鐘堅，全國名老中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床及教學工作40余年，其醫(yī)識淵博、治學嚴謹?，F(xiàn)將其治療膽汁反流性胃炎經(jīng)驗作一總結(jié)，與讀者共饗。
膽汁反流性胃炎主要是由于幽門功能不全或胃切除術(shù)后膽汁反流人胃，其中的膽鹽、膽汁和胰液混合形成溶血磷脂酰膽堿等破壞了胃黏膜屏障，使之充血水腫、糜爛，從而引起胃炎發(fā)生。中醫(yī)雖無膽汁反流性胃炎的病名，但對膽汁上犯引起胃部疼痛的病機卻早有認識?！鹅`樞·四時氣篇》云：“善嘔、嘔有苦邪在膽、逆在胃、膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故日嘔膽?！彼婆c本病口苦、惡心、嘔吐苦水主癥相符。鐘老認為膽汁反流性胃炎，其病在胃，其因在膽，其源在肝。“膽附于肝”、“肝膽相濟”、“肝隨脾升，膽隨胃降”，膽氣以下降為順，膽汁的正常疏泄賴以肝的疏泄功能及脾胃之氣的正常升降。一旦情志失調(diào)，飲食不節(jié)，胃、膽切除術(shù)等因素影響，致肝失疏泄之職，脾失健運之能，胃失和降之性，膽汁不能隨胃氣下降，反上逆于胃，刺激胃黏膜，破壞了胃黏膜屏障。則可導致炎癥的發(fā)生，產(chǎn)生胃脘部堵悶、疼痛、噯氣、口苦、惡心，甚至嘔吐膽汁，有的可伴泛酸、胃部灼痛、胄部輕度壓痛等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查即可確診。
辨證施治：鐘老根據(jù)長期的臨床實踐，將膽汁反流性胃炎分為5型。
一、肝氣犯胃型。主癥：胃脘脹痛，痛竄脅背，暖氣痛輕，惱怒痛重，食欲不振，嘔吐苦水，胸脘痞滿，善太息，大便不爽，舌紅苔薄，脈弦。治則：疏肝理氣，和胃降逆?；痉剑捍撞窈㈥惼?、姜半夏、炙甘草各6克，炒白芍15克，當歸、木香、制香附、炒枳殼、川楝子、制元胡各1O克。
二、脾胃虛寒型。主癥：胃痛綿綿，喜溫喜按，得食痛減，倦怠乏力，嘔吐苦水，口淡多涎，畏寒便溏，舌淡苔白，脈沉細弦。治則：益氣健脾，溫中止痛?；痉剑狐h參、炙黃芪各20克，干姜、桂枝、陳皮、姜半夏、炙甘草各6克，茯苓l2克，山藥、白芍各15克，木香、香附、枳殼、元胡各10克。
三、氣滯濕阻型。主癥：嘔吐苦水，脘腹悶痛，噯氣反酸，納乏力，舌苔黃膩，脈濡。治則：行氣導滯，健脾化濕?；痉剑耗鞠?、香附、枳實、厚樸、蒼術(shù)、姜半夏各l0克，烏賊骨(先煎)、煅瓦楞子各5克，制大黃5克，茯苓、神曲、炒谷芽、麥芽各l2克。
四、胃陰虧虛型。主癥：胃脘部隱隱灼痛，嘈雜似饑，但不欲食，或伴有暖氣，口干而苦，舌紅少津，脈細數(shù)。治則：養(yǎng)陰生津，清胃降逆。基本方：太子參20克，生地、玄參、烏賊骨、煅瓦楞子各15克，枸杞子、麥冬、黃精、玉竹、天花粉、白芷、佛手、綠萼梅各10克，炙甘草6克。
五、胃絡瘀阻型。主癥：胃痛經(jīng)久，痛處固定不移，或痛如針刺、夜間為甚，按之痛甚，舌質(zhì)暗或紫，或有瘀斑，脈澀。治則：化瘀通絡、行氣止痛?；痉剑旱?2克，檀香、砂仁(后下)、五靈脂、蒲黃(包煎)、香附、木香、九香蟲各6克，當歸、元胡、郁金、川楝子各l0克。
病案舉例：患者，女，43歲。胃病病史13年，經(jīng)常上腹脹痛，痛連兩脅，每遇情緒波動則脹痛尤甚，口苦、噯氣、食欲不振，常伴嘈雜泛酸，苔薄黃，脈弦細。無黑便史，胃鏡檢查，胃黏膜充血水腫，膽汁中等量反流，診斷為膽汁反流性胃炎。經(jīng)西藥胃炎膠囊、嗎丁啉、法莫替丁、洛賽克、麗珠得樂等藥治療，病情時好時壞。治擬疏肝理氣，和胃降逆。藥用醋柴胡、炒黃芩、陳皮、姜半夏、炙甘革各6克，炒白芍15克，當歸、木香、制香附、炒枳殼、川楝子、制元胡各10克。服7劑后，脹痛減輕，口已不苦，舌苔轉(zhuǎn)白，上方減黃芩，改木香、香附各6克，加炙雞內(nèi)金6克，服藥1個月后，胃鏡復查胃黏膜光滑，未見膽汁反流。隨訪1年，未見復發(fā)。
鐘老認為，肝失條達是其重要原因，中焦氣機升降失和是其根本病機。以上是鐘老對該病的常見分型，在實踐中由于病情復雜，常有上述證型兼夾并存。在臨證用藥時需注意：①在辨治中均需加理氣降逆和胃之品，如半夏、代赭石、木香、香附、佛手等；②體虛者不可一味補虛，防止過峻、味厚，應補中有通，酌加柴胡、枳殼等疏利之品，以防越補越滯，影響氣機升降；③本病治療應因人而異，攻伐、苦寒、破氣之品不宜久服，中病即止，以免損傷胃氣或損及胃陰。
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