腔隙性腦梗死（lacunar infarction）是一種常見的腦小血管病變。
撰文 | Liny
腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)多樣，因此，診斷和治療需進(jìn)行全面評估和綜合分析。在這篇文章里，我們將重點(diǎn)講解幾種腔隙性腦梗死的影像學(xué)特征，幫助大家更好地了解這一病癥。讓我們一起學(xué)習(xí)吧！
CASE1
患者男，69歲，突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，既往有高血壓病史10年。體格檢查：血壓185/98mmHg，脈搏規(guī)則，無血管雜音。無其他神經(jīng)功能缺失癥狀。
看如下影像圖，你考慮該患者的診斷是什么？
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你確定要看答案了嗎？
影像分析診斷
A.B DWI上的高信號(hào)以及ADC上相應(yīng)的高彌散系數(shù)（信號(hào)強(qiáng)度增加）。
C.D FLAIR像清晰地顯示高密度病灶，在T1WI上為低密度灶。
最終診斷
右側(cè)內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)下小梗死
CASE2
患者女，72歲，突發(fā)右側(cè)肢體麻木、無力?；颊叻逝?，有高血壓、代謝綜合征病史。體檢發(fā)現(xiàn)，右側(cè)肢體偏癱，感覺遲鈍，無其他皮質(zhì)缺損癥狀?；颊呷朐哼M(jìn)行了影像學(xué)檢查，患者的功能缺損癥狀在隨后的幾天里得到改善，3個(gè)月后完全恢復(fù)，未遺留運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙。
看如下影像圖，你考慮該患者的診斷是什么？
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你確定要看答案了嗎？
影像分析診斷
左側(cè)內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)下小梗死（箭頭），在DWI（A）和ADC（B）上顯示彌散受限。T2WI高信號(hào)（C）, CT掃描（D）顯示低密度灶。
最終診斷
左側(cè)內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)下小梗死
CASE 1-2綜合分析與討論
經(jīng)典的腔隙綜合征有如下表現(xiàn)：單純運(yùn)動(dòng)性偏癱、單純感覺性卒中、感覺－運(yùn)動(dòng)性卒中、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙－“手笨拙綜合征”。
傳統(tǒng)的腔隙綜合征與具體的解剖學(xué)定位之間的相關(guān)性差，例如單純運(yùn)動(dòng)性偏癱病灶可定位于內(nèi)囊后肢、腦橋基底部、放射冠或延髓。
認(rèn)識(shí)到皮質(zhì)下小梗死可以有不典型的臨床表現(xiàn)是十分重要的，包括面部表情減少、構(gòu)音障礙伴面癱、單純構(gòu)音障礙、單純偏身共濟(jì)失調(diào)、水平方向凝視麻痹（影響到對側(cè)第Ⅲ或第Ⅵ顱神經(jīng)；引起一過性核間性眼肌麻痹或一個(gè)半綜合征）、意識(shí)喪失以及垂直方向凝視麻痹、一過性皮質(zhì)下失語、偏身舞蹈－偏側(cè)投擲癥，以及其他許多臨床表現(xiàn)。在這種情況下，神經(jīng)影像對明確梗死灶的部位和發(fā)生機(jī)制是非常有意義的。
MRI 是診斷皮質(zhì)下小梗死的首選檢查方法，特別是在癥狀出現(xiàn)的早期。CT 也可以提供有用的信息來明確卒中的潛在發(fā)病機(jī)制和必要的檢查范圍。
DWI 序列在診斷過程中非常重要，因?yàn)樗梢栽缙谠\斷，且準(zhǔn)確地顯示梗死灶在皮質(zhì)下的位置，鑒別診斷小皮質(zhì)下梗死與紋狀體內(nèi)囊梗死，并區(qū)分急性與慢性皮質(zhì)下梗死。
在腔隙綜合征臨床表現(xiàn)的患者中，DWI 序列檢查可以發(fā)現(xiàn)高達(dá)1/3的患者為皮質(zhì)下小梗死，否則他們可能被誤診為栓塞性卒中。
對于有多個(gè)皮質(zhì)下梗死灶的患者，新發(fā)梗死灶通常只能通過 DWI 顯示。
CASE3
看如下影像圖，你考慮該患者的診斷是什么？
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你的影像診斷是什么？依據(jù)又是什么？
該疾病的臨床癥狀又可能包括哪些？
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