【臨床表現(xiàn)】
腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor)多見(jiàn)于中老年人，男女發(fā)病無(wú)明顯差異。臨床多有原發(fā)腫瘤病史，以肺癌最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，可為頑固性進(jìn)行性加劇的頭痛而腦膜刺激征陰性，有時(shí)表現(xiàn)酷似腦卒中，預(yù)后差。
【MRI表現(xiàn)】
(1)多表現(xiàn)為灰白質(zhì)交界處的多發(fā)占位性病變，是特征性表現(xiàn)之一，單發(fā)病灶也可見(jiàn)。瘤周多伴有明顯水腫，即“小病灶、大水腫”，占位效應(yīng)多明顯。不過(guò)至小腦的轉(zhuǎn)移瘤可無(wú)明顯水腫（系小腦的細(xì)胞外間隙緊密所致)。
(2)實(shí)性成分多呈稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI多呈高信號(hào)。中心常見(jiàn)呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)的壞死、囊變區(qū)，內(nèi)壁多不光整，而外壁相對(duì)光整，囊壁多厚薄不均，有時(shí)還可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)（圖1)。
(3)病灶內(nèi)出血常見(jiàn)于黑色素瘤、絨毛膜癌、甲狀腺癌、肺癌及腎癌的轉(zhuǎn)移，多呈T1WI上點(diǎn)片狀高信號(hào)影。來(lái)源于白血病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤、絨毛膜癌的腦轉(zhuǎn)移還可出現(xiàn)彌漫性腦膜浸潤(rùn)，即癌性腦膜炎。
(4)在T2WI腫瘤表現(xiàn)為低或等信號(hào)者，多半是來(lái)源于胃腸道的黏液腺癌、骨肉瘤及黑色素瘤。
(5)增強(qiáng)掃描多呈不均勻環(huán)形明顯強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。較多來(lái)源于腺癌的轉(zhuǎn)移瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)病變內(nèi)緣細(xì)小毛刷樣征象。
圖1腦轉(zhuǎn)移瘤
A、B.分別為橫斷面T1WI及T2WI，左顳葉皮髓交界處小囊性占位，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，囊壁呈等信號(hào)，瘤周重度水腫，呈“小病灶、大水腫”；C.DWI，病灶囊壁呈高信號(hào)，內(nèi)部囊變及瘤周水腫呈低信號(hào)；D.冠狀面T2 FLAIR，病灶囊壁呈等信號(hào)，囊變區(qū)呈低信號(hào)，瘤周水腫呈高信號(hào)，右額葉見(jiàn)片狀水腫；E、F.增強(qiáng)掃描橫斷面，腦內(nèi)多個(gè)大小不等的環(huán)形強(qiáng)化
【診斷與鑒別診斷】
1.診斷依據(jù)
好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于皮、髓質(zhì)交界區(qū)的多發(fā)病灶，呈現(xiàn)“小病灶、大水腫”征象，占位明顯。增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤常因壞死、囊變呈現(xiàn)不均勻環(huán)形強(qiáng)化。
2.鑒別診斷
(1)星形細(xì)胞瘤：體積較大的單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤與惡性膠質(zhì)瘤難鑒別。病程進(jìn)展較快多提示轉(zhuǎn)移，血清學(xué)檢查轉(zhuǎn)移瘤患者的腫瘤標(biāo)志物水平常見(jiàn)有升高。
(2)淋巴瘤：好發(fā)于幕上深部白質(zhì)區(qū)或中線結(jié)構(gòu)處，呈實(shí)體性或彌漫分布的占位性病變，信號(hào)多均勻，病灶內(nèi)囊變少見(jiàn)，瘤周水腫及占位效應(yīng)較輕，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)“凹陷征”“缺口征”樣的不完整的環(huán)形強(qiáng)化。
(3)腦膿腫：臨床有局部或全身感染癥狀。典型膿腫其環(huán)壁較薄，內(nèi)壁光整。DWI見(jiàn)膿腔內(nèi)呈明顯高亮信號(hào)，囊壁呈等或稍低信號(hào)。
(4)多發(fā)結(jié)核球：多呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中心可含干酪樣壞死物，內(nèi)壁多較規(guī)則。鈣化也常見(jiàn)，多呈斑點(diǎn)狀低信號(hào)影。常伴有腦底池腦膜線狀或結(jié)節(jié)狀增厚且異常強(qiáng)化，或伴有腦底池多發(fā)的鈣化斑。結(jié)合臨床結(jié)核病史及腦脊液生化檢查等有助診斷。
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