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骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。根據(jù)我國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查， 50歲以上人群患病率為19.2%，其中女性為32.1%，男性為6.9%；65歲以上人群患病率為32%，女性為51.6%，男性為10.7%^[1]。

人體骨骼的完整性由不斷重復(fù)、時(shí)空偶聯(lián)的骨吸收和骨形成過程維持，此過程稱為“骨重建”。當(dāng)骨重建呈負(fù)平衡（骨吸收＞骨形成）時(shí)，骨量丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。雌激素缺乏和年齡增加是常見致病原因。

根據(jù)病因，骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，具體分類如下圖。本文主要介紹藥物誘導(dǎo)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP）是激素最常見的不良反應(yīng)之一，多見于兒童、絕經(jīng)婦女和老人^[2]，嚴(yán)重者這出現(xiàn)自發(fā)性骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

激素可直接作用于成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和骨細(xì)胞，使骨形成下降和骨吸收增加；同時(shí)也可通過間接作用使骨丟失其具體分子機(jī)制可能與糖皮質(zhì)激素影響 Wnt、BMP、Notch 等信號(hào)通路相關(guān)^[3]。

激素對(duì)骨密度的影響與使用時(shí)長(zhǎng)、使用劑量（日均或累積）有關(guān)，因此推薦所有預(yù)計(jì)需≥3個(gè)月激素治療的成年患者進(jìn)行GIOP的預(yù)防和治療^[4]。建議在使用激素治療過程中，對(duì)患者進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)分層：評(píng)估為低度骨折風(fēng)險(xiǎn)者，建議調(diào)整生活方式，補(bǔ)充鈣劑（1000-1200mg/d）和維生素D（600-800IU/d）；評(píng)估為中、高度骨折風(fēng)險(xiǎn)者，除補(bǔ)充鈣劑和維生素D及調(diào)整生活方式外，可選擇雙膦酸鹽、特立帕肽、地舒單抗、雷洛昔芬（限絕經(jīng)后）、降鈣素（限3個(gè)月）進(jìn)行治療。

質(zhì)子泵抑制劑

目前已有多項(xiàng)臨床研究表明，PPI的使用與骨質(zhì)疏松存在關(guān)聯(lián)。2010年，F(xiàn)DA對(duì)PPI發(fā)布黑框警告，提醒其可能與骨質(zhì)疏松相關(guān)的髖部、手腕或脊椎骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。接受高劑量 PPI（定義為每日多次給藥）和長(zhǎng)期 PPI 治療（一年或更長(zhǎng)時(shí)間）的患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加^[5]。

PPI致骨質(zhì)疏松的機(jī)制尚不確定，主要表現(xiàn)為胃酸減少及胃泌素增多兩方面。胃酸減少，胃內(nèi)PH升高，從而導(dǎo)致鈣、鎂、維生素B₁₂等微量元素吸收減少，從而導(dǎo)致骨礦物質(zhì)密度降低；而高胃泌素血癥誘導(dǎo)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，從而刺激破骨細(xì)胞生成及增加其活性，導(dǎo)致骨吸收增加^[6]。建議患者應(yīng)使用適合病情的最低劑量和最短療程應(yīng)用PPI，且使用過程中注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

抗癲癇藥

目前，部分抗癲癇藥物與骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)已得到充分的驗(yàn)證。英國(guó)藥品和健康產(chǎn)品管理局（MHRA）發(fā)布了抗癲癇藥物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)警示，長(zhǎng)期使用卡馬西平，苯妥英鈉，撲米酮和丙戊酸鈉與骨密度降低和骨質(zhì)疏松有關(guān)^[7]。

臨床研究表明^[8]，持續(xù)使用抗癲癇藥患者每年髖關(guān)節(jié)骨密度下降1.16%，顯著高于未使用患者的年下降率（0.7%）；多元線性回歸分析的結(jié)果提示^[9]，與患者股骨頸骨密度隨抗癲癇藥物治療時(shí)間而下降（p＜0.003）。

不同藥物的誘導(dǎo)機(jī)制不同^[10,11]，苯妥英鈉可減少成骨細(xì)胞中膠原蛋白I的產(chǎn)生，從而影響骨形成，同時(shí)也降低血清中維K含量，使骨密度降低；卡馬西平使血清中同型半胱氨酸增多，增加了破骨細(xì)胞活性；酶誘導(dǎo)的抗癲癇藥物會(huì)加速體內(nèi)維生素D代謝，使其水平減低。前瞻性、雙盲、隨機(jī)對(duì)照研究表明，在服用鈣劑、維生素D基礎(chǔ)上，加用膦酸鹽可減少服用抗癲癇藥物患者的椎體骨折發(fā)生率^[12]。

噻唑烷二酮類藥物

羅格列酮、吡格列酮作為胰島素增敏劑，廣泛用于2型糖尿病的治療。2006年一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)表在《新英格蘭雜志》^[13]，相較二甲雙胍和格列本脲，羅格列酮的骨折發(fā)生率較高。且絕經(jīng)后女性患者骨折風(fēng)險(xiǎn)更高^[14]。

此類藥物作為PPAR-γ激動(dòng)劑，抑制間充質(zhì)干細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，同時(shí)誘導(dǎo)成骨細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致骨形成減少^[15]。對(duì)于骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議停用此類藥物，換用其他對(duì)骨健康影響較小的降糖藥物。

甲狀腺素

甲狀腺素（主要為T3）與骨組織上甲狀腺素受體α1結(jié)合刺激骨形成，同時(shí)也可作用于破骨細(xì)胞促進(jìn)其分泌^[16]。

外源性甲狀腺素的應(yīng)用對(duì)骨代謝的影響，一直存在爭(zhēng)議，近期研究表明^[17]，長(zhǎng)期超生理劑量外源性甲狀腺素治療，導(dǎo)致骨質(zhì)密度減低，并可增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，尤其表現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女中。

因此長(zhǎng)期應(yīng)用左甲狀腺素患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體內(nèi)TH及TSH水平，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。但應(yīng)注意，左甲狀腺素與鈣劑（無(wú)論是藥品或膳食中）應(yīng)間隔4小時(shí)以上應(yīng)用。

芳香化酶抑制劑

雌激素可維持骨量和降低骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而芳香化酶抑制劑可通過抑制外周組織芳香化酶活性以降低循環(huán)血中的雌激素水平，從而增加骨質(zhì)疏松的患病風(fēng)險(xiǎn)^[18]。

一項(xiàng)開放、隨機(jī)、多中心研究表明^[19]，非甾體類的阿那曲唑、來(lái)曲唑和甾體類的依西美坦，均會(huì)導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)增加，加速骨量丟失。對(duì)于絕經(jīng)女性或應(yīng)用芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者，應(yīng)通過生活方式改善，補(bǔ)充維生素D預(yù)防骨丟失，并盡早給予骨改良藥物干預(yù)，推薦使用雙膦酸鹽^[20]。

抗凝藥

傳統(tǒng)抗凝藥，如華法林、肝素、低分子肝素等可造成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。華法林作為維生素K拮抗劑，抑制體內(nèi)維K的生成，從而使骨鈣沉積減少，抑制骨礦化，從而影響骨轉(zhuǎn)換^[21]。回顧性隊(duì)列研究表明，長(zhǎng)期使用華法林（＞1年）的患者，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)更高^[22]。

肝素和低分子肝素，可促進(jìn)破骨細(xì)胞形成和抑制成骨細(xì)胞的生理功能，造成骨量流失，目前認(rèn)為低分子肝素相較普通肝素在骨質(zhì)疏松方面影響更小，長(zhǎng)期應(yīng)用更安全^[21]。新型口服抗凝藥，如達(dá)比加群酯、利伐沙班等，對(duì)骨骼健康影響較小^[23]。

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小結(jié)

對(duì)于需長(zhǎng)期使用誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松的藥物時(shí)，尤其是骨質(zhì)疏松高危人群，應(yīng)告知患者通過調(diào)整生活方式、補(bǔ)充骨健康補(bǔ)充劑等進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)骨密度等指標(biāo)，若出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，盡早干預(yù)用藥，降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2023, 26(14): 1671-1691.

[2]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì), 中國(guó)內(nèi)分泌代謝病?？坡?lián)盟. 糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2023版) [J] . 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2023, 39(4) : 289-296.

[3]. 周于琳, 馮正平. 糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2023, 29(2):4.

[4]. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì),等. 2020版中國(guó)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2021, 60(1):9.

[5]. Perry IE, Sonu I, Scarpignato C, Akiyama J, Hongo M, Vega KJ. Potential proton pump inhibitor-related adverse effects [published correction appears in Ann N Y Acad Sci. 2021 Mar;1487(1):74]. Ann N Y Acad Sci. 2020;1481(1):43-58.

[6]. 王鵬,戴倩倩,陳海嘯.質(zhì)子泵抑制劑與骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2021,24(06):569-571.

[7]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/antiepileptics-adverse-effects-on-bone

[8]. Ensrud KE, Walczak TS, Blackwell T, Ensrud ER, Bowman PJ, Stone KL. Antiepileptic drug use increases rates of bone loss in older women: a prospective study. Neurology. 2004;62(11):2051-2057.

[9]. Andress DL, Ozuna J, Tirschwell D, et al. Antiepileptic drug-induced bone loss in young male patients who have seizures. Arch Neurol. 2002;59(5):781-786.

[10]. Dussault PM, Lazzari AA. Epilepsy and osteoporosis risk. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017;24(6):395-401.

[1]1. 程紫萍,沈怡雯,孫魯寧,龔曉健,王永慶.藥源性骨質(zhì)疏松研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2022,15(14):178-181.

[12]. Lazzari AA, Dussault PM, Thakore-James M, et al. Prevention of bone loss and vertebral fractures in patients with chronic epilepsy--antiepileptic drug and osteoporosis prevention trial. Epilepsia. 2013;54(11):1997-2004.

[13]. ahn SE, Haffner SM, Heise MA, et al. Glycemic durability of rosiglitazone, metformin, or glyburide monotherapy [published correction appears in N Engl J Med. 2007 Mar 29;356(13):1387-8].

[14]. 陳莉明.噻唑烷二酮類藥物治療2型糖尿病的臨床認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34(10):947-951.

[15]. 盛輝,李文君,盛春君,秦嶺,王洪復(fù),曲伸,吳國(guó)亭.噻唑烷二酮類降糖藥物與骨質(zhì)疏松癥[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(02):113-115.

[16]. 時(shí)鶴,崔岱.自身免疫性甲狀腺疾病與骨代謝[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2020,13(01):68-72.

[17]. Delitala AP, Scuteri A, Doria C. Thyroid Hormone Diseases and Osteoporosis. J Clin Med. 2020;9(4):1034.

[18]. 孫悅,夏維波.芳香化酶抑制劑與骨質(zhì)疏松癥[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,22(06):463-465.

[19]. McCloskey E, Hannon R,LaknerG,et al.The letrozole (L) , ex-emestane (E) and anastrozole A) pharmacodynamics (LEAP) trial:Adirect comparison oibone biochemi-cal measurements between aromataseinhibitors (Als) in healthy postm-enopausal womenlJl.J Clin 0ncol, 2006,24 (18S) :555

[20]. 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）[J].中國(guó)癌癥雜志,2021,31(10):954-1040.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.10.013.

[21]. 張翔,張嘉.抗凝藥物相關(guān)骨質(zhì)疏松癥[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(04):406-410.

[22]. Gage BF, Birman-Deych E, Radford MJ, Nilasena DS, Binder EF. Risk of osteoporotic fracture in elderly patients taking warfarin: results from the National Registry of Atrial Fibrillation 2. Arch Intern Med. 2006;166(2):241-246.

[23]. Signorelli SS, Scuto S, Marino E, Giusti M, Xourafa A, Gaudio A. Anticoagulants and Osteoporosis. Int J Mol Sci. 2019;20(21):5275.

本文審核｜邵華
責(zé)任編輯｜肖小燕

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