01
理解“碘過敏”和“碘對比劑”過敏
這世上的過敏無奇不有，有酒精過敏、花粉過敏等，但這世上沒有“碘過敏”這種事情，碘是人體的必須元素，以多種形式存在于人體內(nèi)。患者使用含碘的藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)， 是由于含碘藥物中其他成分是過敏原， 而不是碘。魚和貝類都含有碘， 但它不是人的過敏原。食鹽中含有碘，但是聽過有誰對鹽過敏嗎？在通過做檢查的過程中，護(hù)士老師會問患者吃海鮮魚蝦等過敏嗎，但是在海鮮過敏中主要的致敏源是原肌球蛋白，造影劑中具體哪種成分誘發(fā)了過敏樣反應(yīng)尚不清楚。
很多醫(yī)生和患者往往誤解，認(rèn)為碘過敏和海鮮過敏有關(guān)， 后者會增加碘對比劑不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。因此， 注射造影劑之前， 醫(yī)生也會經(jīng)常問患者是否對海鮮過敏。
所謂的碘過敏和造影劑過敏完全是兩回事情，但因為誤解由來已久，以至于很多醫(yī)生一直都沒有搞清楚二者的區(qū)別。
———河南省人民醫(yī)院趙成龍藥師
02
對比劑過敏的分類
對比劑過敏可分為類過敏反應(yīng)與過敏反應(yīng)，類過敏反應(yīng)癥狀表現(xiàn)與過敏反應(yīng)類似，但兩者發(fā)生機制并不相同。臨床上所見的過敏反應(yīng)實際上絕大多數(shù)屬于類過敏反應(yīng)。
類過敏反應(yīng)發(fā)生機制為：通過非免疫途徑直接刺激肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺等生物活性介質(zhì)、激活補體和緩激肽系統(tǒng)。
過敏反應(yīng)發(fā)生機制為：造影劑可構(gòu)成抗原或半抗原與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的特異性 IgE 抗體結(jié)合使其產(chǎn)生脫顆粒反應(yīng)；使 T 淋巴細(xì)胞活化成效應(yīng) T 細(xì)胞后與靶細(xì)胞特異性結(jié)合，起到殺傷作用，或刺激 T 細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子增強免疫作用。
03
使用對比劑做增強檢查需不需要做過敏試驗
①離子型對比劑：例如復(fù)方泛影葡胺是一種X線對比劑，如果口服就不需要做皮試，而如果用他做造影，那就需要做皮試，說明書明確提到。
②非離子型對比劑：例如我們常使用的碘海醇、碘普羅胺等說明書中均未提到碘過敏試驗，并明確寫有不建議采用預(yù)試驗來預(yù)測碘過敏反應(yīng)，不推薦使用小劑量對比劑做過敏試驗。
還有哪些資料及指南供我們參考
1.藥典
藥典是國家最具權(quán)威的法律性文件
美國藥典（24版）、歐洲藥典（1997版）、馬丁代爾藥典（31版）等藥典中均記載了非離子型碘對比劑無需做過敏試驗的內(nèi)容。中國藥典2005版、2010版及最新2015版《臨床用藥須知》上也未提及非離子型碘對比劑應(yīng)做碘過敏試驗。而因離子型含碘對比劑的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，所以對離子型含碘對比劑普遍要求做預(yù)試驗。
2.國家藥品監(jiān)督管理司（室）函
關(guān)于水溶性含碘造影劑預(yù)試驗有關(guān)事宜的函
《中國藥典2000年版臨床用藥須知》不再保留水溶性含碘造影劑需進(jìn)行預(yù)試驗的描述及相關(guān)規(guī)格；先靈（廣州）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的該類產(chǎn)品的說明書可不注明有關(guān)預(yù)試驗的內(nèi)容。
3.對比劑使用指南
碘過敏試驗做與否？
梁長虹教授編寫的《碘對比劑使用指南(第二版)》指出：1、使用碘對比劑，無需碘過敏試驗，除非產(chǎn)品說明書注明特別要求；2、簽署“碘對比劑使用患者知情同意書”；3、避免短時間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量碘對比劑。在群里交流過程中，泰州美好醫(yī)院的林老師說在10年前左右，在開學(xué)術(shù)會的很多授課上梁教授一直建議不再進(jìn)行過敏試驗。
4.影像科碘對比劑輸注安全專家共識
碘對比劑過敏試驗沒有預(yù)測過敏樣不良反應(yīng)發(fā)生的價值，其本身甚至也可以導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，因此原則上不推薦進(jìn)行碘對比劑過敏試驗，除非產(chǎn)品說明書注明特別要求。
總結(jié)：
造影前進(jìn)行皮試可以鑒別出過敏反應(yīng)，但對類過敏反應(yīng)無效。絕大多數(shù)造影劑過敏屬于類過敏反應(yīng)，真正的過敏反應(yīng)很少，因此大規(guī)模推廣造影前進(jìn)行皮試意義不大。因此：
1、對離子型對比劑，應(yīng)用前必須做過敏試驗；
2、對非離子型對比劑，說明書中明確提到不做過敏試驗的可不做，檢查前詳細(xì)詢問患者的過敏史。必要時造影檢查前給予抗組胺或糖皮質(zhì)激素作為預(yù)防用藥可以避免或降低過敏反應(yīng)的發(fā)生；
3、檢查結(jié)束后至少觀察30分鐘，尤其是過敏體質(zhì)者應(yīng)該重點監(jiān)視，不能掉以輕心，患者無異常情況才可離去及拔除留置針。
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