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你們的小編又回來繼續(xù)睡前小課堂啦,今天我們就講一講卒中患者的水中運(yùn)動(dòng)治療方法吧~

眾所周知腦卒中是我國康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)者日常工作中接觸最多的疾病之一，卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn) 。世界范圍內(nèi)，腦卒中是造成長期殘疾的首要原因， 無論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，均可能造成運(yùn)動(dòng)、感覺、吞咽、言語、認(rèn)知等功能障礙，給患者、家庭及社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。目前，以“卒中單元”為主要形式的多學(xué)科跨專業(yè)綜合治療模式是腦卒中康復(fù)的主體，其中，物理治療是腦卒中康復(fù)的重要組成部分。近年來，一種較新的物理治療形式——水中運(yùn)動(dòng)治療(aquatic therapeutic exercise)，逐漸受到重視并推廣普及?！赌X卒中水中運(yùn)動(dòng)治療中國循證臨床實(shí)踐指南(2019版)》所以我們今天一定得先介紹一下水中環(huán)境的特點(diǎn),其次要詳細(xì)的搬運(yùn)一下推薦的水中運(yùn)動(dòng)的方案啦~

又要老生長談一下我們之前說過的水的理化特性了:水物理特包括流體靜力學(xué)特性、流體動(dòng)力學(xué)特性及熱力學(xué)特性，如密度、靜水壓、粘滯性、拖拽效應(yīng)及比熱等，浸沒在水中的身體部分受水的物理特性的影響，可發(fā)生諸多生理變化。人體在水中會(huì)受到浮力的影響，水的浮力對抗重力，體重的減輕降低了下肢部分肌群的收縮負(fù)荷、能量消耗及地面對關(guān)節(jié)的沖擊力，使不能進(jìn)行地面活動(dòng)的人可以進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)，從而獲得有益的生理反應(yīng)。研究顯示在水中步行時(shí)踝膝關(guān)節(jié)屈曲的角度增大，此種運(yùn)動(dòng)模式減少了重力對肌梭的刺激，同時(shí)減輕了重力牽張對Ⅰα類感覺纖維對的刺激，梭內(nèi)肌肉的收縮水平降低，痙攣程度下降；同時(shí)水中運(yùn)動(dòng)時(shí)，水對人體組織造成類似“按摩作用”，對于呼吸系統(tǒng)，在水中運(yùn)動(dòng)時(shí)完成呼吸運(yùn)動(dòng)要比陸地上克服更大的阻力與壓力，因而對呼吸肌的鍛煉效果比陸地運(yùn)動(dòng)明顯，對呼吸功能的影響也較陸地上運(yùn)動(dòng)深刻。關(guān)于能量代謝方面，由于水的導(dǎo)熱性是同溫度空氣的28倍，導(dǎo)致水中運(yùn)動(dòng)時(shí)能量的消耗比在陸地上進(jìn)行同強(qiáng)度的、運(yùn)動(dòng)要大。水中運(yùn)動(dòng)對三大能源供應(yīng)系統(tǒng)都有較好的鍛煉，有利于提高三大能源系統(tǒng)的功能。此外，經(jīng)常在水環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，將對人體的產(chǎn)熱、散熱的調(diào)節(jié)能力有良好的影響。

水中運(yùn)動(dòng)治療是指在水環(huán)境中進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)治療，通過浸于水中執(zhí)行針對性治療動(dòng)作，充分利用水的物理性質(zhì)，發(fā)揮水療的主動(dòng)及被動(dòng)治療效應(yīng)，改善患者的身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)及參與能力。水環(huán)境的獨(dú) 特性質(zhì)為物理治療師提供較多的治療選擇，使腦卒中患者可以較容易地完成在陸上難以或無法完成的訓(xùn)練動(dòng)作；而且，利用浮力裝置和不同水深，物理治療師 在定位患者體位(如仰臥位、坐位、跪位、俯臥、側(cè)臥或垂直位)時(shí)更具靈活性。水中運(yùn)動(dòng)治療內(nèi)容豐富，從單一關(guān)節(jié)的肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 到水中踏車訓(xùn)練水中平衡訓(xùn)練、水中步行訓(xùn)練、水 中跑步訓(xùn)練及治療性游泳訓(xùn)練等各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、手法治療和器械訓(xùn)練等，均屬于水中運(yùn)動(dòng)治療的范疇。

建議對腦卒中患者開展心血管訓(xùn)練以提高其最大步行速度。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)心血管訓(xùn)練和/或其他訓(xùn)練(如步行、水中運(yùn)動(dòng)和劃船訓(xùn)練)有助于提高腦卒中患者的最大步行速度。建議將水中運(yùn)動(dòng)治療作為腦卒中后抑郁或焦慮的輔助治療手段。Aidar等(2018年)進(jìn)行的一項(xiàng)RCT顯示，通過3個(gè)月的水療干預(yù)，腦卒中患者的抑郁和焦慮癥狀有所緩解。

水中運(yùn)動(dòng)的平衡訓(xùn)練

對于存在平衡功能障礙的腦卒中患者，應(yīng)該進(jìn)行平衡訓(xùn)練。推薦意見：腦卒中康復(fù)措施包括軀干訓(xùn)練/坐位平衡訓(xùn)練(早期和后期)，任務(wù)導(dǎo)向性干預(yù)措施(結(jié)合或不結(jié)合多感官干預(yù))(后期)、力反饋訓(xùn)練(早期和后期)(A 級(jí)證據(jù) b )；太極(后期)，水療(后期)，結(jié)構(gòu)化、漸進(jìn)性、專業(yè)人員指導(dǎo)下的家庭鍛煉項(xiàng)目 (早期)、踏車訓(xùn)練(早期)和減重步行訓(xùn)練(早期)(B級(jí)證據(jù) b )。

水中運(yùn)動(dòng)的功能性訓(xùn)練

為了最大化腦卒中患者的功能性運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，應(yīng)在康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃中加入多種類型的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練形式(如平板步行訓(xùn)練、功率自行車訓(xùn)練、深度齊胸的水中運(yùn)動(dòng)、功能性訓(xùn)練等)，以提高患者的心肺功能、肌力及功能性活 動(dòng)能力。

水中運(yùn)動(dòng)的肌力訓(xùn)練

研究已經(jīng)證明水療有助于提高腦卒中患側(cè)下肢肌力(Ⅰ級(jí)證據(jù) d )。指南制定小組推薦考慮利用水療增強(qiáng)肌力，治療形式包括有氧訓(xùn)練、功能性步態(tài) 訓(xùn)練，或者使用Halliwick、Ai Chi技術(shù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練.當(dāng)然啦在運(yùn)動(dòng)之前一定是要有評估的過程的:(具體還是要再去指南那里深扒一下我在這就不搬運(yùn)了~)

根據(jù)目前國內(nèi)水療現(xiàn)狀，結(jié)合國際相關(guān)指南，推薦的治療參數(shù)如下：水溫 30~35 ℃，持續(xù)20~40 min/次，頻次 2~5 次/周，20 次/療程，1~3 個(gè)療程，整體以低中強(qiáng)度有氧訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練為主動(dòng)作重復(fù)次數(shù)參考陸上訓(xùn)練方案。臨床實(shí)踐中需考慮特殊人群的水中運(yùn)動(dòng)治療。對兒童及青少年腦卒中患者，應(yīng)增加游戲、游泳訓(xùn)練及 小組訓(xùn)練的比例；對肥胖患者，水中運(yùn)動(dòng)可降低沖擊力，保護(hù)負(fù)重關(guān)節(jié)；對昏迷患者可以探索水中運(yùn)動(dòng)及 多感官刺激在促醒方面的應(yīng)用潛力。

雖然腦卒中患者在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻訓(xùn)練的過 程中出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)極小，但也要做好相應(yīng)的應(yīng) 急預(yù)案，如癲癇、溺水、嗆水、跌倒等；同時(shí)注意整個(gè)治療過程中的安全管理，如出入水時(shí)應(yīng)由專業(yè)人員操作相應(yīng)設(shè)備(如升降椅等)并遵守相關(guān)操作規(guī) 范。(專家意見，強(qiáng)支持) 推薦嘗試多種形式的水中有氧運(yùn)動(dòng)以提高患者的 心肺耐力。如果具備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施、人員及技術(shù)條件，康復(fù)團(tuán)隊(duì)可以嘗試開展水中有氧活動(dòng)，通過單人或集體的水中跑、跳、舞蹈(如水中瑜伽或水中尊 巴舞)等各種伸展運(yùn)動(dòng)并配以音提高患者心肺耐力。(中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)支持)