空氣支氣管征 空氣支氣管征 英文：air bronchogram sign。 又名：支氣管氣象，支氣管充氣征，支氣管含氣顯影，空氣支氣管像。 在病變的肺組織區(qū)域中見到透亮的支氣管影，稱之為空氣支氣管征。 一、X線表現(xiàn) 由于實變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，在實變區(qū)中可見透明的支氣管影即空氣 支氣管征，臨床常見于大葉性肺炎的實變期，包括紅色肝樣變及灰色肝樣變期，表現(xiàn)為 密度均勻的致密影內(nèi)可見透明的支氣管影（圖1)。這一征象被認為是肺泡炎性病變的 有力證據(jù)。
二、CT表現(xiàn)
胸部CT圖像顯示，在含氣少的致密肺的背景上見到含氣的支氣管，表現(xiàn)為兩種形態(tài)： ①在大片肺實變病灶內(nèi)的細條狀空氣密度影；②直徑Imm的小泡狀空氣密度影，連續(xù)的幾 個層面都能出現(xiàn)（圖2、圖3)。該征象表明：①近側(cè)氣道通暢；②肺泡內(nèi)的空氣經(jīng)吸 收（肺不張）或取代（肺炎、肺癌），或兩者綜合而消失。通暢含氣的支氣管在肺泡實變高 密度區(qū)內(nèi)表現(xiàn)為管腔內(nèi)低密度充氣輪廓。
空氣支氣管征的顯示，就其物理原因而言，主要是支氣管周圍肺組織因各種原因所 致氣體含量減少，使密度增高，而此時病變肺組織中的支氣管內(nèi)氣體無明顯減少，兩者 形成密度對比而成。就其發(fā)病部位而言，以肺實質(zhì)病變?yōu)橹鳎灿薪酥夤芡耆?不完全阻塞，導(dǎo)致遠端肺實質(zhì)炎癥與肺不張，而病變區(qū)支氣管內(nèi)仍殘留有空氣，形成空
氣支氣管征。
空氣支氣管征，從支氣管改變的部位基本可以分為兩類，一是支氣管本身如管腔、 管壁的局部改變；二是支氣管樹形態(tài)、走行的整體改變。管腔若有變化，不外乎擴張、 狹窄和閉塞或者合并存在；支氣管管壁的改變，表現(xiàn)為管壁毛糙。小分支由于管腔細 小，容易被分泌物或腫瘤組織等充填而在影像上表現(xiàn)為閉塞，此時支氣管樹的形態(tài)自 然也會發(fā)生相應(yīng)改變；肺不張時由于肺體積的縮小，支氣管及其分支會產(chǎn)生聚攏現(xiàn)象； 肺部的多種病變均會對所屬的支氣管產(chǎn)生牽拉力，引起支氣管走行的改變，同時造成 支氣管樹的形態(tài)改變；在綜合分析充氣支氣管的改變時，發(fā)現(xiàn)多種征象之間存在著一 定的相關(guān)性，如支氣管走行柔軟時，通常其管腔很少改變，其管壁也很光整；而當管 腔既有狹窄又有擴張時，支氣管的走行很僵直；這種相關(guān)性是空氣支氣管征的分型基 礎(chǔ)，通常把空氣支氣管征分為四型。
①Ⅰ型為青枝型：表現(xiàn)為管腔未見明顯改變，管壁光整，分支完整，走行柔軟自然， 整個支氣管樹柔軟狀如青樹，名為青枝型。常見于大葉性肺炎、肺水腫等急性滲出性病變。 其病理變化主要在肺泡，并不侵犯支氣管，同時，急性滲出性病變病程相對較短，以滲出為 主，此時肺實質(zhì)的變化對支氣管的影響較小，基本不足以引起其病變范圍內(nèi)支氣管的形態(tài)和 走行的改變。
②Ⅱ型為擴張型：顯示的充氣支氣管管腔以擴張為主。
③Ⅲ型為枯枝型：顯示支氣管管腔狹窄與擴張并存，小分支殘缺而使支氣管樹形態(tài) 不完整，支氣管走行僵直，狀如枯枝，名為枯枝型。該征象是肺泡癌的特征性表現(xiàn)。在 肺大片實變陰影中，有較大的充氣支氣管影像，而較小的支氣管不顯影，支氣管管壁不 規(guī)整，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲，該征和肺炎中的充氣支氣管不同的是小支 氣管不顯影，充氣的大支氣管管壁不規(guī)整，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲，走行 不自然。
④Ⅳ型為復(fù)合型：支氣管充氣征與支氣管黏液征并存。
不過四型之間沒有截然的分界，其與疾病之間也不是完全對應(yīng)，例如大葉性肺炎的支氣 管充氣征，起初支氣管顯示管壁毛糙，但在隨后的復(fù)查中病灶完全消散，可能為少量分泌液 附著于支氣管壁，未完全排出所致。但詳細分析各型支氣管充氣征，對病變的鑒別診斷有一 定的價值。
空氣支氣管征可見于肺炎癥性疾病、肺癌或淋巴瘤，還有其他疾病如間質(zhì)性肺炎、放射 性肺炎等。
一、肺炎癥性疾病
空氣支氣管征內(nèi)支氣管壁柔軟，無僵硬感，分支自然，支氣管徑由粗變細。以工型 常見。
1.大葉性肺炎
胸部影像常呈肺段或肺葉急性炎性實變。影像實變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，在實變 區(qū)中可見空氣支氣管征。其病理基礎(chǔ)是由于廣泛的肺泡腔內(nèi)炎性滲出，肺充氣明顯減少，使 正常充氣的各級支氣管與實變的肺泡構(gòu)成鮮明的對比，形成支氣管充氣征。見圖4至圖6。
2.球性肺炎
急性肺炎呈球形腫塊形態(tài)是一種少見的特殊表現(xiàn)，可由細菌或病毒感染引起。影像表現(xiàn) 為球形或卵圓形陰影，密度較淡，較同體積的肺癌或結(jié)核瘤為低，部分病灶內(nèi)可見空氣支氣 管征象，病理基礎(chǔ)為炎性滲出和水腫液經(jīng)肺泡小孔直接向鄰近肺泡離心性擴散蔓延，肺泡腔 被炎性滲出和水腫液填充，肺充氣明顯減少所致。見圖7。
3.真菌性肺炎
真菌性肺炎可表現(xiàn)為炎性病變，小斑點或結(jié)節(jié)狀及實變陰影，內(nèi)可見空氣支氣管征象， 不同的類型其病理機制不同，但最終都因?qū)е路闻菸莼蚍闻萸槐谎仔詽B出和水腫液填充， 肺充氣明顯減少所致。見圖8。
4.非典型肺炎
非典型肺炎的CT征象特點：分布不均勻、形態(tài)不同、大小不一的肺實變是本組 患者共同存在的基本CT表現(xiàn)。肺實變通常由于肺泡內(nèi)充盈漿液性、滲出性或血性液 體、炎細胞或其他成分，導(dǎo)致肺實質(zhì)彌漫性或局灶性密度增高。早期表現(xiàn)為邊界不 清楚的0.5?1.0cm的結(jié)節(jié)性高密度灶，隨著病變的進展，融合成團塊或斑片狀陰 影，掩蓋肺血管紋理。較大的實變影像內(nèi)可見支氣管分支的透亮影則為空氣支氣管 征。見圖9。
5.支氣管/肺結(jié)核
支氣管結(jié)核/肺結(jié)核常表現(xiàn)為肺段或肺葉的陰影內(nèi)伴空氣支氣管征。支氣管結(jié)核病理基
礎(chǔ)為肉芽組織沿著支氣管伏壁生長，肺的支架結(jié)構(gòu)未被破壞所致。肺結(jié)核病理基礎(chǔ)為干酪樣 肺炎，肺充氣明顯減少所致。見圖10。
二、肺癌
空氣支氣管征內(nèi)支氣管管壁不規(guī)整，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲。以m型 常見。
肺癌空氣支氣管征表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)見到充氣的支氣管，常伴見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷 征、空泡征。病理基礎(chǔ)為一方面是癌細胞包圍和浸潤正?；虍惓５闹夤?，導(dǎo)致支氣管出現(xiàn) 扭曲、擴張、變尖或中斷，可為單支或多支，在走行方向上無一定的規(guī)律性；另一方面是支 氣管近端癌性浸潤或分泌物潴留成活瓣樣通氣的結(jié)果。肺癌的生長方式和肺支氣管結(jié)構(gòu)完整 與否是肺癌空氣支氣管征存在的決定性因素，據(jù)文獻報道肺癌中出現(xiàn)空氣支氣管征的概率為 65%，且有此征象的腫瘤與無此征象的腫瘤相比，具有相對低度惡性的生物學(xué)行為。空氣支 氣管征多見于3cm以下的細支氣管肺泡癌、腺癌、部分鱗癌及鱗腺混合癌。有資料顯示， 直徑<3mm的周圍肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)空氣支氣管征，是周圍型肺癌特異性很高的征象，在肺癌診 斷中具有相當?shù)膬r值。亦有資料顯示，空氣支氣管征能進一步提示肺癌的組織類型，以腺癌="" 及肺泡癌多見，鱗癌相對少見，據(jù)統(tǒng)計，在肺癌內(nèi)出現(xiàn)空氣支氣管征時，腺癌與肺泡癌的危="">
三、原發(fā)性/繼發(fā)性肺淋巴瘤
原發(fā)性肺淋巴瘤在影像上可呈現(xiàn)肺實質(zhì)內(nèi)或肺門旁單發(fā)的圓形、卵圓形、分葉狀、密度 均勻、邊緣清晰的腫塊影，其內(nèi)可見空氣支氣管征，可累及一葉或一側(cè)肺。繼發(fā)性肺淋巴瘤 肺內(nèi)病變包括下面幾種。①混合型：肺內(nèi)病變表現(xiàn)形式多樣，可出現(xiàn)多發(fā)的腫塊結(jié)節(jié)、斑片 狀滲出或?qū)嵶冇耙约霸龃值闹夤苎苁?，呈兩種或兩種以上的混合形式存在，可見空氣支氣管征。見圖13。②腫塊（結(jié)節(jié)）型：雙側(cè)肺內(nèi)散在分布的多發(fā)性腫塊結(jié)節(jié)，直徑在1? 5cm，多數(shù)為類圓形，可見空氣支氣管征。見圖14。③肺炎肺泡型：單側(cè)或雙側(cè)肺野分 布的斑片狀滲出或?qū)嵶冇?，中心密度高，周邊密度低，可見空氣支氣管征。見圖15。 ④支氣管血管淋巴管型：肺內(nèi)彌漫性或節(jié)段性支氣管血管束增粗。⑤粟粒型：表現(xiàn)為雙肺彌 漫分布的針尖樣大小的陰影，邊界清楚，無融合。
四、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)
見圖16。
五、其他疾病
1.間質(zhì)性肺疾?。↖LD)
(1)特發(fā)性肺纖維化（IPF) IPF是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中病理表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎的一 種類型。其CT表現(xiàn)為雙側(cè)肺彌漫性病變，左右可對稱或不對稱，以下肺的周邊部為明顯，IPF的病變形態(tài)多樣，早期以磨玻璃樣陰影為主，以下肺野周邊多見，病變廣泛時可累及全肺，在磨玻 璃病變的背景下，可見空氣支氣管征，其病理基礎(chǔ)為肺泡炎，即肺泡上皮增生，肺泡隔輕度增厚 以及肺泡腔內(nèi)漿液性滲出及淋巴細胞浸潤肺間質(zhì)使之增厚壓迫鄰近肺泡所致。見圖17。
(2)結(jié)締組織疾病相關(guān)性肺炎見圖18。
(3)胺碘酮致藥物性間質(zhì)性肺炎見圖19。
(4)特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥（IPH)特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥是一種少見的病 因不明的肺泡毛細血管出血性疾病，好發(fā)于嬰幼兒及兒童。影像上肺內(nèi)改變因肺出血反復(fù)次 數(shù)、范圍和量的不同，表現(xiàn)亦不相同。急性肺出血期，影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺野透亮度普遍減 低，呈毛玻璃樣改變，浸潤性陰影從邊緣模糊的斑點狀、腺泡結(jié)節(jié)狀影逐漸融合成大片云絮 狀陰影，以肺門及中下肺野多見，兩側(cè)多對稱分布，肺尖、肋膈角及肺底表現(xiàn)較輕甚至不累 及，此期可見支氣管充氣征。病理上為彌漫性肺泡毛細血管出血，肺泡腔及肺泡間隔內(nèi)大量 紅細胞及滲出液，肺泡間隔增厚，肺充氣明顯減少，使正常充氣的各級支氣管與肺泡構(gòu)成鮮 明的對比所致。
(5)肺泡蛋白沉積癥（PAP)肺泡蛋白沉積癥是一種以肺泡與細支氣管內(nèi)大量沉淀的磷脂 和外結(jié)晶的蛋白類物質(zhì)，肺泡無炎癥或極少纖維化為特點的罕見病。肺泡蛋白沉積癥HRCT表現(xiàn) 為兩肺廣泛性浸潤、不同程度的肺泡實變影，氣腔病變及肺間質(zhì)病變并存的彌漫性磨玻璃樣陰影 與相對正常組織分界清楚呈地圖樣，小葉間隔增厚交織成鋪路石樣改變，且在肺泡實變區(qū)可見空 氣支氣管征。病理上為肺泡內(nèi)磷脂蛋白樣物質(zhì)充盈，肺充氣明顯減少所致。見圖20。
(6)急性嗜酸粒細胞性肺炎見圖21。
(7)結(jié)節(jié)病見圖22。
2.局灶機化性肺炎（FOP)
半數(shù)FOP病灶可出現(xiàn)空氣支氣管征。HRCT可清晰顯示其為條狀、分叉狀或連續(xù)幾個 層面呈圓管、點狀低密度影。病理上為病灶內(nèi)纖維增生收縮引起的小支氣管擴張所致。見圖23。
3.肺出血-腎炎綜合征
肺出血-腎炎綜合征系自身免疫性疾病，是一種與抗腎小球基底膜抗體有關(guān)的n型變態(tài) 反應(yīng)性疾病，其肺泡壁的基底膜與抗腎小球基底膜抗體存在交叉性抗原，故肺腎同時受累。 影像上表現(xiàn)為肺野密度減低，呈磨玻璃狀，小片狀模糊影融合成片狀，病灶以間質(zhì)和實質(zhì)同 時受累為特征，常對稱性出現(xiàn)以中下野為著，雙肺尖及肺底很少受累，可見支氣管充氣征。 病理上為肺泡壁毛細血管基底膜斷裂溶解及間質(zhì)纖維化，肺泡腔有出血及水腫，肺充氣明顯 減少所致。見圖24。
4.放射性肺炎
放射性肺炎是肺輻射損傷的早期表現(xiàn)。胸部CT上可見空氣支氣管征。病理上為微血管 結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致毛細血管充血和血栓形成，病變進一步發(fā)展后，富含蛋白的液體滲出血管進入 間質(zhì)，并通過損傷的肺泡上皮進入肺泡，肺泡腔被大量的滲出液填充，肺充氣明顯減少，表現(xiàn)為空氣支氣管征，其支氣管壁是光整的。見圖25。
5.惡性組織細胞病
惡性組織細胞病是發(fā)生于單核-巨噬細胞系統(tǒng)的一種惡性腫瘤樣病變，易浸潤肺部， 大量惡性組織細胞不規(guī)則浸潤肺組織時形成多個大小不等的結(jié)節(jié)，病變多見于雙側(cè)中下 肺，形態(tài)不一，同時呈蟹足狀逐步向周圍正常肺組織浸潤，這些結(jié)節(jié)邊緣不清，并見毛刺 形成，多個結(jié)節(jié)增大后可互相融合，結(jié)節(jié)內(nèi)亦可見空氣支氣管征。病理上為惡性組織細胞 快速環(huán)繞浸潤較粗大的支氣管周圍肺組織，還未能同時破壞支氣管軟骨所致，其支氣管壁 是光整的。
一、空泡征
指病灶內(nèi)1?2mm (或〈5mm)的點狀透亮影，單個或多個，肺窗下觀察為小泡狀模 糊低密度灶，縱隔窗為小泡狀透亮影，此征主要見于細支氣管肺泡癌和腺癌，也可見于鱗 癌。其病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣 管等，部分是腫瘤壞死腔、含黏液的腺腔結(jié)構(gòu)以及乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣間隙。此外尚包括 未被腫瘤占據(jù)的含氣肺組織及未閉合的或擴張的小支氣管。而空氣支氣管征以厚3?5mm 薄層CT掃描，呈以下三種形態(tài)：①氣體密度小管狀；②一個或兩個以上層面氣體密度卵圓 影；③數(shù)個相鄰CT層面連續(xù)性氣體密度點狀影。為了避免這種征象與文獻上所提的空泡征相混淆，根據(jù)CT掃描斷面與支氣管成角的不同，提出評價空氣支氣管征的標準：①小管形 氣體密度影；②兩個以上相鄰層面見到連續(xù)性點狀氣體密度影；③主要以縱隔窗窗寬、窗 位條件觀察；④不包括一個層面觀察到直徑<5mm為圓點狀空泡征和與支氣管走向無關(guān)的>
二、空洞征
為大于相應(yīng)支氣管管徑2倍且與上下層面支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或直徑>5mm 的空氣樣低密度影。
三、陽性支氣管征
是指直接通向肺內(nèi)腫塊或被包埋在腫塊內(nèi)的含氣支氣管影像。出現(xiàn)此征主要意味著 較大支氣管與腫塊相通，與空氣支氣管征的枯樹枝征有差別?？輼渲φ髦傅氖且黄?組織病變內(nèi)一個或多個受累的支氣管氣相改變，而陽性支氣管征指的是肺內(nèi)結(jié)節(jié)內(nèi)的 較大支氣管受累的征象。就支氣管形態(tài)改變而言，陽性支氣管征針對肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊 而言，枯樹枝征是對一片受累的肺組織而言。陽性支氣管征主要反映支氣管與肺內(nèi)結(jié) 節(jié)或腫塊侵犯肺內(nèi)支氣管的表現(xiàn)，根據(jù)病變侵犯支氣管位置的不同有以下表現(xiàn)：①支 氣管到達腫瘤邊緣被截斷；②支氣管壁均勻或不均勻增厚，管腔規(guī)則或不規(guī)則狹窄； ③支氣管深入腫瘤內(nèi)部，腫瘤沿支氣管管壁浸潤；④支氣管壁受腫瘤擠壓。支氣管肺癌 起源于支氣管，造成支氣管形態(tài)的改變，所以肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)尤其是腺癌出現(xiàn)此征的概 率最大。而肺內(nèi)的良性病變由于起源于肺間質(zhì)或肺實質(zhì)，對支氣管的影響不大，所以 此征相對少見。
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