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第二講 癰疽透托代表方

【出處】《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》。

【組成】黨參（人參）12g，黃芪15g，生白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，穿山甲10g，皂角刺10g，白芷6g，升麻6g，青皮10g，甘草6g。

【功效】益氣內(nèi)托，透膿止痛。

【主治】癰疽已成未潰及一切腫毒膿成未潰者。

   本方亦為中醫(yī)外科透托法的代表方劑之一，由補(bǔ)中益氣湯去柴胡、陳皮，加青皮、穿山甲、皂角刺、白芷、青皮等組成，亦可看作是補(bǔ)中益氣湯與透膿散的合方。方中以補(bǔ)中益氣湯益氣以外托，加穿山甲、皂角刺軟堅(jiān)散結(jié)；白芷排膿；青皮易陳皮以增強(qiáng)行氣止痛作用。諸藥合用，共奏益氣內(nèi)托、透膿止痛之功效，適用于癰疽已成未潰者。

【方歌】

托里透膿治癰疽，

已成未潰服之宜，

參術(shù)甲芷升麻草，

當(dāng)歸黃芪刺青皮。

【典型醫(yī)案】

托里透膿湯治療褥瘡案。

陳某，男，37歲。

現(xiàn)病史：患者于1971年9月患乙型腦炎，高熱40℃，昏迷，二便失禁。因長期臥床，背部肩胛處、脊柱處及髖部等發(fā)生七處大面積褥瘡，于1971年10月19日請(qǐng)趙老醫(yī)生會(huì)診。當(dāng)時(shí)患者神志不清，臥床不起，體溫持續(xù)在39～40℃之間，已近數(shù)十日，下肢抽搐。背部兩側(cè)肩胛處各有約10cm×20cm的潰瘍面，脊柱部有約8cm×10cm的潰瘍面，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)部各有約12cm×25cm的潰瘍面，全身共有大小不等的皮膚壞死性潰瘍7處。瘡面有暗紫色壞死組織及黑褐色稀薄的分泌物，嗅之有惡臭味，瘡面邊緣部正常組織與壞死組織無明顯之分界，病狀有繼續(xù)擴(kuò)展之勢(shì)。

脈象：洪大。

舌象：舌苔黃白厚膩，舌質(zhì)紅。

中醫(yī)辨證：毒熱郁于營血，正氣已傷，毒邪不得外托，逆?zhèn)餍陌?/p>

立法：涼血解毒，扶正內(nèi)托。

處方：

丹參30g 丹皮9g 蒲公英18g 天花粉9g

銀花炭9g 生地炭9g 生黃芪30g 赤白芍（各）9g 炒山甲9g炒皂刺9g生甘草6g乳香4.5g 沒藥4.5g

外用甘草油清潔瘡面，以紫色疽瘡膏、化毒散軟膏各等量外敷瘡面上。

二診：如上法處理20余日，于1971年11月10日第二次會(huì)診時(shí)，患者持續(xù)多日的高熱已降至38.5℃左右，神智仍不清，時(shí)有狂叫，皮膚7處潰瘍面之壞死組織已與邊緣部之正常皮膚有明顯分界線，部分壞死組織已脫落，分泌物較前減少，少數(shù)區(qū)域有新生肉芽。脈弦微滑，舌苔白微黃膩，舌質(zhì)紅。法宜扶正，解毒內(nèi)托，清心醒腦安神。

處方：

生黃芪30g當(dāng)歸9g蒲公英30g赤白芍（各）9g 象貝母9g山甲炭9g皂刺炭9g云茯苓15g 陳皮絲9g石菖蒲9g

另服馬寶，每次0.3g，日服2次。

外用甘草油清潔瘡面后，外敷紫色疽瘡膏、甘草歸蠟膏各等量混勻。

三診：如上處理約1個(gè)月，于1971年12月14日第三次會(huì)診時(shí)，患者神智已清楚，能正?；卮饐栴}。食欲增進(jìn)，皮膚7處潰瘍面的壞死組織均已脫盡，新生肉芽良好，瘡面邊緣出現(xiàn)白色新生上皮。自覺口渴，盜汗，自汗無力。脈細(xì)緩軟，舌苔白膩，舌質(zhì)淡。法宜益氣養(yǎng)血固表，健脾生肌。

處方：

炙黃芪30g黨參15g白芍9g冬蟲夏草9g

桑椹9g山藥18g云茯苓15g雞血藤30g

澤瀉9g麻黃根9g浮小麥30g炙甘草9g

外用甘草油清潔后，外敷甘草歸蠟膏。

四診：如上法連續(xù)治療2個(gè)多月，痊愈出院。出院后來我院門診復(fù)查，除左髖部尚留有一塊約2cm×2cm小瘡面外，其余潰瘍?nèi)坑?，均未見留有明顯之大瘢痕。小瘡面經(jīng)門診短期治療后，也告痊愈。

【出處】《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》。

【組成】當(dāng)歸10g，白芍10g，黨參（人參）10g，白術(shù)10g，茯苓10g，連翹10g，銀花15g，浙貝10g，黃芪10g，陳皮10g，肉桂3g，桔梗6g，牛膝10g，白芷6g，甘草6g。

【功效】益氣排膿，解毒內(nèi)托。

【主治】疽、瘡、疔腫膿將成者?，F(xiàn)代臨床用于治療癰疽以及一切腫毒，膿成已潰，膿出不暢，余毒未盡者。

本方為中醫(yī)外科透托法的代表方劑之一，為補(bǔ)中益氣湯去柴胡、升麻，加白芍、茯苓、金銀花、連翹、浙貝母、肉桂、桔梗、牛膝、白芷等組成。方中以補(bǔ)中益氣湯益氣外托，加白芍養(yǎng)血止痛；茯苓健脾利濕；金銀花、連翹清熱解毒散結(jié)；白芷、桔梗排膿；浙貝母化痰散結(jié)；肉桂、牛膝溫通經(jīng)脈。諸藥合用，共奏益氣排膿、解毒內(nèi)托之功效，適用于疽、瘡、疔腫膿將成者。

【方歌】

托里排膿治潰瘡，

排膿消腫實(shí)稱強(qiáng)，

歸芍四君翹桂芷，

銀芪貝桔膝陳良。