劉女士，28歲，未婚，自13歲初潮起月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延遲、停經(jīng)、量少，最長(zhǎng)停經(jīng)時(shí)間2年，伴“男性化”體毛增多、痤瘡、肥胖、暴飲暴食、體重迅速增加，1月內(nèi)增加5kg，體重最高達(dá)120kg左右，曾于當(dāng)?shù)卦\所查B超提示多囊卵巢，但未予重視。期間中藥調(diào)理月經(jīng)紊亂和肥胖，但仍反復(fù)月經(jīng)不調(diào)，體重雖有下降，但很快反彈。5月前開(kāi)始出現(xiàn)口干，每日飲水4L左右，小便次數(shù)十余次/天，5天前于中醫(yī)科調(diào)理用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖10.6mmol/L，糖化血紅蛋白11.4%，遂由我科李淑梅主任門(mén)診收住入院。患者BMI34.7kg/m2，體型肥胖，皮膚粗糙；額、雙側(cè)面頰、鼻、下頜、雙側(cè)耳后、頭皮、腋窩、胸部、背部多處痤瘡；下唇、中下腹部、背部、小腿等多處覆蓋粗硬毛發(fā)，F(xiàn)-G評(píng)分提示多毛；頸前、頸后、胸下、中腹部、腹股溝等處皮膚紫紋，提示黑棘皮(+)；臉型較寬，頭皮油脂多，平素時(shí)有乏力，飯后易困、貪睡。
這是劉女士第一次住院治療，入我科后完善相關(guān)檢查，總睪酮正常高限水平，有高雄激素表現(xiàn)（痤瘡、多毛）；婦科超聲提示多發(fā)小卵泡。同時(shí)行小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、皮質(zhì)醇節(jié)律及戈那瑞林抑制試驗(yàn)，基本排除庫(kù)欣綜合征、功能性下丘腦性閉經(jīng)、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥等?；颊?span>胰島相關(guān)抗體陰性，存在黑棘皮癥，OGTT試驗(yàn)提示胰島素抵抗、2型糖尿病，同時(shí)其余指標(biāo)提示肥胖癥、代謝綜合征、高脂血癥、肝功能輕度異常、脂肪肝、膽囊結(jié)石、乳小葉增生。
綜上，該患者多囊卵巢綜合征診斷明確，伴有多個(gè)并發(fā)癥。住院期間進(jìn)行了PCOS及糖尿病健康教育，在飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，予二甲雙胍、胰島素增敏劑吡格列酮改善胰島素抵抗，同時(shí)予利拉魯肽減重降糖，出院2周后內(nèi)分泌門(mén)診復(fù)查肝功能明顯改善，血糖控制達(dá)標(biāo)，體重輕度下降。待肝功能進(jìn)一步正常后，擬予達(dá)英35或優(yōu)思明抗雄激素治療。
劉女士自青春期開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng)、高雄激素血癥、肥胖，婦科彩超提示多囊卵巢，但未予重視，以至于月經(jīng)依然不規(guī)律，并發(fā)了2型糖尿病、代謝綜合征，甚至有不孕、發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。但經(jīng)過(guò)住院規(guī)范治療及相關(guān)知識(shí)宣教后，及時(shí)得到了規(guī)范的治療，目前正在我科門(mén)診定期隨訪中。
PCOS是造成育齡婦女不孕不育的主要原因，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂,不孕不育、痤瘡多毛、卵巢多囊樣表現(xiàn)等，可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂紊亂等代謝異常，是2型糖尿病、心腦血管疾病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素，是貫穿女性一生的疾病。
我科開(kāi)展對(duì)PCOS的早期診治和定期管理，通過(guò)有效治療解決PCOS患者的生育問(wèn)題，并通過(guò)定期科學(xué)管理來(lái)預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
1.月經(jīng)周期和經(jīng)量無(wú)規(guī)律性：月經(jīng)周期時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，停經(jīng)達(dá)半年。
2.多毛：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)
3.痤瘡：額、雙頰、鼻、下頜等部位出現(xiàn)痤瘡
4.腹型肥胖，體重短期內(nèi)迅速增加、減肥困難
5.黑棘皮癥狀：頸背、腋下及腹股溝有灰褐色的色素沉淀
6.B超提示卵巢體積＞10ml，卵泡數(shù)＞12個(gè)
7.促黃體生成素高，促卵泡激素低
8.在沒(méi)有采取任何避孕措施的情況下也難以懷孕
9.飯后易困、貪睡
10.檢查發(fā)現(xiàn)血糖高或血壓高或甘油三酯高
11.偶爾月經(jīng)來(lái)潮，排卵試紙檢測(cè)發(fā)現(xiàn)并無(wú)排卵。
符合7項(xiàng)以上就表示患有多囊卵巢綜合癥的可能性比較大，PCOS有很多潛在的危害，要早診斷早治療，引起重視才行。
不可以！
不可以！
不可以！
即使無(wú)生育需求，高雄激素會(huì)讓患者出現(xiàn)男性特征，月經(jīng)不能正常到來(lái)會(huì)增加心理壓力，影響正常生活甚至社交，未孕女性將來(lái)可能不孕。
PCOS患者成功懷孕后也可能遭遇流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等危害。
解決生育問(wèn)題后，依然伴隨著月經(jīng)紊亂，代謝異常，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括代謝綜合征、2型糖尿病、子宮內(nèi)膜增生癥（癌）、焦慮抑郁、心血管疾病等，對(duì)于個(gè)人或是家庭都將是沉重的負(fù)擔(dān)。
這些情況如果坐視不管，任其自由發(fā)展，結(jié)果會(huì)一步步加重或復(fù)雜化。因此，多囊卵巢綜合征的患者需要長(zhǎng)期的管理。
1、科學(xué)減肥，健康飲食原則即低糖、低脂、高蛋白。可以喝些豆?jié){、牛奶，吃些魚(yú)蝦及新鮮的水果和蔬菜。少吃油炸食品，避免過(guò)多飲用咖啡、濃茶及酒類制品。
2、良好的睡眠，戒煙、限酒、改變久坐不動(dòng)等，保持良好的生活習(xí)慣
3、減少人工流產(chǎn)
4、關(guān)注月經(jīng)、防寒保暖涼
5、學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)
6、運(yùn)動(dòng)調(diào)理包括如冥想型瑜伽、慢跑、太極等
針對(duì)合并超重或肥胖的患者，體重減輕5％-10％后可降低雄激素水平，進(jìn)而有效恢復(fù)排卵及規(guī)律月經(jīng)周期。通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)達(dá)到減重后，30％PCOS合并不孕的患者可恢復(fù)排卵并自然妊娠，且BMI下降后可改善PCOS患者妊娠結(jié)局。減輕體重不宜過(guò)快，肥胖型多囊患者最好控制體重能以每月降2kg的安全速度進(jìn)行，半年內(nèi)減少原體重的10%，并保持體重不增加即可。
陳霞
主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士
特需門(mén)診：周一上午
專家門(mén)診：周一下午
周二上午
碩士畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，博士畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)附屬上海第一臨床醫(yī)學(xué)院。2000年起一直從事內(nèi)分泌臨床工作，曾在江蘇省人民醫(yī)院和上海市第一人民醫(yī)院工作近20年。2012-2013年曾在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬波士頓兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科研修。在內(nèi)分泌臨床常見(jiàn)病及疑難重癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。主持或參加多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金研究項(xiàng)目，2009年獲得國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目1項(xiàng)，在Endocrinology及Food research International等期刊上發(fā)表論文10余篇。
陳娟娟
副主任醫(yī)師
專家門(mén)診：周四全天 E508
1996年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系
現(xiàn)任上海第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科行政副主任
擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病診療
上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)工程研究會(huì)第六屆糖尿病康復(fù)專業(yè)協(xié)作委員會(huì)委員
李淑梅
副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士（在讀）
專家門(mén)診：周三下午E508
周五上午E508
民盟盟員，民盟上海市醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)委員；主要研究方向：糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的臨床與病因機(jī)制研究；從事普內(nèi)科、內(nèi)分泌科臨床工作近二十年，擅長(zhǎng)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)常見(jiàn)病的診斷與治療，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)罕見(jiàn)病也具有一定的診治經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表SCI論文2篇，核心期刊發(fā)表論文10余篇，市局級(jí)以上課題1項(xiàng)，參編《骨內(nèi)科學(xué)》等著作3部，擔(dān)任上海市虹口區(qū)“優(yōu)青”項(xiàng)目導(dǎo)師。
陳煒炯
主治醫(yī)師
門(mén)診時(shí)間：周一至周日
（診區(qū)：E312-314）
醫(yī)學(xué)學(xué)士，畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，擅長(zhǎng)糖尿病診斷分型及其急性并發(fā)癥救治、慢性并發(fā)癥的管理，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別、痛風(fēng)的診治、代謝綜合征的綜合治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
王宓
主治醫(yī)師
畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，從醫(yī)10余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)糖尿病及其急慢性并發(fā)癥、甲狀腺相關(guān)疾病、代謝綜合征等疾病的診斷和治療。
內(nèi)分泌普通門(mén)診：周一至周日，全天開(kāi)診（診區(qū)：E312-314）
專 病 門(mén) 診：骨質(zhì)疏松專?。‥307）、妊娠及產(chǎn)后內(nèi)分泌專?。‥201）
醫(yī)院地址：上海市虹口區(qū)江楊南路279號(hào)（三門(mén)路1279號(hào)）
門(mén)診地址：門(mén)診樓3樓E區(qū)
病房地址：住院樓F20
交通線路：3號(hào)線江灣鎮(zhèn)下轉(zhuǎn)887路至涼城路三門(mén)路站
887路（涼城路三門(mén)路）
98路（江楊南路站）
160路（涼城路三門(mén)路站）
108（涼城路三門(mén)路站）
作者 沈璇 審稿 陳霞
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