1S S HARE, MBBS, FRCR, 1C A SOUZA, MD, PhD, 2G BAIN, MRCP, FRCR, 1J M SEELY, MDCM, FRCPC,
3M M GOMES, MD, PhD and 2M QUIGLEY, MRCS, FRCR
1Department of Radiology, The Ottawa Hospital, Ottawa, ON, Canada, 2Department of Radiology, North West London Hospitals NHS Trust, London, UK, and 3Department of Pathology and Laboratory Medicine, The Ottawa Hospital, Ottawa,ON, Canada
大連市結(jié)核病醫(yī)院放射科 王鯤鵬
肺淋巴增生性疾病(LPD)以淋巴樣細(xì)胞浸潤肺實質(zhì)或局部細(xì)胞異常增殖為特征。它們包括廣泛的局灶性或彌漫性異常，可根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和克隆性分為反應(yīng)性或腫瘤性。反應(yīng)性疾病譜主要由支氣管黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)的抗原刺激引起，包括三個主要類型: 濾泡性細(xì)支氣管炎，淋巴性間質(zhì)性肺炎和(較罕見)結(jié)節(jié)性淋巴樣增生。原發(fā)性腫瘤以MALT來源的結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤(MALT淋巴瘤)最常見，其次是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCLs)和淋巴瘤樣肉芽腫(LYG)。繼發(fā)性淋巴瘤 (均為)霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤遠(yuǎn)比原發(fā)腫瘤常見。獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)相關(guān)淋巴瘤(ARL)和移植后淋巴增生性疾病(PTLD)也可能主要影響肺實質(zhì)。艾滋病治療和移植醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與LPD發(fā)病率的增加有關(guān)，并加增加了解這些疾病的范圍和影像學(xué)表現(xiàn)的必要性。經(jīng)由CT(MDCT)的結(jié)果是異質(zhì)性的，因此反映了這些疾病廣泛的臨床表現(xiàn)。了解LPD的疾病譜和各種影像學(xué)表現(xiàn)是至關(guān)重要的，因為放射科醫(yī)生往往是第一個提出診斷建議的人，在鑒別這些疾病中起著關(guān)鍵的作用。本文討論了目前LPD的概念，并對LPD的廣度進(jìn)行了論證本病譜的多層螺旋CT表現(xiàn)。
1973年，Bienenstock等人[1]首次描述了肺內(nèi)的原生淋巴組織。它主要由沿細(xì)支氣管和淋巴路徑分布的粘膜下淋巴聚集物組成，稱為支氣管黏膜相關(guān)淋巴組(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)。在健康的成年人中，支氣管MALT通常不明顯，但可能繼發(fā)于抗原刺激而增生。多種炎癥條件可引起MALT的反應(yīng)性變化，如感染、職業(yè)性有機(jī)/無機(jī)物暴露或吸煙[2]。然而，這些代表了正常和預(yù)期的免疫反應(yīng)，不被認(rèn)為在淋巴增生性疾病(lpd)的類別。反應(yīng)性LPDs與免疫缺陷有關(guān)，常見于糖尿病患者引起免疫缺陷或自身免疫性疾病，這些患者身體其他部位均可以出現(xiàn)惡性淋巴腫瘤的表現(xiàn)，但LPD在肺部更常見。非巧合的是，支氣管MALT的結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤(MALT淋巴瘤)是主要亞型，通常也與免疫缺陷有關(guān)。這里使用的術(shù)語是基于當(dāng)前的2008年世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)分類[3]。多層螺旋CT (MDCT)已被確立為評估肺實質(zhì)疾病的影像學(xué)選擇。LPDs的多層螺旋CT表現(xiàn)是異質(zhì)性的，反映了這些疾病廣泛的臨床表現(xiàn)。影像表現(xiàn)通常是非特異性的，需要與臨床表現(xiàn)相關(guān)聯(lián)。明確的診斷需要組織學(xué)證實。值得注意的是，淋巴瘤的組織學(xué)診斷在小的活檢標(biāo)本上是困難的，在這些病例中，多學(xué)科方法與影像學(xué)相關(guān)性是必要的。淋巴增生性疾病的分類
圖1提供了淋巴增生性疾病的總體分類，下文將對此進(jìn)行進(jìn)一步描述。
圖1 肺淋巴增生性疾病(LPDs)的分類系統(tǒng)示意圖。艾滋病，獲得性免疫缺陷綜合癥;HL霍奇金淋巴瘤;黏膜相關(guān)淋巴組織;NHL,非霍奇金淋巴瘤;移植后淋巴增殖性疾病。良性罕見疾病包括三種類型，每一種都有不同的多克隆淋巴浸潤模式和分布:
1. 結(jié)節(jié)性淋巴樣增生:局灶性。2. 濾泡性細(xì)支氣管炎(FB):支氣管周圍。 惡性LPDs可原發(fā)(罕見)、繼發(fā)或共同存在。雖然在具有免疫能力的宿主中更為常見，但也常見于免疫功能低下的患者，主要是移植后和人體免疫缺陷病毒(HIV)陽性患者。 原發(fā)性肺淋巴瘤僅占所有原發(fā)性肺腫瘤的0.5%。任何的淋巴瘤都可能主要累及肺; 然而，它們中的大多數(shù)是極其罕見的，并且超出了本文的范圍。惡性LPDs雖然罕見，但偶爾表現(xiàn)為原發(fā)性肺損害，包括：1. 起源于MALT的結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。2. 彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)。3.淋巴瘤樣肉芽腫（LYG）。繼發(fā)累及肺部更為常見，起源于淋巴結(jié)淋巴瘤或胸外淋巴瘤:
1. 非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma, NHL)是整體淋巴瘤中最常見的類型(占所有病例的80-90%)，主要以多種成熟B細(xì)胞亞型(濾泡性淋巴瘤、小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤等)為代表。這些患者中近一半在表現(xiàn)時有胸內(nèi)疾病。肺實質(zhì)病變占非霍奇金淋巴瘤[4]的24%。
2. 霍奇金淋巴瘤(HL)占所有淋巴瘤病例的10-20%;85%的患者表現(xiàn)為胸內(nèi)疾病。38%[4]出現(xiàn)肺實質(zhì)疾病。在HL中，肺受累幾乎總是與胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大有關(guān)。非霍奇金淋巴瘤不是這樣的情況，非霍奇金淋巴瘤往往在沒有縱膈腔疾病的情況下肺部經(jīng)常受累。
發(fā)生在免疫缺陷患者的LPDs值得特別考慮，因為它們通常更具有侵襲性，影像學(xué)表現(xiàn)更多樣化。這些包括: (1)獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)相關(guān)淋巴瘤(ARL): (a)主要累及肺部的常見淋巴瘤，DLBCL和Burkitt淋巴瘤/白血病最為常見。(b)其他:原發(fā)性積液性淋巴瘤(PEL)、漿母細(xì)胞淋巴瘤。(2)移植后淋巴增生性障礙(PTLD)，包括反應(yīng)過程，腫瘤和不確定性質(zhì)的淋巴樣增生。肺淋巴增生性疾病反應(yīng)性和腫瘤性病譜的CT表現(xiàn)總結(jié)見表1和表2。
表1 肺淋巴增生性疾病反應(yīng)性病譜的CT特征總結(jié) 肺淋巴組織反應(yīng)性局部腫塊的概念是由薩爾茨斯坦在1963年提出的[5]，最初被稱為假淋巴瘤。然而，隨著MALT起源的邊緣區(qū)淋巴瘤的發(fā)現(xiàn)，這一概念變得不那么受歡迎。Abbondanzo等[6]隨后證實了結(jié)節(jié)性淋巴樣增生(NLH;圖2)應(yīng)用免疫組織化學(xué)和分子遺傳分析的14例系列病例。結(jié)節(jié)性淋巴樣增生是Kradin和Mark 在1983年提出的 [7]。 NLH是一種良性的、局部的、反應(yīng)性的多克隆淋巴增生性病變，其病因尚不清楚。由于它是一種相對罕見的病變[8]，它的發(fā)病率和流行史很少為人所知。原發(fā)性反應(yīng)性局灶性淋巴樣增生的存在歷來是一個有爭議的話題，大多數(shù)病例表現(xiàn)為局灶性炎癥的繼發(fā)性反應(yīng)。發(fā)病年齡的中位數(shù)是65歲(19-80歲)，性別分布均勻。NLH通常無癥狀，在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)(70%)。有時表現(xiàn)為呼吸短促、咳嗽和/或胸痛。在少數(shù)病例中，手術(shù)切除被證明是有效的。 NLH的特征是成熟的、多克隆的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞密集的結(jié)節(jié)狀浸潤，有多個反應(yīng)性生發(fā)中心，與周圍的實質(zhì)界限分明，中央有瘢痕區(qū)。病灶周圍常見機(jī)化性肺炎。輕度，局部淋巴細(xì)胞的淋巴管浸潤，滲透到血管周圍間質(zhì)。 由于其罕見性，沒有一系列患者的CT研究可用。大多數(shù)影像描述是指胸片上的表現(xiàn)或單個病例報告。NLH常為單發(fā)病變，也可以看到多個肺結(jié)節(jié)。它也可表現(xiàn)為局灶性實變，并可吸收或多年穩(wěn)定。雖然在影像學(xué)和病理上很難區(qū)分NLH和MALT淋巴瘤，但有一些特征可以幫助進(jìn)行影像鑒別診斷; (1) NLH更常見的是單發(fā)結(jié)節(jié)，而MALT淋巴瘤通常表現(xiàn)為雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)。(2)胸膜浸潤有利于MALT淋巴瘤的診斷。(3)明顯的淋巴管浸潤有利于MALT淋巴瘤(但NLH偶爾可見有限的局灶性淋巴管浸潤)。 此外，NLH是罕見的，而MALT淋巴瘤是相對常見的。重要的是，由于NLH的流行史還沒有被很好地描述，有多個持續(xù)存在的病變的患者通常在最初發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行持續(xù)的觀察。1. 邊界清晰的結(jié)節(jié)性病變:孤立性肺結(jié)節(jié)或局灶性-平均直徑2厘米(范圍0.6-6厘米)。2. 偶有2-3個結(jié)節(jié)合并形成離散的腫塊。4. 與LIP/FB不同的是，它形成離散的結(jié)節(jié)性腫塊，而不是彌漫性影響肺。圖2。30歲女性多灶性淋巴結(jié)節(jié)樣增生。CT肺窗顯示一個周圍性的肺結(jié)節(jié)(箭頭)，右上葉病變邊緣有支氣管充氣征。注意輕微的線狀陰影，提示局灶性淋巴管浸潤。右肺可見兩個小結(jié)節(jié)(箭頭狀)。大結(jié)節(jié)的活檢結(jié)果與結(jié)節(jié)性淋巴樣增生一致。 FB(圖3)包括良性多克隆性支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)及周圍MALT增生。原發(fā)性FB通常與膠原血管疾病有關(guān)，特別是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和Sjogren綜合征或免疫缺陷綜合征。FB是肺部活檢中常見的意外發(fā)現(xiàn)，通常與慢性支氣管炎癥有關(guān)(如慢性支氣管炎癥、支氣管擴(kuò)張）。以細(xì)支氣管周圍型為主的FB和較彌漫性的LIP型被認(rèn)為是同一病變的連續(xù)統(tǒng)一體。在膠原血管疾病中，FB多發(fā)生在成年人中，平均年齡為44歲，而免疫缺陷的FB患者往往發(fā)生在更年輕的年齡(平均年齡為16歲)。進(jìn)行性呼吸困難和咳嗽是原發(fā)性FB的典型表現(xiàn)。公認(rèn)有發(fā)熱和反復(fù)肺炎。30歲以下患者有進(jìn)展性[9]的傾向。治療方案通常以類固醇為基礎(chǔ)。
支氣管壁淋巴濾泡增生伴管腔狹窄是FB的典型特征。淋巴細(xì)胞浸潤也可延伸至細(xì)支氣管周圍間質(zhì)，但肺泡間隔未見明顯浸潤(LIP的特征)。在小葉間隔和胸膜下也可以看到反應(yīng)性濾泡。 Howling等[10]回顧了12例經(jīng)活檢證實的高分辨CT表現(xiàn)，最常見的是小結(jié)節(jié)（直徑通常為1-3mm。范圍為1-12mm），雙肺磨玻璃影（75%）。結(jié)節(jié)呈小葉中心型(100%)或支氣管周圍型(42%)。較少見的表現(xiàn)包括支氣管擴(kuò)張和輕度小葉間隔增厚[11]。1.雙側(cè)1-3mm結(jié)節(jié)-小葉中心/支氣管周圍分布。5. 疾病局限于氣道(不像LIP那樣彌漫性累及間質(zhì))。圖3。濾泡性細(xì)支氣管炎。(a) 56歲女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，高分辨率CT顯示微小實質(zhì)結(jié)節(jié)(箭頭)和細(xì)微的馬賽克灌注。小氣道疾病呈馬賽克狀。病人表現(xiàn)為呼吸急促逐漸加重。（b）胸腺瘤患者合并FB。圖示慢性炎癥膜性細(xì)支氣管(箭頭)和反應(yīng)性淋巴濾泡(箭頭)。圖示正常肺動脈(彎箭頭)鄰近異常細(xì)支氣管。 LIP(圖4-7)是一種以淋巴樣增生和間質(zhì)多克隆炎性浸潤為特征的彌漫性肺疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。它幾乎總是與系統(tǒng)性免疫紊亂，偶爾發(fā)現(xiàn)與Epstein–Barr病毒和HIV 相關(guān)。在艾滋病毒感染患者中LIP主要影響兒童，在感染艾滋病毒的成年人中相對少見。在非艾滋病患者中，LIP最常影響40至60歲的全身疾病女性，最典型的是結(jié)締組織疾病。
潛在疾病通常在臨床表現(xiàn)中占主導(dǎo)地位。最常見的呼吸系統(tǒng)癥狀包括咳嗽和逐漸進(jìn)行性呼吸困難。
LIP的特征是肺泡間質(zhì)內(nèi)彌漫性炎癥浸潤，主要由T淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞組成。B細(xì)胞常局限于反應(yīng)性淋巴濾泡。疏松的上皮樣肉芽腫是常見的，但壞死不是唯一特征。LIP可看作是淋巴細(xì)胞向遠(yuǎn)端實質(zhì)的彌漫性浸潤的FB，它們似乎確實代表了同一病譜中相反的兩端。22例經(jīng)活檢證實的LIP患者的HRCT主要特征為[12]:
1. 雙側(cè)均勻或斑片狀毛玻璃樣密度增高影(n=22/22)。2. 界限不清的小葉中心結(jié)節(jié)(n=22)伴或不伴胸膜下結(jié)節(jié)(n=19/22)。4.支氣管血管周圍間質(zhì)增厚(n=19/22)。6. 縱隔淋巴結(jié)腫大(n=15/22)。Ichikawa等[13]描述了囊性氣腔相關(guān)的肺活檢標(biāo)本，顯示支氣管狹窄和梗阻是由支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤引起的，提示LIP囊腫的形成很可能是部分“止回閥”支氣管梗阻所致。
唇的多層螺旋ct表現(xiàn)因潛在的相關(guān)疾病而異。囊腫通常與Sjogren綜合征相關(guān)，通常是主要表現(xiàn)(圖4和圖5)。在先天性免疫缺陷患者中，LIP最常表現(xiàn)為斑片狀磨玻璃樣陰影，而在艾滋病典型表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)(圖6)。
LIP偶爾可以看到與肺淀粉樣變，特別是在Sjo¨gren綜合癥[14]。如果LIP附近有大的軟組織斑塊或鈣化的肺結(jié)節(jié)，則應(yīng)引起這種懷疑(圖5和圖7)。
2. 結(jié)節(jié)界限不清，小葉中心和胸膜下分布。圖4。淋巴性間質(zhì)性肺炎，53歲女性，合并干燥綜合征。高分辨率CT顯示雙側(cè)彌漫性毛玻璃樣影，囊性氣腔和小結(jié)節(jié)(箭頭)。經(jīng)肺活檢確診。圖5。淋巴間質(zhì)性肺炎。(a) 52歲女性，混合結(jié)締組織病，高分辨率CT顯示廣泛的毛玻璃樣影，伴有小小葉中心結(jié)節(jié)(黑色箭頭)和肺囊腫。發(fā)現(xiàn)左上葉一個形狀怪異的結(jié)節(jié)(白色箭頭)，經(jīng)皮穿刺活檢為淀粉樣變性。(b)組織病理學(xué)標(biāo)本:可見明顯的彌漫性淋巴細(xì)胞間質(zhì)浸潤，累及氣道(粗箭頭)和肺泡間隔(細(xì)箭頭)，肺泡間隔明顯增厚。有生發(fā)中心的反應(yīng)性淋巴濾泡(星號)。圖6.淋巴間質(zhì)性肺炎。38歲男性，HIV病毒感染，高分辨率的CT顯示雙側(cè)無數(shù)小的小葉中央結(jié)節(jié)(箭頭)和斑片狀毛玻璃樣混濁(箭頭)，未見肺囊腫。經(jīng)支氣管活檢右肺門淋巴結(jié)腫物(白色箭頭)確診。圖7。伴有淀粉樣變性的淋巴樣間質(zhì)性肺炎。(a)一名40歲女性，高分辨率CT掃描顯示左肺囊腫和軟組織結(jié)節(jié)(箭頭)。在左肺的結(jié)節(jié)含有鈣，經(jīng)皮穿刺活檢證實淀粉樣變性。LIP的存在是通過肺活檢確診的。(b)同一患者的縱隔窗多層CT掃描顯示另外兩個軟組織肺結(jié)節(jié)伴鈣化(箭頭)。這樣的結(jié)節(jié)在這種情況下應(yīng)該引起懷疑，同時存在肺淀粉樣變。表2。肺淋巴增生性疾病惡性病譜的CT表現(xiàn)總結(jié)
MALT淋巴瘤是LIP最常見的鑒別診斷。這是很難區(qū)分的兩個實體，往往是非常相似的臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)和影像表現(xiàn)。然而，有許多病理特征有助于區(qū)別LIP而不是MALT淋巴瘤。免疫組化分析尤為重要，主要顯示LIP中濾泡分布，B細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增殖的多克隆性。MALT淋巴瘤可能包括肺結(jié)構(gòu)扭曲，浸潤更致密，多發(fā)淋巴上皮病變和存在胸膜浸潤。核內(nèi)B淋巴細(xì)胞包涵體，稱為Dutcher體，通常在良性病變中不常見，提示MALT淋巴瘤，但在唇部不可見。 LIP和MALT淋巴瘤可能共存(圖8); 然而，LIP認(rèn)為不會直接進(jìn)展為淋巴瘤。人們認(rèn)為，在LIP向淋巴瘤轉(zhuǎn)變的病例中，淋巴瘤最初出現(xiàn)，但被誤診為LIP[15]。 CT可幫助鑒別LIP和淋巴瘤。LIP的特征是囊腫，而大結(jié)節(jié)、實變和積液有助于診斷淋巴瘤。HRCT結(jié)果的對比研究中發(fā)現(xiàn)某些特征性的形態(tài)學(xué)存在，LIP（n=17）、MALT淋巴瘤（n=44）[16]：1. 囊腫:LIP囊腫(82%)＞淋巴瘤(2%)。3. 大結(jié)節(jié)(11 - 30mm):淋巴瘤(41%)＞LIP(6%)。4. 胸腔積液:淋巴瘤(25%)＞LIP(0%)。圖8。一名28歲女性的薄層CT顯示左下葉支氣管周圍軟組織腫塊(黑色箭頭)，證實為淋巴瘤。背景為毛玻璃樣陰影(黑色箭頭)和囊腫(白色箭頭)，與同時存在的淋巴性間質(zhì)性肺炎相一致。 原發(fā)性肺淋巴瘤(PPL);圖9-12)示一例MALT淋巴瘤患者在開始治療后至少3個月沒有檢測到胸廓外淋巴瘤。PPL從相對惰性的MALT淋巴瘤到更具侵襲性的DLBCL不等。這兩種病變構(gòu)成了大多數(shù)PPL的病例，這是一種罕見的疾病。LYG也在PPL的范圍內(nèi)，但由于它是一種罕見的病變，具有獨特的影像學(xué)特征和不尋常的病理特征，它值得考慮作為一種單獨的淋巴增生性疾病。 非霍奇金B細(xì)胞淋巴瘤(Non-Hodgkin B-cell lymphoma, NHL-B)是最常見的類型，約占所有PPL的80%。大部分為MALT淋巴瘤，常與自身免疫性疾病相關(guān)。DLBCL在其他PPL患者中占絕大多數(shù) [17]，以患者有潛在的免疫缺陷為特征性表現(xiàn)，如移植患者服用免疫抑制劑。DLBCL的發(fā)生率可能被低估了，因為它可能從肺迅速擴(kuò)散到縱隔和胸外部位。 MALT淋巴瘤通常無癥狀，是偶然發(fā)現(xiàn)的。它們是典型的惰性病變，預(yù)后良好。免疫功能低下的DLBCL患者通常有呼吸困難、發(fā)燒和體重減輕的癥狀。總體生存率較差，如果有潛在的疾病，預(yù)后更差。在這一組中，進(jìn)展和復(fù)發(fā)也發(fā)生得更早。DLBCL具有更大的彌漫性和破壞性，5年生存率為0-60%，而MALT淋巴瘤為84-94%。 MALT淋巴瘤，MALT來源結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，特征為小淋巴細(xì)胞大量浸潤，形成腫塊樣病變。漿細(xì)胞和組織細(xì)胞數(shù)目不等，偶爾可見小的生發(fā)中心。細(xì)胞浸潤向外周的肺泡隔及鄰近的支氣管血管束浸潤，小葉間隔和臟層胸膜(淋巴分布)。特征性的淋巴上皮病變見于細(xì)支氣管粘膜，腫瘤細(xì)胞浸潤呼吸上皮。MALT淋巴瘤是形態(tài)學(xué)上的診斷，然而，上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞頻繁的異常免疫組化共表達(dá)CD20和CD43，B胞和T胞標(biāo)記分別排除了反應(yīng)過程。這在小的活檢中尤其有用，在反應(yīng)性和腫瘤性條件之間的組織學(xué)分化是困難的。該組織還可以檢測免疫球蛋白基因重排，這在MALT淋巴瘤中可見，但在良性淋巴細(xì)胞增殖中不可見。 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，DLBCL表現(xiàn)為成片的中到大型非典型性淋巴細(xì)胞，形成實體病變，取代肺底層結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞常表現(xiàn)有絲分裂象，壞死是常見的特征，偶有中央空化。通常與鄰近的正常肺實質(zhì)有明顯的分界，病變的腫瘤性質(zhì)很容易被識別。 MALT淋巴瘤 McCulloch等[18]對5例MALT淋巴瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行了評價 (圖9-11)，病變通常為多灶性，包括界限不清的結(jié)節(jié)，含支氣管充氣征(n=4/5）。可見局灶性大葉實變(n=1/5),，除了小葉間隔增厚，小葉中央小結(jié)節(jié)和支氣管壁增厚(n=2/5)。縱隔淋巴結(jié)病和胸膜反應(yīng)并不常見。 在CT[19]上也有小囊腔、毛玻璃樣混陰影和支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)。一種陽性的“血管造影”征，包括肺血管在均勻?qū)嵶儏^(qū)域內(nèi)增強(qiáng)和病變邊緣毛玻璃陰影的暈，在MALT淋巴瘤中有報道[20], 但這些都是在其他一些情況下看到的非特異性發(fā)現(xiàn)，包括支氣管肺泡細(xì)胞癌。實質(zhì)病變通常為雙側(cè)(60-70%)和多發(fā)(70-77%)，幾乎所有病變均含有支氣管充氣征[21]。病變內(nèi)支氣管擴(kuò)張的存在是一個很好的診斷征象，盡管其潛在的機(jī)制尚不清楚。另一個系列回顧了21例MALT淋巴瘤患者的CT表現(xiàn)[22]，本組確定了以下四種影像學(xué)疾病模式:(1)單一結(jié)節(jié)或單一實變（33%）。(2)多發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)實變(43%)。(3)支氣管擴(kuò)張和毛細(xì)支氣管炎(14%)。圖9。31歲男性黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤。多層CT顯示左肺后方有一大片邊界清晰的軟組織腫塊(箭頭)。經(jīng)皮穿刺活檢顯示MALT淋巴瘤。圖10。黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤。43歲女性，多層螺旋CT顯示右側(cè)心臟邊界附近有楔形軟組織不透明，支氣管充氣征(箭頭)。經(jīng)皮穿刺活檢證實為MALT淋巴瘤。圖11。黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤。一名40歲女性的多層螺旋CT顯示雙側(cè)多發(fā)大肺結(jié)節(jié)(箭頭)。在6個月的跟蹤掃描中，這些細(xì)胞緩慢增長?；顧z診斷為MALT淋巴瘤。DLBCL最常見的影像學(xué)表現(xiàn)(圖12)是單發(fā)或多發(fā)肺結(jié)節(jié)?？?/span>動是一種常見的特征。
單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或?qū)嵶儏^(qū)最為常見(＞70%)。由于支氣管周圍的位置支氣管擴(kuò)張是常見的，約30%的病例存在肺門/縱隔淋巴結(jié)腫大。單發(fā)或多發(fā)實性肺結(jié)節(jié)或腫塊。圖12。(a) 32歲男性彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤。胸片顯示右肺葉中部有一大片陰影，右心邊界模糊。(b)同一患者的多層CT掃描顯示右側(cè)中葉邊界清晰腫塊，中央呈低密度，與壞死相一致(箭頭)。經(jīng)活檢證實，這是一種原發(fā)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。 LYG（圖13和14)是一種罕見的eb病毒(EBV)相關(guān)的淋巴增生性疾病，有血管破壞的傾向。雖然是PPL病譜的一部分，LYG特別值得考慮，因為(1)肺是最常見的受累原發(fā)部位，(2)通常難以證實克隆性，(3)具有血管中心分布。LYG由ebv陽性的B細(xì)胞組成，具有活性，被認(rèn)為是ebv驅(qū)動的富T細(xì)胞B細(xì)胞淋巴瘤。雖然最常見的受累部位是肺實質(zhì)(。90%)，但肺外同步受累也很常見，主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚。這是一種罕見的情況，通常影響30 - 50歲男性。有一個可變的自然史:一般與不良預(yù)后和中位生存小于2年有關(guān)，但有報道稱可自發(fā)性緩解[23]。 LYG是一種全身性多器官疾病。通常累及肺，較少累及皮膚(50%)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(25%)和腎臟。肺受累可引起咳嗽、呼吸困難伴咯血，通常提示肺實質(zhì)疾病已出現(xiàn)空洞。 鏡下，LYG是由大量小淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞和大細(xì)胞組成的以血管為中心的多形性單核浸潤，非典型ebv陽性B細(xì)胞，類似于免疫原細(xì)胞(圖14 b)。小淋巴細(xì)胞主要為t細(xì)胞，EBV陰性。非典型性淋巴樣細(xì)胞常聚集在血管周圍和血管內(nèi)，常阻塞管腔，導(dǎo)致局部凝固性壞死。也可發(fā)生血管壁纖維蛋白樣壞死。盡管名稱，巨細(xì)胞或真肉芽腫不是組織學(xué)上的特征。 在WHO目前的分類[3]中，LYG與NHL一起被歸為成熟b細(xì)胞的腫瘤。根據(jù)大的非典型性ebv陽性B細(xì)胞的比例，LYG被分級為1 - 3級:1級含有罕見的ebv陽性b細(xì)胞，3級幾乎全是大的非典型性細(xì)胞，毫無疑問被認(rèn)為是侵襲性淋巴瘤。臨床行為與腫瘤B細(xì)胞的比例有關(guān)。 最常見的影像學(xué)特征是多發(fā)肺結(jié)節(jié)，約80%的[24]病例發(fā)生，主要累及肺基底部。病變可以迅速進(jìn)展，合并和常見的空洞，因此模仿韋格納肉芽腫或轉(zhuǎn)移。 Dee et al[25]描述了LYG的兩種不同的x線表現(xiàn)。在他們的五位患者中，彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)陰影在顯微鏡下與血管中心肉芽腫浸潤相關(guān)，但沒有肺梗死，而較大的腫塊樣陰影則與活檢證實的肺梗死相關(guān)。LYG[26]患者結(jié)節(jié)的數(shù)目(5-60)和直徑(可達(dá)6.5 cm)差異較大，但結(jié)節(jié)本身一般大小為1 cm，多分布于支氣管血管束和小葉間隔。較不常見的影像學(xué)表現(xiàn)包括沿支氣管血管束的粗線樣陰影和薄壁囊腫。 結(jié)節(jié)可以消失或自發(fā)游走，并可顯示中央毛玻璃樣陰影，周圍有至少2毫米的致密實變，呈反暈征。然而，這是一種非特異性的征象，最常見于機(jī)化性肺炎[28]。1.雙側(cè)、圓形、邊緣模糊的結(jié)節(jié)，直徑0.5 - 8cm。圖13。LYG。(a)一位37歲男性胸片顯示雙側(cè)多發(fā)的大結(jié)節(jié)，多發(fā)于肺下部。(b)同一病人的高分辨率CT顯示肺邊緣不規(guī)則的大結(jié)節(jié)。一些結(jié)節(jié) (箭頭)融合，其他結(jié)節(jié)呈毛玻璃樣陰影，與本病結(jié)節(jié)的“游走”現(xiàn)象一致。圖14。(a)LYG。一名46歲男性的多層CT掃描顯示肺下葉的多個結(jié)節(jié)合并形成更大的腫塊(箭頭)。經(jīng)皮穿刺活檢顯示左肺下葉的腫塊樣實變顯示淋巴瘤樣肉芽腫。(b)同一病人的淋巴瘤樣肉芽腫病組織病理學(xué)標(biāo)本:邊界清晰的細(xì)胞結(jié)節(jié)，中央?yún)^(qū)域壞死(星號)。圖的上半部分，虛線上方可見保留的肺泡實質(zhì)。插圖顯示病變的血管中心性質(zhì)。圖A:淋巴樣細(xì)胞浸潤內(nèi)膜。箭頭所示為動脈肌壁。大多數(shù)淋巴細(xì)胞為小的反應(yīng)性T細(xì)胞，罕見的非典型B細(xì)胞(細(xì)箭頭)。 繼發(fā)性肺淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制(SPL;圖15-19)取決于原發(fā)淋巴瘤的類型，因此差異很大。所有不同形式的淋巴瘤都可能繼發(fā)性累及肺部，但成熟的B細(xì)胞瘤是最常見的。由于缺乏最近的CT序列，實質(zhì)受累的發(fā)生很難量化。雖然HL患者比NHL患者有更多的肺受累，但由于臨床上的NHL更多，NHL的SPL更為普遍。1988年的一組CT顯示，懷疑復(fù)發(fā)的HL[29]患者的肺實質(zhì)疾病患病率為12%。然而，早期的尸檢結(jié)果顯示，肺實質(zhì)受累 [30]可能高達(dá)62%。 淋巴瘤累及肺本身通常是無癥狀的。如果癥狀存在，它們往往是非特異性的。癥狀往往與縱膈淋巴結(jié)病的存在有關(guān)，尤其是在HL的情況下，在這種情況下B-symptoms癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)。 單純的病理組織分析并不能可靠地將繼發(fā)性肺淋巴瘤與原發(fā)性肺淋巴瘤區(qū)分開來，因為它們表現(xiàn)出相同的形態(tài)學(xué)特征。 胸內(nèi)累及在HL和NHL中都很常見。由于任何形式的淋巴瘤都可繼發(fā)累及肺，其影像學(xué)特征是多樣的和非特異性的，從單發(fā)結(jié)節(jié)到累及淋巴管實質(zhì)。雖然不是特異性的，但以下所描述的影像學(xué)特征應(yīng)該提高任何已知淋巴瘤病史的病人繼發(fā)肺受累的可能性。胸腔內(nèi)最常見的表現(xiàn)是縱隔淋巴結(jié)腫大。在HL中，實質(zhì)的侵犯幾乎總是與縱隔和/或肺門的淋巴結(jié)病變有關(guān)，并且通常有從淋巴結(jié)病變連續(xù)傳播。孤立的實性HL極為罕見。非霍奇金淋巴瘤的表現(xiàn)更為多變，可發(fā)生孤立的肺部疾病，但不累及縱隔。Mentzer等[31]回顧了651例惡性淋巴瘤患者的肺實質(zhì)侵犯模式，并經(jīng)活檢證實確定了54例(8%)肺部受累?；?/span>影像學(xué)與外科的相關(guān)性，肺受累的模式被描述為(1)淋巴管性，(2)結(jié)節(jié)狀，或(3)肺泡狀。此外，不同的臨床病程與三種疾病類型中的每一種有關(guān)，肺泡類型與特別差的預(yù)后相關(guān)。Lewis等[32]回顧了31例復(fù)發(fā)或繼發(fā)性非霍奇金淋巴瘤/霍奇金淋巴瘤患者，他們在胸部CT上有實質(zhì)異常：HL最常見的異常是腫塊或腫塊樣實變，15例患者中有12例(80%)。相比之下，最普通的NHL的CT異常為支氣管周圍和/或血管周圍間質(zhì)增厚，類似于淋巴管炎，16例中有11例(69%)出現(xiàn)這種情況。
在HL和NHL中，可見直徑1厘米的結(jié)節(jié)、肺泡或間質(zhì)浸潤、胸膜腫塊和胸腔積液的發(fā)生率相當(dāng)。15例HL病例中有8例(53%)胸部淋巴結(jié)腫大，16例NHL病例中有3例(19%)胸部淋巴結(jié)腫大。
1.結(jié)節(jié)，直徑1厘米，單生或多發(fā)。5.空氣支氣管征(61% NHL和47% HL)。9.HRCT最常見的特征是伴有或不伴有支氣管充氣征的結(jié)節(jié)/腫塊。圖15. 繼發(fā)性肺淋巴瘤，40歲男性。胸片顯示雙側(cè)實質(zhì)實變并支氣管充氣征。注意氣管旁異常軟組織影，與淋巴結(jié)病變一致。這些綜合的發(fā)現(xiàn)應(yīng)該引起淋巴瘤的懷疑。圖16。繼發(fā)性肺淋巴瘤。圖15同一患者的CT掃描顯示右上葉腫塊樣實變伴支氣管充氣征(箭頭)，并進(jìn)一步累及雙側(cè)實質(zhì)區(qū)域。繼發(fā)性淋巴瘤的肺泡型與預(yù)后不良有關(guān)。圖17。(a)繼發(fā)性肺淋巴瘤。一名26歲男性的多層螺旋CT顯示一大塊前縱隔軟組織塊(箭頭)在后方縱隔結(jié)構(gòu)移位，左側(cè)毗鄰胸膜。左側(cè)有少量胸腔積液(箭頭)。(b) (FDG)正電子發(fā)射斷層CT掃描顯示實質(zhì)從前縱隔大腫塊中延伸(箭頭)，顯示FDG攝取明顯增加。圖18。繼發(fā)性肺淋巴瘤。一位63歲女性的薄層CT掃描顯示前上葉的小葉間隔結(jié)節(jié)樣增厚(箭頭)，與淋巴瘤的淋巴管擴(kuò)散一致?？梢婋p側(cè)少量胸腔積液(箭頭)。圖19所示。(a)繼發(fā)性肺淋巴瘤，男性，42歲，有非霍奇金淋巴瘤病史。經(jīng)由CT顯示兩個肺周圍性腫塊(箭頭)。經(jīng)皮穿刺活檢證實為非霍奇金淋巴瘤復(fù)發(fā)。(b)同一患者不同水平的多層CT掃描顯示右下葉內(nèi)側(cè)基底段復(fù)發(fā)的非霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)(箭頭)。 淋巴瘤是繼卡波西肉瘤之后發(fā)生在艾滋病患者中的第二大常見腫瘤。淋巴瘤的發(fā)生被認(rèn)為是由于B淋巴細(xì)胞增殖由于長期刺激HIV和eb病毒感染。ARL(圖20和21)是典型且?guī)缀跬耆姆腔羝娼鹆馨土?，通常為侵襲性B細(xì)胞型[33]。艾滋病中淋巴瘤的發(fā)病率是一般人群的40-100倍。它往往與晚期艾滋病和非常低的CD4細(xì)胞計數(shù)有關(guān)，中位CD4計數(shù)＜55 dl-1[34]。淋巴瘤是高達(dá)20%的艾滋病毒感染患者的死亡原因，而這些原發(fā)性肺部受累約占10%的死亡原因。ARL報告的發(fā)病率總體上各不相同5%到20%，但證據(jù)表明，它可能被低估，因為實質(zhì)肺疾病經(jīng)常未被發(fā)現(xiàn): 在一系列的艾滋病和全身性非霍奇金淋巴瘤病人尸檢中，1% (n=20/28)以結(jié)節(jié)、浸潤或腫塊形式累及肺。與此相比，在相應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)庫中記錄的發(fā)病率只有5.8%[35]。 大多數(shù)病人有癥狀，表現(xiàn)為咳嗽和呼吸短促。與非艾滋病人群中的淋巴瘤相比，ARL的患者年齡更小，臨床表現(xiàn)更廣，病程更嚴(yán)重，預(yù)后更差。 Ioachim等[33]回顧了111例ARL，發(fā)現(xiàn)NHL (n=100/111)和HL (n=11/111)患者臨床表現(xiàn)較晚期，經(jīng)常累及骨髓。與非艾滋病患者常見的結(jié)節(jié)性改變不同，ARL的胸部表現(xiàn)往往呈彌漫性分布，這是由于該病常發(fā)生在結(jié)外。 這類患者通常發(fā)展為侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤。一大部分包括通常在具有免疫能力的病人診斷的淋巴瘤和主要與艾滋病毒相關(guān)的淋巴瘤。第一組最常見，主要包括Burkitt淋巴瘤、DLBCL和HL。第二組以PEL和漿母細(xì)胞淋巴瘤為主。特別令人感興趣的是腫瘤細(xì)胞中經(jīng)常出現(xiàn)伴隨病毒感染，在相當(dāng)數(shù)量的病例中顯示出EBV-DNA和人皰疹病毒8 (HHV8) [36]。 在ARL中胸部受累很常見，事實上，HIV陽性患者的胸腔積液、肺結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)腫大都有提示淋巴瘤的診斷。此外，由于不同類型的淋巴瘤可能累及肺部，因此影像學(xué)特征也有所不同。 CT上最常見的是肺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)通常邊界清楚，直徑1厘米(0.5-5厘米)，多發(fā)，常為外周性，可表現(xiàn)為中央空洞[37]。 在兩組ARL患者的CT中，最常見的表現(xiàn)為胸腔積液，大多數(shù)患者還伴有結(jié)節(jié)、間質(zhì)浸潤或氣腔的多灶性實質(zhì)病變，但沒有特別的主導(dǎo)形態(tài)[35,38]。在不同組的CT中，ARL患者合并胸淋巴結(jié)病的比例各不相同，從3%到54%不等[33,35]。然而，在沒有艾滋病的病人中，其淋巴瘤縱隔淋巴結(jié)病變的范圍通常要小。1.界限清晰的肺結(jié)節(jié)(0.5 - 5cm)，伴或不伴空洞，或大的孤立性肺結(jié)節(jié)/腫塊(2 - 5cm)。5.結(jié)節(jié)+積液+淋巴結(jié)腫大+ HIV =高度提示ARL。圖20。獲得性免疫缺陷、肺繼發(fā)淋巴：49歲的HIV陽性、CD4計數(shù)68 dl-1，薄層CT掃描顯示了一個單一的、邊界清晰、外周大的肺結(jié)節(jié)(箭頭所指), 經(jīng)皮穿刺活檢證實非霍奇金淋巴瘤。圖21。獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)相關(guān)淋巴瘤。36歲男性艾滋病患者CT顯示散在性小結(jié)節(jié)(箭頭)，左肺下葉后底段實變 (箭頭)。實變活檢證實浸潤性非霍奇金淋巴瘤。 值得一提的一種不尋常的、罕見的ARL形式又稱體腔淋巴瘤（body-cavity based lymphoma）。首次描述于1989年[39]，這是NHL的一種侵襲性形式，通常與HHV8相關(guān)。PEL通常出現(xiàn)在免疫功能低下的宿主中，通常發(fā)生在感染HIV的年輕到中年男性中，并且經(jīng)常與單克隆的EBV同時感染。在一項研究中，對277名感染艾滋病毒的系統(tǒng)性非霍奇性淋巴瘤患者進(jìn)行了觀察，其中4%被診斷為非霍奇性淋巴瘤 [40]。然而，PEL并不只出現(xiàn)在HIV患者中，器官移植患者中也有報道[3,41]。在HHV8高流行的地區(qū)，如地中海，在沒有免疫缺陷的情況下也可以看到PEL[42]。PEL本質(zhì)上是一種沒有實體腫瘤腫塊的淋巴管性積液，通常只累及一個體腔。最常見的受累部位是胸膜、心包和腹膜腔。有些病人可在漿液腔下的鄰近結(jié)構(gòu)中繼發(fā)實性腫塊，有報道稱肺實質(zhì)被外腔侵犯[3]。預(yù)后極差，中位生存少于6個月。 PTLD(圖22)是在器官或造血干細(xì)胞移植后發(fā)生的淋巴樣/漿細(xì)胞性增殖，表現(xiàn)為一系列疾病，從多克隆良性增殖到單克隆和單形侵襲性淋巴瘤。 PTLD的病因被認(rèn)為與EBV感染密切相關(guān)。EBV誘導(dǎo)的B細(xì)胞增殖由于宿主的藥物抑制T細(xì)胞而繼續(xù)無應(yīng)答，并導(dǎo)致了以B細(xì)胞為主的淋巴細(xì)胞增殖[43]。更小部分的典型ebv陰性的PTLD(14%)來源于T細(xì)胞和漿細(xì)胞的增殖。這些亞型通常出現(xiàn)較晚(移植后50-60個月)，通常更具有侵襲性[43,44]。 PTLD在所有移植病例中只占不到2%，且與移植的特定器官有明顯的相關(guān)性，在肺移植中發(fā)病率最高(6-9%)，其次是心臟(2 - 5%)，肝臟(2 -5%)，胰腺(2%)，腎臟(1%)和干細(xì)胞移植(0.5 -1%)[45]。兒童罹患PTLD的風(fēng)險是成人的兩到三倍。除器官類型外，危險因素還包括免疫抑制藥物、年齡和ebv在移植前的狀態(tài)。 大多數(shù)病例PTLD發(fā)生在移植后2年內(nèi)，但也可能在移植后60天就被發(fā)現(xiàn)。晚發(fā)性PTLD可見移植后20年，通常是單克隆的，預(yù)示著較差的預(yù)后[46]。 PTLD，不論組織學(xué)，是移植患者的一個重要的發(fā)病和死亡原因，如果不治療，可能是致命的。在50%的病例中，PTLD涉及多個器官系統(tǒng)，結(jié)外淋巴瘤更常見。 臨床表現(xiàn)多種多樣，包括發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、腹痛伴腹瀉、單核細(xì)胞樣綜合征、上呼吸道感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體重減輕。 移植受者不明原因的感染綜合征，要警惕PTLD的可能。高達(dá)25%的患者會出現(xiàn)同種異體移植物衰竭，這可能與原發(fā)性同種異體移植物排斥反應(yīng)相似。 多數(shù)多克隆性PTLD患者無疼痛感，或者完全消失，或者僅通過免疫抑制降低而顯著改善(60-70%)。然而，死亡率高達(dá)60% - 100%的PTLD更具有侵襲性[43]。早期診斷是至關(guān)重要的，而放射科醫(yī)生可能是第一個為移植后患者考慮診斷的人。 B細(xì)胞NHL是PTLD最常見的淋巴瘤類型。然而，14%的PTLD來自于T細(xì)胞，而不是B細(xì)胞來源的[47]。在PTLD中發(fā)現(xiàn)了四種主要的淋巴增殖類型[48]:(1)早期病變:“增生性”增殖，通常對應(yīng)于感染性單核細(xì)胞樣增殖或漿細(xì)胞性增殖。(2)多態(tài)性PTLD:不符合任何淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)的多態(tài)浸潤形成的破壞性病變。(3)單型PTLD:與具有免疫功能患者的淋巴瘤形態(tài)相似，并按其分類。最常見的亞型為彌漫大b淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤和漿細(xì)胞腫瘤。(4)經(jīng)典HL型PTLD:形態(tài)相似HL見于免疫功能正常的患者，并按其分類。 PTLD最常見的胸部表現(xiàn)為分布隨機(jī)、邊界清晰的肺結(jié)節(jié)(直徑0.3-5cm)、縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大、斑片狀實變[44,50]。邊界清晰的結(jié)節(jié)以周圍、基底為主，偶有毛玻璃暈。少數(shù)情況下，PTLD可能表現(xiàn)為單個實質(zhì)腫塊[51]。在一項對17例PTLD器官移植患者的研究中，其中9例為單克隆惡性淋巴瘤，8例為多克隆PTLD，整體CT最常見的是多個大小不一的肺結(jié)節(jié)(88%)，主要分布在支氣管血管周圍和胸膜下[52]。這些結(jié)節(jié)未見空洞。其他表現(xiàn)包括間隔增厚(35%)、淋巴結(jié)腫大(29%)和斑片狀毛玻璃影(29%)。單克隆組和多克隆組的結(jié)果沒有顯著差異。1.結(jié)節(jié):多為單發(fā)，直徑范圍廣0.3 - 5厘米。5.支氣管周圍/胸膜下結(jié)節(jié)比彌漫性結(jié)節(jié)多。圖22。器官移植淋巴增殖性疾病。一名14歲干細(xì)胞移植受者的CT掃描顯示多個小肺結(jié)節(jié)，其中許多位于胸膜下(箭頭)。也有肺門淋巴結(jié)，這在肺窗設(shè)置中是不清楚的。該患者在移植后7個月出現(xiàn)發(fā)熱和難治性傳染性單核細(xì)胞型綜合征。 良性LPDs和原發(fā)性肺淋巴瘤相對少見，而繼發(fā)性淋巴瘤則更為常見。LPDs的影像學(xué)表現(xiàn)不是特異性的，多學(xué)科的診斷方法是至關(guān)重要的。 最常見的實質(zhì)表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊，常伴有支氣管充氣征，胸膜積液、囊腫和縱隔疾病等輔助特征有助于縮小鑒別診斷。病灶可以是單發(fā)的、實性的，并容易形成空腔，重要的是要記住肺實質(zhì)囊腫的存在并不排除惡性疾病。 在免疫抑制患者中，發(fā)現(xiàn)淋巴增生性疾病是肺實質(zhì)病變的潛在原因，可能加快治療，并可能改善預(yù)后，因為這一組患者的疾病往往更具侵襲性。 鑒別形態(tài)特征的影像學(xué)譜有助于疾病的診斷，但大多數(shù)臨床和影像學(xué)上疑似淋巴增生性疾病的患者需要組織學(xué)相關(guān)性來確定診斷和改進(jìn)治療方案。參考文獻(xiàn)
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