作者：常娜
邯鄲市第一醫(yī)院藥學(xué)部
來源：藥評中心
造影，是在放射診斷學(xué)中，通過攝入含原子序數(shù)高的物質(zhì)，然后在欲診斷的體內(nèi)部位攝取放射照片以供醫(yī)學(xué)診斷 。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，碘造影劑廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域 ：如增強CT、冠狀動脈造影、介入治療及其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。[1]
一、碘造影劑分類
碘造影劑按在溶液中是否分解為離子，分為離子型對比劑和非離子型對比劑。離子型碘造影劑有復(fù)方泛影葡胺注射液，非離子型碘造影劑有碘佛醇注射液，碘普羅胺注射液，碘海醇注射液等。臨床共識非離子型造影劑比離子型造影劑更安全 、有效且變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率極低 ，因而在臨床上被大量應(yīng)用。[1]
二、適應(yīng)癥
1、各種血管放射學(xué)造影檢查，包括：腦血管造影、周圍動脈造影、內(nèi)臟動脈、腎動脈和主動脈造影。
2、心血管造影包括冠狀動脈造影、動脈及靜脈性數(shù)字減影血管造影等。
3。靜脈性尿路造影以及CT增強檢查(包括頭部和體部CT)等。
三、造影前準備
1、禁食：至檢查前2小時可以維持正常的飲食。檢查前2小時以內(nèi)，患者應(yīng)該禁食。
2、水化：血管內(nèi)使用對比劑前后必須給予充足的水分（前4h至使用后24h給予水化，補液量最大100ml/h）。尤其對于多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、多尿癥、高尿酸血癥的患者，以及新生兒、嬰兒、幼兒和老年患者。
3、鎮(zhèn)靜：焦慮 、 過度興奮、焦慮和疼痛可以增加不良反應(yīng)的危險性或加重與對比劑有關(guān)的反應(yīng)。可給予這些患者鎮(zhèn)靜劑。
4、使用前加熱 加熱至體溫的對比劑能被更好的耐受，并且由于降低了粘滯度而使注射更容易?？蓪z查當(dāng)日所需的對比劑用恒溫箱加熱至37℃。如果避光保存，較長時間加熱不會造成其化學(xué)純度的改變。但不應(yīng)超過3個月。
5、預(yù)實驗 不推薦使用小劑量對比劑做過敏試驗，因為沒有預(yù)測價值。此外，過敏試驗本身偶爾也會引起嚴重和致命的過敏試驗。
四、造影劑用法用量
現(xiàn)對常用5中造影劑分別從動脈造影、靜脈造影、心血管造影、計算機斷層掃描、體腔內(nèi)使用造影5方面對用法用量進行匯總（此表的劑量僅僅是推薦劑量并且代表平均體重70Kg的正常成年人的常規(guī)劑量，所列是單次注射或沒公斤體重的劑量）：
五、不良反應(yīng)
非離子型對比劑的不良反應(yīng)要比離子型對比劑少，重度反應(yīng)和致死反應(yīng)非常罕見。常見的不良反應(yīng)為輕度的感覺異常，如熱感、冷感、疼痛；胃腸道反應(yīng)；過敏反應(yīng)偶爾發(fā)生；迷走神經(jīng)反應(yīng)；碘中毒或碘中毒性腮腺炎；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；心臟并發(fā)癥；關(guān)節(jié)痛等。
在臨床工作中，非離子型造影劑過敏反應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3類：
1、輕型過敏反應(yīng)表現(xiàn)：皮膚黏膜潮紅、皮膚瘙癢，常發(fā)生在面部、頸部、上胸部，眼結(jié)膜充血、水腫，頭痛、頭暈，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗，少數(shù)紅疹、咳嗽、輕度蕁麻疹等癥狀，出現(xiàn)此類反應(yīng)一般不需用藥，停止注射，讓患者安靜休息，喝點熱水，做深呼吸，觀察反應(yīng)發(fā)展?fàn)顟B(tài)即可；
2、中型過敏反應(yīng)：包括胸悶、氣短，甚至出現(xiàn)呼吸困難等呼吸道癥狀，劇烈嘔吐、腹痛腹瀉等上消化道癥狀，偶爾聲音嘶啞、肢體抽搐等，這類反應(yīng)相對輕型而言比較危急 ，應(yīng)立即停止注射并吸氧，適當(dāng)給予抗過敏藥，如肌肉注射糖皮質(zhì)激素地塞米松，肌肉注射苯海拉明，靜脈滴注鈣制劑，補充血容量等抗過敏治療；
3、重度過敏反應(yīng)：會出現(xiàn)循環(huán)衰竭：急性呼吸窘迫并發(fā)肺水腫、多臟器功能衰竭、周圍循環(huán)紫紺、心源性休克、血壓下降、脈搏細速、皮膚濕冷、意識模糊、心臟驟停等，[1-3]應(yīng)立即搶救。
六、特殊人群
1、有過敏史及變態(tài)反應(yīng)病史患者，用藥時需謹慎，對這些患者應(yīng)預(yù)先考慮給予抗組胺或皮質(zhì)類固醇藥物以避免或降低可能發(fā)生的過敏反應(yīng)；
2、近期使用過造影劑，推遲再次造影檢查直到腎功能恢復(fù)至檢查前水平；
3、年齡因素：1歲以下嬰兒和65歲以上老人，應(yīng)格外小心，保證使用對比劑前后體內(nèi)有足夠的水分，隨時監(jiān)測病人情況，以便病人在發(fā)生不良反應(yīng)時能得到及時處理；
4、孕婦及哺乳期婦女，在妊娠的任何時候都應(yīng)避免X線照射，所以無論使用對比劑與否，在檢查前必須慎重權(quán)衡利弊，并且臨床醫(yī)生認為必須。
七、禁忌
1、 有碘過敏史，禁用；
2、對碘對比劑及其輔料過敏者禁用；有甲狀腺疾病患者禁用。
3、碘普羅胺：妊娠及急性盆腔炎患者禁行子宮輸卵管造影；急性胰腺炎時，禁行ERCP；禁用于鞘內(nèi)注射。
八、藥物相互作用
1、使用碘對比劑可能會導(dǎo)致短暫性腎功能不全，這可使服用二甲雙胍的糖尿病人發(fā)生乳酸型酸中毒；
2、二周內(nèi)使用白細胞介素-2治療的病人其延遲反應(yīng)的危險性會增加（感冒樣癥狀和皮膚反應(yīng)）；
3、所有含碘對比劑都會影響甲狀腺功能的測定，甲狀腺碘結(jié)合能力下降會持續(xù)幾周；
4、血清和尿中高濃度的對比劑會影響膽紅素、蛋白或無機物的實驗室測定結(jié)果；
5、肝功能異常的病人在口服膽囊造影劑后經(jīng)血管注入含碘造影劑會引發(fā)腎臟中毒。
6、不應(yīng)與其他藥物直接混合使用，應(yīng)使用單獨的輸液器。
九、使用造影劑小結(jié)
1、雖然發(fā)生嚴重反應(yīng)的風(fēng)險小，但是，含碘對比劑仍然可能有激發(fā)過敏樣反應(yīng)或其他過敏反應(yīng)的表現(xiàn)。因此預(yù)先進行急救措施的訓(xùn)練并預(yù)備必須的搶救藥物和器械以應(yīng)付可能出現(xiàn)的嚴重反應(yīng)。
2、經(jīng)血管注入造影劑可能加重純合子鐮狀細胞癥患者的病情。
3、在體外試驗中，非離子型對比劑對凝血系統(tǒng)的影響較離子型輕。在施行血管造影術(shù)時，應(yīng)十分小心在血管內(nèi)的技術(shù)操作，不時地用肝素化的生理鹽水灌洗導(dǎo)管以減少與操作技術(shù)相關(guān)的血栓形成和栓塞。
4、在使用對比劑前后必須保證病人體內(nèi)有足夠的水分。小于1歲的嬰兒、新生兒、嚴重心臟病和肺動脈高壓需特別注意。
5、有急性腦病，腦瘤，或癲癇病史的病人要預(yù)防癲癇發(fā)作并需特備注意，酗酒及藥物成癮者其癲癇發(fā)作和神經(jīng)病理學(xué)改變的危險性增加。
6、為預(yù)防使用對比劑后的急性腎功能衰竭，對已有腎功能損害和糖尿病的病人需特別注意，異性球蛋白血癥的病人危險性較大。在對比劑清除之前避免使用任何加重腎臟負擔(dān)的腎毒性藥物、口服膽囊對比劑、動脈鉗閉術(shù)、腎動脈成型術(shù)或其他大型手術(shù)。
7、含碘對比劑可加重重癥肌無力的癥狀。
8、嗜鉻細胞瘤病人在介入治療時應(yīng)給予預(yù)防高血壓危象的α受體阻滯劑。
9、甲亢病人也需特別注意。多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人在使用碘對比劑后有發(fā)展成甲亢的可能。
10、使用對比劑后的病人至少觀察30分鐘，因為大多數(shù)的嚴重不良反應(yīng)都發(fā)生在這段時間。然而，經(jīng)驗表明：過敏反應(yīng)也可能發(fā)生在幾小時甚至幾天后。
11、確保體內(nèi)有足夠的水分。如有必要，可在檢查前由靜脈維持輸液直到對比劑從腎臟清除。
12、為防止乳酸性酸中毒，在對使用二甲雙胍的糖尿病人血管內(nèi)注射含碘對比劑前，必須測定血清肌酐水平。對于血清肌酐/腎功能正常的患者，在注射對比劑時必須停用二甲雙胍并且在48小時內(nèi)不能恢復(fù)用藥；不正常的患者，必須停用二甲雙胍并將檢查推遲至48h之后。只有腎功能/血清肌酐水平恒定后才能恢復(fù)二甲雙胍的用藥。
13、碘化造影劑在乳汁中 分泌數(shù)量很少，因此母親單獨應(yīng)用時導(dǎo)致嬰兒發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險極小。應(yīng)用碘化造影劑之后，建議至少停止哺乳24小時。
參考文獻
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[3]黃祥，郭代紅，陳超等．碘造影劑的不良反應(yīng)與臨床應(yīng)用分析[J]. 中國藥師，2007，10（9）：869-870．
[4]盧偉賢.43例 ＣＴ 增強掃描患者造影劑過敏反應(yīng)觀察及防治體會[J]. 中國藥業(yè)，2013，22（11）：104-105．
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