁脾虛，胃失和降，氣陰不足。
治法： 疏肝健脾，和胃降逆。
方藥： 茵陳30g，旋覆花30g，代赭石30g，吳茱萸6g，黃連15g，丁香6g，柿蒂15g，枳實15g，大腹皮15g，焦檳榔15g，北沙參30g，瓜蔞仁30g，生地30g，炒梔子30g，知母30g，雞內金30g，黃芪30g，甘草6g，三七粉3g(沖服)，水煎服。服上方15劑，右脅痛明顯好轉，噯氣，呃逆亦減，大便基本成形，余無所苦，舌脈大致同前，上方減黃連、吳茱萸、生地、三七粉，加蘇梗12g，金錢草20g，浮小麥30g，以增行氣利膽止汗之功。又服15劑臨床癥狀消失。
按語： 患者系平時精神緊張，復因飲食不節(jié)，日久致肝膽郁熱，氣機不暢，橫逆犯胃所致。肝膽郁熱，氣滯不通而右脅疼痛、痛連后背，胃失和降上逆而發(fā)噯氣、呃逆、脘腹脹滿。郁熱耗傷氣血，神不守舍則夜寐多夢，熱迫津液外泄故自汗、盜汗，脾虛健運失常則便溏，舌脈均為肝膽郁熱之象。方中： 茵陳、梔子、黃連、吳茱萸清熱疏肝利膽； 枳實、焦檳榔、山楂、雞內金、大腹皮消食導滯，理氣止痛； 丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石平肝和胃降逆；沙參、瓜蔞仁清熱和胃利膈；生地、知母滋陰清熱止汗；黃芪、甘草益氣健脾固表止汗； 三七粉活血止痛。二診病情好轉，減清熱活血之品，加入金錢草、蘇梗以行氣利膽排石，浮小麥斂陰止汗。本病例的治療中重視保護胃氣，本例雖肝膽郁熱，癥屬邪氣實，但在大劑清熱祛邪之品中加入黃芪、甘草以顧護胃氣，防止過涼傷及脾胃。
病例三： 張某，女，42歲。胃脘脹痛3年，加重1周。
患者3年來間斷性的胃脘脹痛，多伴口苦、噯氣，每于情緒不暢時病情加重。本地醫(yī)院胃鏡檢查，確診為膽汁反流性胃炎。曾服用胃蘇沖劑及嗎丁啉等藥，效不顯，特來京就醫(yī)。主訴： 胃脘脹痛，反酸，燒心，噯氣，口苦，心煩失眠，納呆，便溏，舌質暗有齒痕，邊尖紅，苔黃膩，脈弦細。
西醫(yī)診斷： 膽汁反流性胃炎。
辨證： 肝膽濕熱，脾虛氣滯。
治法： 疏肝利膽，健脾理氣。
方藥： 醋柴胡9g，延胡索15g，茵陳30g，郁金25g，吳茱萸5g，黃連15g，旋覆花20g(包)，代赭石30g，清半夏9g，黃芩15g，枳實15g，大腹皮20g，蒼白術各15g，茯苓30g，三七粉3g(沖)，甘草6g，砂仁6g。
患者服藥1周后脹痛，反酸，燒心，明顯減輕，效不更方又服2周，諸不適消除，納尚可，黃膩苔已退。僅留睡眠不實，上方加酸棗仁30g，繼服1周。由于患者急于回鄉(xiāng)，未復查胃鏡，囑其服用疏肝健脾丸善后。
按語： 觀其脈證，辨證為肝膽濕熱，肝氣犯胃，故見胃脘脹痛，噯氣。膽火上逆，濕熱內蘊而致口苦，反酸，燒心，心煩失眠，苔黃膩，脈弦。納呆，便溏，脈細均因脾虛所致。故方中用柴胡、延胡索、郁金、茵陳辛開苦降，兼化濕熱，輔以旋覆花、代赭石、枳實、大腹皮和胃降逆，佐以蒼白術、云苓、砂仁、甘草健脾理氣。三七粉活血不傷新血，止血不留瘀血，為治胃病必用之品。
膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學 “胃脘痛”、“嘈雜” 范疇。
早在《靈樞·四時氣》 中就有相似的論述： “邪在膽，逆在胃，膽液泄則苦，胃氣逆則嘔苦。” 中醫(yī)認為膽汁反流性胃炎，多因情志不遂，飲食不節(jié)而致脾胃功能失調。甲木克土，脾不升清； 乙木犯胃，胃不降濁，中焦氣機逆亂，膽胃不和，膽汁上逆而反流。本病的病位在脾胃，病因在肝膽，與心有密切關系。其病機變化可由肝木克土，氣郁化火，形成肝郁膽熱之實證； 亦可由脾胃虛弱，膽無土養(yǎng)，陰火上沖而形成脾虛膽郁的標實本虛證。本病病程長，反復發(fā)作，臨床治療較為棘手，要謹守病機，守衡用權，同時輔以心理疏導，東垣老人曰： “安心神以調治脾胃”?，F代醫(yī)學證實，膽汁反流性胃炎多因胃腸壓力梯度改變，幽門口功能紊亂所致。臨床上以內鏡確診，鏡下可見金黃色的膽汁從幽門口冒出或胃池內黏液糊顯黃綠色。在診斷中的體會是： 幽門口啟閉有力，同時見金黃色的膽汁涌出，多為肝郁膽熱之實證，治療以清熱降逆為主； 若幽門口開啟無力，關閉遲緩，胃池中見陳舊黃綠色的黏液，多為脾不運化之虛證，治療以健脾和胃為主。膽汁呈堿性，破壞胃中的酸性環(huán)境，直接損傷胃黏膜。若黏膜水腫，充血，加入蒲公英、澤瀉、丹皮； 黏膜糜爛出血加梔子、大黃、赤芍； 若黏膜蒼白，血管顯露，病檢見胃腺體萎縮，加入生芪、莪術、三七粉。在中醫(yī)辨證的基礎上結合鏡下辨病用藥，可提高療效。
病例四： 江某，女，35歲，1997年7月24日初診?；颊哂?年前出現胃脘脹痛，痛無規(guī)律，飽食與饑餓皆可誘發(fā)。伴反酸，呃逆。每次發(fā)作多因過食油膩或飲食不節(jié)。2天前因過食油膩出現胃脘脹痛、拒按、畏涼、反酸，大便成形日一行，眠尚安。月經先期有血塊。舌質紅，苔薄白，脈沉滑。胃鏡示： 慢性胃炎，膽汁反流，Hp (+)。
辨證： 脾胃虛弱，肝胃不和。
診斷： 胃脘痛。
立法： 健脾養(yǎng)胃，疏肝止痛。
方藥： 郁金15g，陳皮15g，雞內金20g，焦三仙30g，砂仁6g，當歸15g，赤白芍15g，香附15g，白術15g，茯苓15g，丹參15g，川芎15g，甘草6g。7付。
1997年07月31日二診： 服上藥7付后胃脘脹痛減輕，但反酸呃逆不減，納食量較前增加，便調寐安。舌質紅、苔薄白、脈沉滑?；颊邽槟贻p女性，病史3年較長，月經有血塊，有瘀血的表現，僅用輕微的活血藥效力不夠，上方中加入三七粉3g，再服7付觀察。
1997年08月26日三診： 服上藥后疼痛基本消失，仍覺餐后不適，腹脹反酸，有時燒心。便調，眠可。舌質紅苔白，脈沉滑。辨證如前：
郁金15g，陳皮15g，雞內金20g，焦三仙30g，砂仁6g，當歸15g，赤白芍各15g，香附15g，白及15g，黃連15g，吳茱萸5g，甘草10g，三七粉3g(沖)。14付。
1997年09月09日四診： 患者訴服藥后胃脹腹痛消失，但納食稍有不適即覺反酸燒心，余如常。舌脈同前?；颊邽榉戳餍约膊。栝L期治療。故協定成藥清胃沖劑治療。
囑病人擇期復查胃鏡及Hp。
按語：膽汁反流性胃炎是一種原發(fā)的動力紊亂，西醫(yī)治療有手術及促進食管、胃十二指腸生理性轉運特性的藥物，才能糾正食管及胃的壓力不足，需長期治療，復發(fā)率高，現試用純中藥制劑治療胃、食管反流性疾病，以辨證論治為原則，湯劑與成藥相結合，以使病人能夠接受。胃食管反流性疾病屬中醫(yī)的脅痛、胃痛、嘔吐、噎膈、反胃、呃逆等范疇，臨床以肝胃不和、肝郁氣滯及肝脾不調等證型多見，治療服藥可很快緩解，但易反復，因此用疏肝健脾和胃的湯劑制成成藥，以期為大多數患者接受。
﹉出自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書–危北?！?/p>
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