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概述

急性心肌梗死是冠狀動脈突然堵塞，血流中斷，心肌因嚴(yán)重缺血以致局部壞死。絕大多數(shù)由于冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上新鮮血栓形成所致。臨床上主要突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛半小時以上，伴煩躁不安，出汗、瀕死感，甚者可出現(xiàn)休克，心力衰竭、心律失常，心電圖有典型改變。如救治及時，治療恰當(dāng)，常能挽救病人的生命。

臨床表現(xiàn)

1.突發(fā)性持續(xù)性劇烈胸骨后痛，可向左肩、左上肢放射，持續(xù)２０分鐘以上，大汗淋漓、煩躁不安、恐懼、嘔吐。
2.含服硝酸甘油不能緩解。
3.出現(xiàn)各種心律失常。
4.重癥者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、心臟驟停。
5.心尖部可出現(xiàn)第一心音減弱，奔馬律。

診斷依據(jù)

1.突然出現(xiàn)持續(xù)性劇烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持續(xù)２０分鐘以上。
2.心源性休克、心力衰竭、心律失常。
3.心電圖可出現(xiàn)典型演變。
4.血清酶學(xué)動態(tài)改變。

治療原則

1.保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死和缺血的心肌，縮小梗死面積。
2.入院前就地?fù)尵?，及時止痛、鎮(zhèn)靜、應(yīng)用利多卡因。
3.預(yù)防猝死。
4.及時治療心力衰竭、心律失常、心源性休克。
5.入院后有效的止痛、鎮(zhèn)靜、絕對臥床休息。在ＣＣＵ嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接受搶救、治療。

用藥原則

1.明確診斷和立即根據(jù)病情需要和當(dāng)時條件選用用藥框限“A”、“B”、“C”，恢復(fù)期繼續(xù)用擴(kuò)張冠狀動脈藥物和營養(yǎng)心肌的藥物。
2.起病６-１２小時內(nèi)病例應(yīng)積極進(jìn)行溶栓治療、緊急經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張或加支架（PTCA）以期實(shí)現(xiàn)冠狀動脈的再通。
3.應(yīng)積極處理各種并發(fā)癥，最大限度地?fù)尵炔∪松８黜?xiàng)治療均應(yīng)在嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)、血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)等措施下進(jìn)行。

輔助檢查

本病診斷主要依據(jù)體征和“Ａ”項(xiàng)中心電圖、血清酶學(xué)檢查，且要用動態(tài)心電圖進(jìn)行反復(fù)檢查監(jiān)護(hù)，其他檢查為輔助診斷用。

療效評價

1.治愈：疼痛消失，并發(fā)癥得到控制，無明顯不適癥狀，酶學(xué)正常。
2.未愈：未達(dá)到上述條件者。

專家提示

主要是預(yù)防動脈硬化和冠心病，冠心病應(yīng)嚴(yán)格控制高脂、高膽固醇攝入。長期口服阿斯匹林有預(yù)防心肌梗死的作用。平時要學(xué)習(xí)有關(guān)心肌梗死的基本知識，如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀能及早意識到本病的可能性，及時就診，可避免延誤診治時機(jī)。心肌梗死發(fā)生后，盡力保持鎮(zhèn)靜，臥床休息，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，渡過急性期。一般住院４－６周后，如病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥可考慮出院繼續(xù)門診治療，經(jīng)過系統(tǒng)治療，逐步增加體力活動，可恢復(fù)部分或減輕工作。應(yīng)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，精神不宜過度緊張或激動。