膽汁反流性胃炎分型
治療 □ 洪文旭 陜西省
中醫(yī)藥
研究院
膽汁反流性胃炎是由于十二指腸內(nèi)容物如膽汁、胰液、腸內(nèi)堿性液體反流入胃，與胃黏膜接觸而產(chǎn)生的病變。病因是由于幽門括約肌功能障礙所致，一是胃部手術(shù)對幽門部分的切除和破壞，使幽門收縮失常，功能減低；二是近端胃潰瘍、膽道病和膽囊切除術(shù)后，以及吸煙、飲酒和高脂食物均能引起反流，這可能與胃腸道激素紊亂有關(guān)。病理變化以黏膜上皮及腺體的活躍增生為主，一般性炎癥較輕。
臨床主要癥狀為上腹部灼痛，嘔吐膽汁性液體，甚至出現(xiàn)體重下降和出血等?？筛鶕?jù)其主癥(典型的上腹飽痛等)、胃液分析、空腹三羥膽酸測定和胃鏡、X線檢查診斷。
本病屬于
中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘔膽”等證范疇。《靈樞·四時(shí)氣篇》云：“善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。”沈金鰲《雜病源流犀燭》云：“胃痛，邪干胃脘病也。……惟肝氣相乘為尤甚，以土性暴，且正克也?！薄短绞セ莘健吩疲骸胺蚰懯歉沃?，若肝氣有余，膽實(shí)，實(shí)則生熱，熱則精神驚悸不安，起臥不定，胸中冒悶，
身體習(xí)習(xí)，眉頭傾萎，口吐苦汁，心煩咽干，此是膽實(shí)熱之候。”總之，本病之主證為口苦，嘔苦，胃痛，是肝木乘脾土，膽邪逆胃，以致膽胃失降，膽熱上溢，隨胃氣沖逆而引起。臨床主要癥狀為胃脘灼痛，脅脹苦滿，口苦嘔苦，噯氣泛酸，納差嘈雜等。治療大法是疏肝利膽，和胃降逆。
辨證分以下4型治療。
膽胃郁熱 由于偏嗜辛辣、煙酒，胃有積熱，膽郁犯胃，膽汁上逆而致。癥見胃脘灼熱，時(shí)有脹痛，噯氣頻作，口苦而干，或嘔苦水，吐后覺舒，胸脅痞悶，驚惕不安。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈象弦數(shù)。治宜清熱利膽，和胃降逆。方選黃連溫膽湯化裁，藥用黃連、枳實(shí)、竹茹、陳皮、半夏、茯苓、郁金、黃芩、白芍、甘草等。
肝胃不和 由于惱怒傷肝，木失條達(dá)，疏泄無權(quán)，橫逆犯胃，胃氣不調(diào)，失于和降而致本證。癥見胃脘脹痛，持續(xù)不減，噯氣稍舒，遇怒加重，口苦心煩，嘔吐苦水。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象弦。治宜疏肝理氣，和胃利膽。方選四逆散化裁，藥用柴胡、枳殼、白芍、陳皮、半夏、白豆蔻、茵陳、蘇梗、甘草等。
肝郁血瘀 由于肝氣郁結(jié)，氣病及血，血行阻滯，日久成瘀，或手術(shù)傷絡(luò)，脈絡(luò)不通而致本證。癥見胃脘刺痛，夜間加劇，固定不移，按之更甚，呃逆頻作，嘔苦或血。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈象弦澀。治宜疏肝化瘀，止痛和胃。方選桃紅四物湯化裁，
應(yīng)用當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花、佛手、烏藥、延胡索、甘草等。
肝郁脾虛 由于素體虛弱，憂思傷脾，郁怒犯肝，失于疏泄，肝木乘脾，升降失常而致本證。癥見胃脘隱痛，惡心嘔苦，噯氣泛酸，食則脘脹，面黃乏力，大便溏薄。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈象弦緩。治宜疏肝健脾，理氣和胃。方選逍遙散化裁，藥用柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、黨參、香附、元胡、吳茱萸、生姜、甘草等。
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- 分型辨治膽汁反流性胃炎這樣分型也可以，我認(rèn)為其實(shí)就分二型，膽胃郁熱型和肝膽郁滯，脾胃虛弱。
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