隨著癌癥患者的增多，轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率也逐漸升高。顱腦作為人們最高級(jí)的器官，腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤危害極大。
腦轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何年齡，但80%發(fā)生于40-60歲，男女比例為1.1:1。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移概率最高的是肺癌，其次為乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌等，轉(zhuǎn)移部位以幕上多見，約占80%，幕下占20%，70%-80%為多發(fā)。
以往的統(tǒng)計(jì)顯示，腦轉(zhuǎn)移瘤占顱內(nèi)腫瘤的3%~13%，但約有10%~15%病例查不到原發(fā)腫瘤，因此腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷與鑒別診斷就顯得尤為重要。
腦轉(zhuǎn)移瘤主要特點(diǎn)
腦轉(zhuǎn)移腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑以血行最多見，也可為直接侵犯或經(jīng)腦脊液循環(huán)種植轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)主要有頭疼、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視神經(jīng)盤水腫等，有時(shí)表現(xiàn)似腦卒中，極少患者表現(xiàn)為癡呆，約5%~12%患者無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
腦轉(zhuǎn)移瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，表現(xiàn)形式多樣，可分為三種形式：囊實(shí)性、囊性、實(shí)性。
實(shí)性和囊性病灶多為圓形、類圓形；囊實(shí)性病灶多以不規(guī)則形為主。而單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤無(wú)包膜，外緣較光整，病灶多數(shù)有不同程度壞死，病灶越大壞死越明顯，甚至呈薄壁囊樣改變。
從大體觀，腦轉(zhuǎn)移瘤與正常腦組織分界清楚，腫瘤常發(fā)生壞死、囊變和出血，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見鈣化。腫瘤周邊水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關(guān)，水腫范圍與腫瘤大小不呈比例，有文獻(xiàn)報(bào)道，直徑<1.0cm的病灶，周圍水腫多表現(xiàn)無(wú)和輕度；直徑>1.0cm的病灶多表現(xiàn)為中~重度水腫。
腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特點(diǎn)
腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)
◆平掃時(shí)腫瘤位于灰白質(zhì)交界區(qū)，呈低或等密度腫塊，內(nèi)可見出血；
◆70%-80%的病例為多發(fā)，腫瘤小者為實(shí)性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。
◆“小病灶，大水腫”為轉(zhuǎn)移瘤的特征。增強(qiáng)掃描，腫塊呈塊狀、結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。
◆男性腦轉(zhuǎn)移瘤多來自肺癌，女性則為乳腺癌。來自肺癌的轉(zhuǎn)移瘤常為環(huán)形強(qiáng)化，乳腺癌多為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，黑色素瘤通常為實(shí)性強(qiáng)化且1/3有出血。
腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)
◆腫瘤在T1WI上呈低、等信號(hào)，在T2WI及FLAIR上高信號(hào)（黑色素瘤、出血表現(xiàn)為低信號(hào)）。
◆增強(qiáng)掃描，腫塊呈明顯塊狀、結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，且強(qiáng)化環(huán)通常呈圓或類圓形，厚薄不均勻，強(qiáng)化不均勻，內(nèi)壁不光整而外壁光滑。
腦轉(zhuǎn)移瘤的MRS表現(xiàn)（圖1）
◆無(wú)NAA峰或NAA峰極低，轉(zhuǎn)移瘤為腦外腫瘤，無(wú)神經(jīng)元，可由于部分容積或腫瘤在生長(zhǎng)過程中包裹了神經(jīng)元，會(huì)出現(xiàn)較低的NAA峰；
◆Cho升高，腫瘤細(xì)胞增殖活性和有絲分裂增加有關(guān)；
◆出現(xiàn)Lip、Lac峰，是由于腫瘤生長(zhǎng)旺盛，有氧代謝能量供應(yīng)不足，無(wú)氧糖酵解增加，可出現(xiàn)腫瘤液化、壞死。
▲圖1
病例展示
患者男性，原發(fā)病灶為肺癌，左側(cè)小腦半球單發(fā)囊實(shí)性轉(zhuǎn)移瘤，瘤周水腫不明顯（圖2）。
▲圖2
患者男性，原發(fā)病灶為肺癌，雙側(cè)額葉多發(fā)囊性轉(zhuǎn)移瘤，瘤周水腫明顯（圖3）。
▲圖3
患者女性，原發(fā)病灶為乳腺癌，右側(cè)枕葉多發(fā)實(shí)性轉(zhuǎn)移瘤，瘤周強(qiáng)度水腫（圖4）。
▲圖4
患者女性，原發(fā)病灶為黑色素瘤，左側(cè)額葉轉(zhuǎn)移瘤伴出血（圖5）。
▲圖5
患者男性，原發(fā)病灶為肺癌，顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移（圖6）。
▲圖6
腦內(nèi)常見的囊實(shí)性的病變主要有血管母細(xì)胞瘤、腦膠質(zhì)瘤以及腦膿腫，下面以這三種病變?yōu)槔榻B一下腦轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷。
血管母細(xì)胞瘤
又稱血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，典型表現(xiàn)為囊小結(jié)節(jié)，囊腔張力高，境界清楚，邊緣光整，少數(shù)可見分隔，壁結(jié)節(jié)小，附于一側(cè)囊壁。壁結(jié)節(jié)內(nèi)及瘤周可見異常血管流空影。
增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，囊液、囊壁多不強(qiáng)化，部分在瘤周可同時(shí)有顯著強(qiáng)化結(jié)節(jié)。瘤周多無(wú)明顯水腫（圖7）。
▲圖7
膠質(zhì)瘤
病程相對(duì)較長(zhǎng)，病灶多位于大腦深部髓質(zhì)內(nèi)，易累及胼胝體，瘤體相對(duì)較大，水腫較輕，呈花環(huán)狀強(qiáng)化，邊緣不清。單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤誤診為膠質(zhì)瘤的主要原因是瘤體大，瘤體不規(guī)則囊實(shí)性強(qiáng)化。由于膠質(zhì)瘤為腦內(nèi)腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤為腦外腫瘤，因此MRS有助于兩者的鑒別（圖8）。
▲圖8
膠質(zhì)瘤MRA表現(xiàn)：NAA減少，NAA僅存在于神經(jīng)組織，是神經(jīng)元的標(biāo)記物．腫瘤組織侵犯神經(jīng)組織、神經(jīng)元減少；Cho增加，細(xì)胞膜合成速度加快；可出現(xiàn)Lac、Lip峰；組織液化、壞死，Cho的濃度越高、NAA的濃度越低，腫瘤的惡性程度就越高（圖9）。
▲圖9
腦膿腫
多見于兒童及青少年，增強(qiáng)后環(huán)壁厚薄較均勻、光整，周圍可見暈環(huán)征，瘤周水腫常不及腦轉(zhuǎn)移瘤明顯，結(jié)合臨床感染病史可進(jìn)行鑒別，DWI值對(duì)鑒別腦膿腫與囊性腦轉(zhuǎn)移瘤有重要意義。包膜期腦膿腫其內(nèi)容物主要為炎癥細(xì)胞、微生物及蛋白質(zhì)，其黏稠度相對(duì)較高，水分子彌散受到限制，DWI表現(xiàn)為均勻高信號(hào)。轉(zhuǎn)移瘤囊變區(qū)主要以漿液性壞死物為主，其黏稠度相對(duì)較低，水分子擴(kuò)散速度相對(duì)較快，DWI表現(xiàn)為低信號(hào)（圖10）。
▲圖10
現(xiàn)在影像常用的檢查方法主要為CT和MRI，但CT對(duì)直徑在0.5cm以下的病灶和位于幕下的轉(zhuǎn)移瘤顯示欠佳，診斷效果不及MRI；MRI平掃當(dāng)瘤體呈等信號(hào)、瘤體較小、瘤周水腫較輕甚至無(wú)水腫、占位效應(yīng)也不明顯時(shí)，難以發(fā)現(xiàn)病灶。
目前公認(rèn)診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的最佳方法是MRI增強(qiáng)掃描，它比增強(qiáng)CT或MRI平掃更加敏感，更容易在早期發(fā)現(xiàn)更多、更小的病灶。
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