近日，全國(guó)多地醫(yī)院出現(xiàn)較多肺炎支原體感染患者，北京、濟(jì)南、廣州多地在官方平臺(tái)發(fā)布支原體肺炎的用藥、治療提醒。 上海黃埔官方公眾號(hào)發(fā)布稱：今年7月以來，上海兒童醫(yī)學(xué)中心收治支原體肺炎患兒近400名，與往年相比，占比翻了一番達(dá)到了80%左右。廣州等地甚至出現(xiàn)藥店搶藥現(xiàn)象，廣州市場(chǎng)監(jiān)督局發(fā)布聲明稱，目前，阿奇霉素等藥品在廣州各大藥店不存在短缺情況，貨源較為充足，請(qǐng)廣大市民不必?fù)屬?gòu)。
圖源：小紅書
圖源：上海黃浦
兒童支原體肺炎
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是一種由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯?/span>急性肺部炎性病變，是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見原因。每3～7年出現(xiàn)地區(qū)周期性流行，時(shí)長(zhǎng)可達(dá)1年。兒童MPP的特點(diǎn)有：常見重癥及并發(fā)癥、混合感染以及耐藥等特點(diǎn)。
肺炎支原體是可以在體外培養(yǎng)的最小生物，并且缺乏細(xì)胞壁，因此對(duì)青霉素、頭孢具有抵抗力。
MPP在藥物治療方面，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是首選，該類藥物包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素等。
肺炎支原體首先侵犯氣道黏膜上皮，接著向氣道周圍間質(zhì)蔓延，最后延伸至鄰近的肺泡。
總之，MPP患者肺部多種病變并存 (支氣管炎及周圍間質(zhì)炎；點(diǎn)狀或小斑片狀浸潤(rùn)影；節(jié)段性或大葉性實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影)，病灶“此起彼伏”。
嬰幼兒多表現(xiàn)為間質(zhì)病變或散在斑片影，雙肺均可受累。
學(xué)齡前及學(xué)齡兒童以肺段或肺葉實(shí)變?yōu)橹?，單肺受累多見?/span>
重癥支原體肺炎多表現(xiàn)為大片陰影，可伴有肺不張、胸腔積液，也可發(fā)生縱隔積氣、氣胸和壞死性肺炎等并發(fā)癥。
縱隔淋巴結(jié)(氣管前腔靜脈后)、肺門淋巴結(jié)可增大，有效治療后迅速縮小。
支氣管壁增厚
這是一名5歲女孩，胸部CT顯示右肺沿支氣管分布多發(fā)片狀稍高密度，邊界模糊，右肺下葉可見支氣管壁增厚。
磨玻璃樣改變（ground glass opacity, GGO）
這是一個(gè)5歲男孩，箭頭示磨玻璃樣改變沿右下葉支氣管血管束分布。
支氣管及其周圍的炎癥：多發(fā)網(wǎng)格、結(jié)節(jié)狀間質(zhì)病灶
這是一個(gè)7歲女孩，左肺及右肺下葉沿支氣管不均勻分布多發(fā)網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀間質(zhì)病灶（箭頭）。
肺實(shí)變，空氣支氣管征
這是一名10歲女孩，胸部CT檢查顯示右肺中葉有斑片狀實(shí)變影，周圍可見散在的網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)混濁，可見明顯的“空氣支氣管征”。
以下是兒童MPP的幾類X線表現(xiàn)：肺葉或節(jié)段實(shí)變、斑片狀浸潤(rùn)、局部多發(fā)網(wǎng)絡(luò)、結(jié)節(jié)狀間質(zhì)病灶，肺門旁支氣管周圍浸潤(rùn)。
(a) 肺葉或節(jié)段實(shí)變。后前位胸片顯示右上肺葉均勻致密混濁。在右上肺葉的實(shí)變中可見空氣支氣管征。
(b) 片狀浸潤(rùn)。后前位胸片顯示右下葉基底部局部邊界不清的密度增高影。
(c) 胸片顯示右肺下野出現(xiàn)局部多發(fā)網(wǎng)格、結(jié)節(jié)狀間質(zhì)病灶。
(d) 肺門旁支氣管周圍浸潤(rùn)。胸片顯示左上肺野和下肺野廣泛的肺門旁多發(fā)網(wǎng)格、結(jié)節(jié)狀間質(zhì)病灶。
下圖是一名 11 歲患者的胸片和CT圖像。
(a) 治療前的后前位X線胸片顯示右下肺野有輕微的多發(fā)網(wǎng)格、結(jié)節(jié)狀間質(zhì)病灶（箭頭）。
(b) 治療4天后的后前位 X 線胸片顯示，右下肺野密度增高，局灶性模糊。
(c) CT 掃描顯示右肺下葉輕度磨玻璃樣變和肺泡實(shí)變。
下圖是一位5歲8個(gè)月的女性患者，以“咳嗽10d，發(fā)熱9d”入院。
CT顯示：左肺下葉可見大片狀密度增高影及“空氣支氣管”征，邊界尚清晰，左肺下葉局部支氣管管壁稍增厚;左肺上葉可見斑片狀密度增高影，余肺內(nèi)未見明顯異常密度影;縱隔未見明顯增大淋巴結(jié)。左側(cè)胸膜局限性稍增厚。
圖1~圖2橫斷位肺窗
圖3~圖4橫斷位縱隔窗
圖5冠狀位MPR
圖6冠狀位MIP
[1] Zhehao Lyv.The chest CT imaging characteristics of mycoplasma pneumoniae with different age groups of children.Radiology of Infectious Diseases.2017.4, 150-156.
[2] Cho YJ, Han MS, Kim WS, Choi EH, Choi YH, Yun KW, et al. (2019) Correlation between chest radiographic findings and clinical features in hospitalized children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. PLoS ONE 14(8): e0219463. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219463
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