席宇飛
上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院
科學(xué)家發(fā)現(xiàn)X光能夠穿透部分物體的特性后，便將其運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，利用人體的不同部位組織的厚度和密度不同，導(dǎo)致穿透人體的X光強(qiáng)弱不一，在熒光屏或膠片上形成各級不同灰度的影像，來幫助醫(yī)生診斷病情。但某些人體部位或器官，如顱腦、腹腔因構(gòu)成的組織密度相似，X線穿透后在膠片上形成的影像缺乏自然對比，使X線檢查受限。此時可以引入一些特殊的物質(zhì)，增加某一內(nèi)臟組織或腔道對比度，這些以醫(yī)學(xué)成像為目的的物質(zhì)，稱為造影劑，又叫對比劑。
目前X線、CT檢查和血管造影中最常用是含碘造影劑。按照其在溶液中能否電離，可分為離子型和非離子型造影劑；按照滲透壓，可分為高滲、低滲和等滲造影劑。離子型造影劑的代表藥物有泛影葡胺，其在溶液中能被電離成正負(fù)電荷的粒子，具有導(dǎo)電性。此類造影劑的滲透壓比較高，容易引起患者癲癇、心功能降低、血壓降低、紅細(xì)胞損害、腎臟毒性等不良反應(yīng)，目前已基本不用。非離子型的低滲造影劑有碘普羅胺、碘海醇、碘帕醇等，等滲造影劑有碘克沙醇。之所以叫低滲造影劑是因為其滲透壓低于原來的離子型造影劑的滲透壓，一般為400-800mOsm/L左右。而等滲造影劑的滲透壓低于低滲造影劑，約為250-350mOsm/L，與人類的血漿滲透壓相似。
低滲和等滲造影劑引起不良反應(yīng)的可能性很小，但使用中還需要注意以下幾點(diǎn)：
1．使用碘造影劑會引起部分患者過敏樣反應(yīng)，但目前卻不主張做碘過敏試驗。這主要是因為研究發(fā)現(xiàn)，造影劑引起的反應(yīng)中90%與循環(huán)系統(tǒng)中嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞直接釋放的組胺以及其他介質(zhì)相關(guān)，IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)僅占4%，這說明碘過敏試驗不能預(yù)測造影劑是否過敏，而過敏試驗本身也會導(dǎo)致某些患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以除非產(chǎn)品說明書特別要求，使用碘造影劑前不要求必須做碘過敏試驗。
2. 碘造影劑還可能影響腎功能。排除其它原因，注射碘造影劑后2~3天內(nèi)血清肌酐升高至少44μmol/L，或較基礎(chǔ)值升高≥25%，稱為造影劑腎病?，F(xiàn)在還未完全搞清楚引起造影劑腎病的病因，但是有腎功能不全史、糖尿病、脫水、心血管疾病、使用利尿劑、高齡、多發(fā)性骨髓瘤、高血壓、高尿酸血癥的患者要注意了，根據(jù)以往的經(jīng)驗，這些患者使用造影劑更易引起造影劑腎病，應(yīng)將這些情況及時告知為你做檢查的醫(yī)生，避免引起不必要的損害。有時醫(yī)生會在使用造影劑前后靜脈輸注生理鹽水，我們稱之為水化，能夠有效保護(hù)腎臟，減少造影劑對其的損傷。門診患者也可以口服水或生理鹽水，但效果不如靜脈輸注。
3. 其它方面還應(yīng)注意的有，以往對含碘造影劑有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的、甲狀腺功能亢進(jìn)未控制的患者禁用。有肺動脈高壓、支氣管哮喘、心力衰竭、骨髓瘤、副球蛋白血癥、高胱氨酸尿的患者應(yīng)慎用。
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