近來反復(fù)聆聽了彭鴻楊師兄創(chuàng)立的“三二四三”法則，受益匪淺。簡單談?wù)剛€(gè)人對(duì)這個(gè)法則的理解。
重慶的彭鴻楊先生是胡希恕教授經(jīng)方理論體系中優(yōu)秀的第三代傳人。在其反復(fù)千百遍研讀胡老的《辨證施治概論》（以下稱概論）后創(chuàng)立此法則，是在《概論》六經(jīng)八綱的基礎(chǔ)上，更進(jìn)一步闡述疾病作用于人體而反應(yīng)的各種病理機(jī)制、產(chǎn)物，疾病演變轉(zhuǎn)化等內(nèi)容。是對(duì)胡老《概論》的一次總結(jié)及內(nèi)容延伸。
三：指的是三個(gè)病位—表、里、半表半里。二：指的是兩種病性：陰和陽。四：病邪作用于人體表現(xiàn)出的四種病情：寒、熱、虛、實(shí)。最后那個(gè)三則是泛言，是外感邪毒，或機(jī)體自身機(jī)能發(fā)生改變而出現(xiàn)的病理產(chǎn)物，或?yàn)槭扯?，或?yàn)樗?，或?yàn)轲鲅?，也有其他諸如結(jié)石、腫瘤等。而這些“三毒”又反作用于人體引起了相關(guān)的證候反應(yīng)。
談及“三二四三”法則就離不開六經(jīng)八綱。人之所以得病，外因是誘發(fā)因素，內(nèi)因才是決定因素。外因通過內(nèi)因而起作用?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?。例如同樣環(huán)境里得的相同的疾病，年輕力壯的小伙子一般都比年老體弱的老年人來得輕，好得快?？v使目前多種慢性疾病，亦多見于中老年人。也多是日常不良的生活習(xí)慣，或者外界環(huán)境長年累月在人體內(nèi)的侵害而出現(xiàn)局部或者整體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化而得病的。但不管是外界因素還是內(nèi)環(huán)境的改變，人只要得病就不外乎三個(gè)病位：表，里，半表半里。其可以單一為病，也可以二、三同時(shí)或前后出現(xiàn)病變。即《傷寒論》里講的“合病，并病”。
人體得病是機(jī)體與病邪之間的斗爭，猶如兩軍對(duì)壘，勢必有一方強(qiáng)，一方弱。當(dāng)機(jī)體抗病能力強(qiáng)，抗?fàn)幏磻?yīng)激烈、快速，表現(xiàn)為亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的呈現(xiàn)太過之勢時(shí)，則為陽證。而若機(jī)體抗病能力弱，反應(yīng)遲鈍，表現(xiàn)為衰退的、消沉的、抑制的，呈現(xiàn)不及之勢時(shí)，多為陰證。就如同同樣是感冒，純陽之體的小兒跟遲暮的老人，雖可以同時(shí)發(fā)病，小兒則常表現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)快，煩躁，癥狀典型，病愈快。而老人則發(fā)熱遲緩，精神萎靡，病情反復(fù)延綿，病程長。然不管什么疾病，其再多變，也不外乎在陰陽之間。而物極必反，事物的發(fā)展必然是由盛而衰，又從衰至盛。陰陽之間亦隨病之變化會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。但縱使是身強(qiáng)體壯之人，有時(shí)候不同病位也會(huì)有陰陽不同性質(zhì)的疾病。非必強(qiáng)人亦必陽而弱人亦必陰。
“四”既四種病情：寒、熱、虛、實(shí)。病之反應(yīng)于人體，其表現(xiàn)不外乎寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。寒熱是為病的證候反應(yīng)，而虛指人虛。實(shí)指病實(shí)。為病反應(yīng)或?yàn)楹?，或?yàn)闊幔驗(yàn)樘?，或?yàn)閷?shí)。寒與虛，與實(shí)相雜出現(xiàn)，或熱與虛，與實(shí)相雜出現(xiàn)。亦有只見寒、熱，而虛實(shí)不明顯，或虛實(shí)明顯而寒熱不是很分明的情況。然此四種病情非必一成不變，寒熱虛實(shí)均為無常，復(fù)雜的病情中四種情況都有可能見到。而隨著病情的發(fā)展，亦可能朝著相反的方向去發(fā)展繼而轉(zhuǎn)變。彭師兄在此基礎(chǔ)上更進(jìn)一步細(xì)化了這一規(guī)律。其對(duì)虛實(shí)有進(jìn)一步的解讀。1、病機(jī)層面的虛實(shí)是指機(jī)體抗病有力無力的表現(xiàn)，有力為實(shí)，無力為虛。2、氣血津液的虛（不足）實(shí)（充足）?！秱摗返?條：病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也……同樣是太陽病的桂枝湯證和麻黃湯證，桂枝湯證汗出脈緩，說明津液已有損傷。而麻黃湯證的無汗身疼痛脈浮緊，是津液匯聚于表，欲汗出不得汗出的情況，津液尚未損傷。這兩個(gè)同是陽證，也有因津液的損傷與否分為相對(duì)虛跟相對(duì)實(shí)。3、病邪之有形與否。如陽明病的白虎、梔子湯證，熱在氣分，里未結(jié)實(shí)，為無形之邪，而承氣湯證里有結(jié)實(shí)，大便秘結(jié)為有形之物。彭師兄也一一分明，解析。對(duì)我們臨床的遣方用藥，鑒別方證之間的區(qū)別有較好的指導(dǎo)作用。
最后的“三”是泛言，古人有云：一而再，再而三。這個(gè)三非定數(shù)，泛言多種毒害。常見為“食毒、水毒、瘀血”，后彭師兄又延伸出“結(jié)石、腫瘤”等等。三毒是人體發(fā)病的根本原因。人之所以患病，是源于氣血津食的逆亂。而這些逆亂有可能是氣滯，或瘀血，或痰飲水濕，或宿食，或其他種種。常是有外在或內(nèi)在的因素，損傷我們的胃腸、腎臟等臟器的功能引起。或者惡血、廢棄物得不到排泄而成為瘀、結(jié)節(jié)等，進(jìn)而形成一種自中毒。而這個(gè)中毒并不單純的歸某一經(jīng)病，它只是個(gè)病理產(chǎn)物。雖然像食毒、瘀血常見于陽明病，但也有太陰病證見有此毒素者。痰飲水濕多見于太陰病，然其化熱之時(shí)同樣可有陽明病的表現(xiàn)。所以不能單獨(dú)的將三毒來歸經(jīng)，辨證還需要結(jié)合整體。
三個(gè)病位，兩種病性，三二為之六，就是六經(jīng)。病位之表里，病性之陰陽，病情之寒熱虛實(shí)即是我們所說的八綱（再加個(gè)半表半里當(dāng)屬九綱，但我們習(xí)慣稱八綱，所以有時(shí)將半表半里分屬為里）。所以三二四三法則來自于六經(jīng)八綱。更是對(duì)六經(jīng)八綱的細(xì)化，而最后的三毒更是在胡老的基礎(chǔ)上對(duì)三毒的延伸。用之于臨床，對(duì)病位、病性、病情的辨別一目了然，再結(jié)合病理產(chǎn)物的相佐，則六經(jīng)之病清晰可見。為下一步的遣方用藥指明了方向。“三二四三”是辨證的開始，是中端，而非終端，真正的關(guān)鍵還在于方證的鑒別應(yīng)用。胡老說“辨方證才是辨證的尖端”。而在這尖端之前也必須有一個(gè)方向，一個(gè)準(zhǔn)則。六經(jīng)八綱的理論基礎(chǔ)，加上“三二四三”法則的應(yīng)用，可以為我們這些青年醫(yī)者，初學(xué)胡（希?。T（世綸）理論體系的醫(yī)學(xué)同道指明方向，少走彎路。彭師兄也反復(fù)強(qiáng)調(diào)六經(jīng)的判斷是動(dòng)態(tài)的，而不是強(qiáng)辨強(qiáng)套，更不是將方法論變?yōu)闄C(jī)械論。我們只有打好基礎(chǔ)、鋪好路，才能邁向最后的“尖端”。
