辨證分型
1.風(fēng)寒體虛型
風(fēng)寒是外因，體虛是內(nèi)因，所以治療上既要祛邪又要扶正。除了以上所講的皮損特點(diǎn)外，患者還表現(xiàn)為風(fēng)寒體虛的特點(diǎn)，故冬季發(fā)作較多見、較重，春夏
季較輕。頭部及上半身皮損較多，皮色為淡紅色(說明無更多的熱象），鱗屑較多，瘙癢較輕，舌苔薄白，脈略浮。治療原則為：辛溫解表，潤肺燥脾兼補(bǔ)氣。
常用方劑為“人參敗毒散”加味：黨參12g、荊芥9g、防風(fēng)9g、炙甘草6g、川芎g、茯苓15克、羌活9g、獨(dú)活9g、前胡6g、柴胡6g、桔梗6g、枳殼9克、麻黃6g、桂枝6g、蟬蛻9g、麥冬12g，水煎服。病程久者，加鱉甲12g、生姜3片。
我個人的體會：凡瘙癢嚴(yán)重，不用麻黃是不會見效的，其他皮膚病也是如此，所以我在治療中常用麻黃這味藥。
2.風(fēng)熱挾實(shí)型
此型相當(dāng)于西醫(yī)所說的銀屑病發(fā)展期。此型皮膚發(fā)燥，腠理發(fā)濕，風(fēng)熱而挾實(shí)，其脈象浮而有力，皮損多在夏季較多，癥狀較重且反復(fù)發(fā)作，冬季則皮損減輕，皮疹色紅，瘙癢嚴(yán)重，少汗或無汗，全身布滿皮損，舌質(zhì)比較紅，舌苔黃，脈象浮而有力。治療原則：祛風(fēng)清熱，潤肺燥脾兼瀉實(shí)。
常用方劑為“防風(fēng)通圣湯”加味：防風(fēng)10g、熟川軍3g、芒硝3g、荊芥6g、麻黃6g、赤芍10g、梔子9g、連翹9g、甘草6g、桔梗6g、川芎6g、當(dāng)歸9g、生石膏15g、滑石9g、薄荷6g、黃芩9g、蒼術(shù)9g、蟬蛻9g、草萍9g、麥冬12g、鱉甲12g、生姜3片，水煎服。
此方我們應(yīng)該重視，它對于發(fā)展期的身體不虛的患者，療效好，見效快。
3.津虛血燥型（陰虛內(nèi)燥型）
此型的表現(xiàn)是新的皮損不斷出現(xiàn)，舊的皮損還繼續(xù)擴(kuò)大，皮損鮮紅，鱗屑較厚，皮膚干燥，奇癢難忍，舌邊尖紅，苔微黃，脈象弦數(shù)。此型燥重于濕，治療原則：養(yǎng)陰清熱，涼血疏風(fēng)。常用方劑：“滋燥養(yǎng)營湯”加味，此方是我從《成方切用》里選出來的，
處方如下：熟地12g、生地12g、當(dāng)歸15g、生白芍15g、秦艽9g、黃芩9g、防風(fēng)9g、甘草6g、麥冬15g、元參15g、丹參15g、蟬蛻9g、丹皮9g、槐花9g、麻黃3g，水煎服。
4.濕熱蘊(yùn)毒型
此型臨床不多見，屬于“銀屑病”繼發(fā)感染，甚至于感染化膿，或伴有滲出液，而且皮損摩爛，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。此型濕甚于燥，治療原則：清熱解毒利濕。常用方劑為“銀花解毒湯”加減：銀花15克、連翹9克、黃芩9克、生地15克，川連5克、當(dāng)歸12克、赤芍10g、蟬蛻9克、甘草68、浮萍9克，、蒼術(shù)9克、元參10克，土茯苓15g、木通6g，水煎服。
5.肝腎陰虛型
此型為慢性靜止型，較為難愈。皮損分布稀疏，病程較久，有的在10年以上，常伴有腰酸肢軟，頭暈耳鳴，有的還伴有低熱、手足心發(fā)熱，舌質(zhì)發(fā)紅，脈象弦細(xì)帶數(shù)。此型為病程日久影響了肝腎，不單是肺和脾的問題了，所以治療原則為：養(yǎng)陰潤燥，調(diào)補(bǔ)肝腎。
常用方劑：“一貫煎”或“知柏地黃湯”加萆薢12克，刺蒺藜12克，（慢性的、頑固的，用此藥效果很好)、生白芍12克、麻黃5g（通透宣發(fā)，佐制滋陰藥的過膩）。我常說，學(xué)中醫(yī)的在臨床上辨證不要嫌其煩，嫌其雜，越辨證的確切，針對性越強(qiáng)，效果就越明顯，此型已影響到肝腎了，你還治肺、脾，效果就不明顯了。所以作為一名醫(yī)生，對每一位患者都要做細(xì)致、深人的了解和研究。
6.沖任不調(diào)型
此型多見于婦女尤甚是妊娠期間，此型雖然不多，但應(yīng)該重視。此型是因妊娠期沖任失調(diào)所致，表現(xiàn)為婦女經(jīng)治療后皮損見輕或消失，產(chǎn)后皮損又出現(xiàn)，且伴有月經(jīng)不調(diào)。治療原則：和血調(diào)整脾胃，兼助腎陽。
常用方劑為“四物湯”加味：當(dāng)歸15g、熟地15g、生白芍15g、川芎6g、仙茅12g、仙靈脾12g、菟絲子12g、丹參12g、蟬蛻9g、白蒺藜12g，水煎服。
7.濕戀關(guān)節(jié)型
此型多因風(fēng)燥傷衛(wèi)，皮損未去，病程日久，內(nèi)濕不得外泄而留戀在關(guān)節(jié)，所
以此型多伴有全身關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)較嫩（有濕氣)，脈滑數(shù)。此型雖然不多，但臨床上有此類患者，我們也要分型分出來，這樣治療就比較具體了。治療原
則：養(yǎng)陰利濕。常用方劑為“麻杏薏甘湯”加味：麻黃9g、杏仁10g、薏苡仁24g、甘草9克、蟬蛻9g、萆薢12g，水煎服。此方雖簡單，但效果很好，只要抓住“伴有關(guān)節(jié)疼痛，脈象偏數(shù)”的證型特點(diǎn)，即可用此方。
8.肝郁血滯型
此型也是病情發(fā)展的一個過程，我也把它列為一型，此型往往出現(xiàn)在“銀
屑病”治療的后期，即恢復(fù)期。雖然皮損也消退了，瘙癢也停止了，自覺癥狀、他覺癥狀基本上都改善或痊愈了，但其皮色不凈，灰紫黑的斑痕(色素沉著)遺留不退。我們認(rèn)為是肝郁血滯了，西醫(yī)叫做“吸收”，就是老吸收不了，中醫(yī)認(rèn)為是內(nèi)有肝郁而外現(xiàn)郁色，即有諸內(nèi)形諸外了，有的1~2年不愈。治療原則：平肝疏郁活血。常用方劑是“逍遙散”加味：柴胡12g、生白芍12克、當(dāng)歸12g、茯苓15g、白術(shù)10g、炙甘草6g、薄荷6g、丹皮9g、蟬蛻9g、白蒺藜12g，水煎服
蟬蛻對皮膚的功能恢復(fù)相當(dāng)好，因?yàn)樗艽龠M(jìn)皮膚新陳代謝。以上是“銀屑病”分的八個類型，看起來較為繁瑣，但我認(rèn)為辨清楚證型還是很有必要的，療效也是比較滿意的。臨床上治療本病有時也用一些外用藥，但不是以它為主，只是作為一種治標(biāo)的方法。我常用的有一種藥酒：生杜仲30g、百部30g、紫荊皮30g，用65°左右的白酒八兩浸泡一周后，用脫脂棉蘸、浸涂患處，每日早晚兩次。
