人人都可以成為中醫(yī)13）
20、太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
今天說的問題是臨床中常見的情況。也是很多現(xiàn)代的廟堂中醫(yī)們根本不會，甚至不敢會的東西。我說很多，并不是指所有的中醫(yī)。
之前說過：《傷寒論》真正正治的方子不多。多數(shù)都是來糾正醫(yī)生治療錯(cuò)誤后，所產(chǎn)生副作用的方子。這個(gè)條論中的桂枝加附子湯就是一個(gè)很好用的方子。
“太陽病”，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。或者太陽中風(fēng)，或者太陽傷寒。很多的名中醫(yī)解釋都是太陽中風(fēng)病。其實(shí)也可以考慮所有的表證發(fā)熱的情況，當(dāng)然也包括太陽溫病。前面說過太陽溫病就更不能輕易的發(fā)汗。這里說的“發(fā)汗”有兩種可能：一、正確的方劑，但使用的劑量過大，或者使用的頻率過多；二、使用的方劑錯(cuò)誤。兩種情況都會導(dǎo)致誤汗而產(chǎn)生后面的亡陽、亡陰的癥狀。
正確的方劑使用過大或過多，就不說了。中醫(yī)用藥是講究“中病即止”的。也就是病邪除了就不要在服藥了，等著自己的身體的自行恢復(fù)就行，再用藥就是“太過”也會出問題的。
錯(cuò)誤的方劑使用呢？就是比如太陽中風(fēng)的情況，發(fā)熱、汗出、脈浮緩的情況，本來應(yīng)該使用“桂枝湯”來解肌。結(jié)果醫(yī)生給判斷錯(cuò)了，使用了治療太陽傷寒的“麻黃湯”（后面會學(xué)到）。這個(gè)麻黃湯是個(gè)發(fā)汗比較狠的藥。一般治療發(fā)熱、惡寒無汗、體痛的情況。關(guān)鍵是“無汗”，它能打開皮毛的汗毛眼促使汗出。
所以當(dāng)太陽中風(fēng)的情況，本來就汗出，在服藥“麻黃湯”就是火上澆油了。結(jié)果汗出的太厲害了。這個(gè)錯(cuò)誤的使用會導(dǎo)致大汗不止的情況。也就出現(xiàn)了后面的情況。
所以“汗法”用錯(cuò)了也會有很大的副作用，甚至?xí)廊说摹?/p>
“遂漏不止”這里的“遂”是指的一個(gè)后續(xù)的情況，是在錯(cuò)誤的發(fā)汗之后導(dǎo)致的結(jié)果?！奥币话阍谥嗅t(yī)里經(jīng)常出現(xiàn)。比如崩漏、漏下來形容女性月經(jīng)出血過多，擋不住的情況。“不止”大家都明白吧。
由于錯(cuò)誤的發(fā)汗，導(dǎo)致出汗的擋不住了，漏也就形容了像漏水一樣。為什么說錯(cuò)誤的發(fā)汗呢？因?yàn)橹委煵⌒霸诒淼那闆r，一般是不能讓病人出大汗的，這樣表邪不但去除不了還會導(dǎo)致亡津液、亡陽。一般我們發(fā)汗都是讓病人身體持續(xù)的微微出汗，一小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)就可以。這個(gè)在《金匱》中就有描述。所以經(jīng)常有朋友說我發(fā)燒感冒了去汗蒸吧，這就是錯(cuò)誤的行為。
“其人惡風(fēng)”如果是太陽中風(fēng)發(fā)熱、汗出的情況，病人本來也就會惡風(fēng)的。前面講太陽中風(fēng)的時(shí)候說過，太陽中風(fēng)傷害了體表的衛(wèi)氣，也就是固表的陽氣傷害了，就會出汗，汗毛眼本來就張開著，這時(shí)候就會比較怕風(fēng)。這里發(fā)汗后‘遂漏不止’汗出的更多了，也就更會怕風(fēng)。
“小便難”大家都明白，秋冬季節(jié)小便比春夏要多，就是因?yàn)橄奶斐龊瓜牧松眢w的水分。這里因?yàn)殄e(cuò)誤的發(fā)汗，導(dǎo)致大汗不止，身體的津液消耗的比較多了，自然不會有小便，甚至小便會干澀不舒服。
剛才我說了這個(gè)誤治導(dǎo)致了亡津液和亡陽。汗出過多，體內(nèi)津液自然消耗。體內(nèi)循環(huán)趕不上津液的消耗。還有一個(gè)情況就是體內(nèi)的津液是靠身體的陽氣的氣化才可以排除體外的。膀胱在中醫(yī)里叫“州都之官”，是藏津液的。但是這個(gè)津液的排放是需要陽氣的氣化才可以。中醫(yī)的陽氣，胡希恕老師認(rèn)為就是身體的津液。其實(shí)“氣”作為中國文化，尤其是在中醫(yī)學(xué)里的地位非常重要。而身體的“陽氣”
也是中醫(yī)學(xué)被認(rèn)為“玄”的一個(gè)地方。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)學(xué)很難去觀察到，所以很多的西醫(yī)不是很相信它對身體的作用。包括我們出汗也需要陽氣的推動。所以說“陽加于陰謂之汗?！?/p>
由于身體錯(cuò)誤法發(fā)汗，陽氣隨著津液被排除體外，陽氣傷害后，膀胱的氣化功能也就失常了，小便也就不利索了。
汗出過多，血管能的津液被消耗，大家知道身體的能力，在中醫(yī)里是陰陽在一起的。血液雖然是陰液，但是也需要?dú)獾耐苿硬拍苓\(yùn)轉(zhuǎn)全身。血液的流失過度，人就會身體怕冷。失血過多的人，身體摸著就是涼的。所以中醫(yī)說“汗血同源”。
“四肢微急，難于屈伸者”人體上下肢輕微的拘緊、痙攣，伸曲困難。為什么這樣呢？因?yàn)樯眢w的津液和陽氣，通過臟腑的正常工作，尤其是脾臟的造血功能，和升發(fā)作用，將血液達(dá)到全身，包括四肢。但是為出汗過多，臟腑的運(yùn)轉(zhuǎn)趕不上汗出的速度。這個(gè)時(shí)候，四肢的陽氣和血液都不夠潤華筋脈和肌肉，就會拘緊而痙攣；再者由于汗出汗毛眼的張開，也就是說，體表的衛(wèi)陽不固表了，這個(gè)時(shí)候風(fēng)寒就更加容易侵入體內(nèi)。這個(gè)時(shí)候就是雪上加霜了，四肢的伸展都成了問題。
這個(gè)時(shí)候，怎么辦？張仲景把這個(gè)方式，以一種“醫(yī)案”的形式告訴我們，不要被什么理論所束縛。就一個(gè)方子就可以。那就是“桂枝加附子湯”。如下：
桂枝加附子湯方：
桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子。將息如前法。
這里是用的桂枝湯這個(gè)方子，加了一味“炮附子一枚”。先說說為什么用這個(gè)方子吧。
首先汗出、惡風(fēng)，本來就是桂枝湯的主證，所以我前面講桂枝湯的時(shí)候說過，現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)把桂枝湯放在發(fā)汗解表的章節(jié)是很不合適的。桂枝湯即可發(fā)汗，又可以斂汗，尤其是肌表的陽氣被傷害了，衛(wèi)氣弱，病邪進(jìn)入到肌肉的層面的是，桂枝湯是可以強(qiáng)衛(wèi)氣，固陰液的。
但是這里多了個(gè)要命的癥狀。就是“遂漏不止”，這個(gè)是這個(gè)方子的主證。這個(gè)癥狀是因?yàn)殄e(cuò)誤的發(fā)汗所導(dǎo)致的，汗出掉的太多，太快了。因此才會導(dǎo)致后面的癥狀“其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸”。這里的主要矛盾不是后面的癥狀，是前面的“遂漏不止”。
“遂漏不止”津液丟失太多了，陽氣也跟著丟失了，怎么辦呢？是補(bǔ)津液呢？還是把體表的門先關(guān)上呢？一般的大夫就會滋陰補(bǔ)液，不關(guān)門補(bǔ)了也沒用?。『螞r補(bǔ)津液的藥不能是臟腑的功能迅速恢復(fù)。于是張仲景就告訴后來的中醫(yī)學(xué)習(xí)者，不要隨便的滋陰補(bǔ)液。因?yàn)殛枤庖瞾G失了，滋陰補(bǔ)液反而會更傷害身體的陽氣。脾胃會被滋陰的藥凝滯住，反而不利于身體?！秱摗肪褪窃诮檀蠹抑尾〉幕驹瓌t。
這個(gè)時(shí)候只要能把體表的汗毛眼關(guān)注，讓外出的津液回來不就沒事了。所以用解肌的桂枝湯。既能驅(qū)趕肌表的風(fēng)邪，還能收斂體表的陰液。可是體表的陽氣也就是衛(wèi)氣的不足以固怎么辦？那就加一位“炮附子”來解決。
其實(shí)體表的衛(wèi)氣和營氣，都是身體的氣化產(chǎn)生的。體表的陰也就是血液和津液。看看古人的理解也就會知道，其實(shí)體表的所有能量都是來自與體內(nèi)的臟腑的氣化。清代的黃元御認(rèn)為體表氣的根源在于“腎”氣的充足。很多平時(shí)自汗出的人，多數(shù)都是腎氣被拔出導(dǎo)致的結(jié)果。體表的血也是肝腎脾的氣化升發(fā)產(chǎn)生的。所以汗出過多就會傷害肝腎和脾胃之氣。
古人認(rèn)為這個(gè)錯(cuò)誤的發(fā)汗治療的后果會讓病產(chǎn)生傳變?nèi)肜锏那闆r，胡希恕老師就和黃元御等古人的認(rèn)知一樣。認(rèn)為這個(gè)誤發(fā)汗，傷害了體表的陽氣，也就損傷了腎的陽氣。所以會使病從體表的陽面?zhèn)鞯襟w表的陰面，進(jìn)入少陰的層面。也即是太陽病治錯(cuò)了，病邪陷入陰的層面，病情就嚴(yán)重了。這里說的病的變化多數(shù)指的身體本氣出了問題。
那么說說加的“炮附子”，這個(gè)附子是個(gè)有毒的藥，用不對會喪命的。這個(gè)炮附子可以溫經(jīng)散寒，溫腎陽的藥。有人認(rèn)為生附子主要溫里寒，炮附子主要針對經(jīng)表的寒邪，同時(shí)炮附子還可以固表陽。這個(gè)方子里可以看出，由于汗出過多，表陽不固而使用炮附子，可見炮附子是可以溫經(jīng)表，強(qiáng)壯表的陽氣，同時(shí)可以固表。其實(shí)固表的前提就是使表的衛(wèi)氣強(qiáng)壯。達(dá)到關(guān)門斂汗的作用。
但是臨床自汗和盜汗的病人很多，不是可以隨便使用附子去固表斂汗的。如果是表陽虛而汗出、惡風(fēng)，可以考慮使用炮附子。如果是氣虛而汗出惡風(fēng)，這個(gè)時(shí)候最好的藥物就是“黃芪”。如果是濕邪阻滯虛熱上浮的汗出惡風(fēng)就祛濕降氣。如果是肝膽郁熱的汗出、惡風(fēng)就清肝膽郁熱。如果是腎氣不納的汗出、惡風(fēng)就納氣歸元?？傊钩龅臅r(shí)候汗毛眼打開就會惡風(fēng)。所以不要看到惡風(fēng)就用炮附子。切忌！
附子：四川產(chǎn)的最好，由于生長年限不同也會叫天雄、烏頭等。一般附子有毒，而且毒性比較大，所以很多現(xiàn)在的中醫(yī)聽著都害怕。其實(shí)是不會用附子來治病救人而已。
因?yàn)槠涠拘源?，所以現(xiàn)在臨床都是使用的炮制過的附子。但是很遺憾?。。。‖F(xiàn)在的附子炮制方法和張仲景時(shí)代已經(jīng)大相徑庭。我們醫(yī)院、藥房的制附子都是用鹽水或者膽巴炮制的。基本失去了附子的藥性，甚至對身體有一定的危害。所以建議藥房或者醫(yī)院的附子最好用凈水浸泡沖洗15分鐘，反復(fù)兩三次后才使用。
古代的炮附子都是“火”制法。聽說現(xiàn)在這個(gè)技術(shù)還有極少數(shù)一兩個(gè)會用。
《雷公炮炙論》："凡修事（附子），子文武火中炮令皴坼，用刀刮上孕子，并去底尖微細(xì)，劈破，于地上掘一坑，可深一尺，安于中一宿，至明取出焙干用。夫欲炮者，灰火勿用雜木火，只用柳木最妙。若陰制使，即生去尖皮底了，薄切，用東流水并黑豆浸五日夜，然后漉出，于日中曬干用?！渴畠桑蒙鸀醵刮鍍?，東流水六升。"
有興趣的朋友可以看看古人的炮制。當(dāng)然隨之歷史的發(fā)展，附子炮制有漢代、晉、宋、明、清等不同的炮制方法。但是張仲景使用的炮附子應(yīng)該是漢代的方法。這里不是專門講附子，所以不再說它的炮制了。
桂枝加附子湯 用量：
桂枝45g 白芍45g 生姜45g 大棗12枚炮附子一枚（大概13g—18g不等）
炮附子去皮，因?yàn)槠さ亩拘员容^大，所以用的時(shí)候都要去皮。
七升水：大概1400-1500毫升，也就是三瓶啤酒的量。
三升：500—600毫升，分三次服藥，每次200毫升左右。降息法前面桂枝湯講過。
炮附子或者生附子的使用，（當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)院和藥房里是沒有生附子的，這個(gè)比較遺憾。）關(guān)鍵點(diǎn)問題是：是否病人該使用，而不是毒性的問題。
我曾經(jīng)寫過一篇《試嘗生附子記錄》。有興趣的朋友可以去看看。我平時(shí)經(jīng)常使用這個(gè)大家比較害怕的藥。而且所有的醫(yī)生都要求炮附子藥先煎?？墒菑堉倬皼]有說過附子需要先煎啊。
我平時(shí)使用30g——50g，一般不要求先煎附子。因?yàn)楹芏啻蠓蛑徽f先煎，如果病人先煎了半小時(shí)，在和其他藥煎半小時(shí)這個(gè)時(shí)候附子的毒性是最大的，吃了會有頭麻，頭暈，身冷的情況。
所以不用先煎，一般用量30g以下，和其他藥物一起煎半小時(shí)，然后放熱水再煎第二次，分兩到三次服藥，沒有病人說有過中毒的反應(yīng)。因?yàn)榘胄r(shí)附子的毒性并不大，而且換水再煎毒性也就減小了。
我看過很多人使用附子的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)是我的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。怕中毒的關(guān)鍵是該不該用，然后才是怎么用，用多大量，怎么煎藥等。
附子：
性味辛甘，熱，有毒。
①《本經(jīng)》："味辛，溫。"
②《吳普本草》："岐伯、雷公：甘，有毒。李氏：苦，有毒，大溫。"
③《別錄》："甘，大熱，有大毒。"
④《本草正》："腌者大咸，性大熱，有毒。"
歸經(jīng)入心、脾、腎經(jīng)。
①《湯液本草》："入三焦、命門。"
②《本草經(jīng)疏》："入手厥陰、命門、手少陽，兼入足少陰、太陰經(jīng)，亦可入足太陽。"
③《本草經(jīng)解》："入足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)。"
④《本草再新》："入心、肝、腎三經(jīng)。"
功能主治回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒除濕。治陰盛格陽，大汗亡陽，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，腳氣水腫小兒慢驚，風(fēng)寒濕痹，踒躄拘攣，陽萎，宮冷陰，疽瘡漏及一切沉寒痼冷之疾。
（1）回陽救逆：有較強(qiáng)之回陽作用。用于畏寒、肢冷、脈微欲絕之虛脫，常配伍人參，或干姜、甘草）。
（2）補(bǔ)益陽氣：附子辛熱，其性走而不守，能通行十二經(jīng)，故凡陽氣不足之證均可用之，尤能補(bǔ)益腎陽。補(bǔ)腎陽常配肉桂。
下面是古人的一些資料，供大家參閱：
20、太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯方：桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子。將息如前法。
太陽病，固當(dāng)汗之，若不取微似有汗，為發(fā)汗太過，遂漏不止。
前云如水流漓，病必不除，故其人惡風(fēng)猶然不去，汗渙于表，津竭于里，故小便難。
四肢為諸陽之本，不得陽氣以養(yǎng)之，故微急且至難以屈伸者，此因大汗以亡陽，因亡陽以脫液，必以桂枝加出附子湯主之。
方中取附子以固少陰之陽，固陽即所以止汗，止汗即所以救液，其理微矣！
此章凡九節(jié)，承上數(shù)章言太陽證之變動不居，桂枝湯之泛應(yīng)不窮也。
張令韶云：自此以下八節(jié)，論太陽之氣可出可入，可內(nèi)可外。外行于陽，內(nèi)行于陰，出而皮膚，人而肌腠、經(jīng)絡(luò)，無非太陽之所操縱也。（陳修園）
太陽壞病入少陰桂枝附子證一 太陽九十二
【20】太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
衛(wèi)陽汗泄，皮毛失斂，是以汗漏不止。表虛，是以惡風(fēng)。汗亡血中溫氣，木郁不能行水，是以小便難。陽亡土敗，不能溫養(yǎng)四肢，是以四肢微急，難以屈伸。腎主五液，入心為汗，腎氣者，諸陽之本，汗漏不止，則腎中陽根，泄而不藏。桂枝加附子湯，桂枝達(dá)肝木之郁陷，芍藥斂風(fēng)氣之疏泄，姜、甘、大棗，補(bǔ)脾精而和中氣，附子暖腎水以益陽根也。
〖桂枝加附子湯〗三十二?。ǚ健?/strong>3】）
【3】桂枝加附子湯
桂枝去皮，三兩 芍藥三兩 甘草炙，三兩 生姜切，三兩 大棗十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。（黃元御）
汗后表虛漏泄惡風(fēng)惡寒
太陽經(jīng)病，土負(fù)水勝，則入少陰腎臟。如汗后漏泄不止，表疏惡風(fēng)，小便艱難，四肢微急，屈伸不柔者，此汗泄而陽亡也。經(jīng)絡(luò)之陽，根于腎水，宜桂枝加附子湯，以培陽根也。若汗后表病不解，反惡寒者，亦汗亡營中之陽也。宜芍藥甘草附子湯，甘草培土，芍藥斂營，附子溫腎水而暖營血也。若下后復(fù)汗，身體振寒，脈候微細(xì)，以下亡其里陽，汗亡其表陽，致內(nèi)外俱虛故也。
【3】桂枝加附子湯 三十二
桂枝去皮，三兩 芍藥三兩 甘草炙，三兩 生姜切，三兩 大棗十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。（黃元御）
二十二、太陽病，〔發(fā)汗〕，遂漏不止（滲泄不止的意思，在這里形容汗多。），其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急(拘急，即屈伸運(yùn)動不自如。），難以屈伸者，桂枝加附子湯〔主〕之。原文20
【鄭論】 按發(fā)汗而至漏不止，其傷及腎陽也明甚。太陽底面，即是少陰，其人惡風(fēng)者，外體疏也，小便難者，汗為水液，氣化行于外，而不行于內(nèi)也。四肢微急，難以屈伸者，血液外亡，而筋脈失養(yǎng)也。此際理應(yīng)以扶陽為是，原文取桂枝加附子湯，意在用附子，取內(nèi)以固其根蒂，得桂枝，外以祛其未盡之邪，內(nèi)外兼?zhèn)洌篃o大害，庶不失立方之妙也。
【闡釋】 太陽病的治法，雖然以發(fā)汗為主，但以漐漐汁出為佳。今發(fā)汗太過，遂漏不止，乃傷及腎陽，腎與膀胱為表里，腎陽衰則膀胱寒結(jié)，故小便難。四肢為諸陽之本，不得陽氣以養(yǎng)之，故微急，且至難以屈伸者。鄭氏謂：“用附子內(nèi)以固其根蒂，得桂枝外以祛其未盡之邪，內(nèi)外兼?zhèn)??！贝四税l(fā)汗太過，導(dǎo)致陽虛液脫救逆之法也。
桂枝加附子湯方（校補(bǔ)）
桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草三兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮、去皮、破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。
【方解及其應(yīng)用范圍】
桂枝湯乃仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)之方也，加附子復(fù)陽固表，適用于汗出過多，陽氣受耗，津液暫虧的證候。蓋表陽密，則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣；汗止津回，則小便自調(diào)，四肢自柔矣。筆者常用此方治產(chǎn)婦體虛，其脈浮細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白，漏汗不止，獲得良好效果。又治陽虛體弱之人患傷風(fēng)感冒，大都面容蒼白，頭痛，倦怠乏力，惡風(fēng)寒，舌質(zhì)淡白，白膩苔，脈浮而細(xì)，亦取得滿意療效。近人推廣應(yīng)用以治陽虛之鼻衄（nǜ女去聲）、便血、尿血或婦人帶下經(jīng)漏者；陽虛而筋脈失養(yǎng)之證，如腰背拘急酸痛、中風(fēng)半身強(qiáng)直、手足瘺弱者。（鄭欽安）
桂枝加附子湯
于桂枝湯方內(nèi)．加附子一枚．炮去皮．破八片．余根據(jù)前法．
此治汗出漏風(fēng)之方也．經(jīng)云．太陽病．發(fā)汗．遂漏不止．其人惡風(fēng)．小便難．四肢微急．難以屈伸者．此方主之．按太陽病當(dāng)取 微似有汗者佳．不可令如水流漓．大發(fā)其汗．衛(wèi)撤藩籬．營不能守．遂至漏不止矣．腠理既開．風(fēng)無所御．而津液盡隨陽氣外泄．無復(fù)滲膀胱而柔筋脈．乃至小便難．四肢微急．難以屈伸．種種變證．皆因衛(wèi)氣撤護(hù)．致在內(nèi)之津液．直趨于外．有莫御之勢．亟當(dāng)乘津液尚未全涸之時(shí)．固其衛(wèi)氣．使趨外之津液．還返于內(nèi)．故主桂枝湯加附子．以固衛(wèi)之法．為救液之法也．此證全是衛(wèi)氣外泄．津液內(nèi)奪之象．而附子乃燥液之品．仲景偏用之救液．此何義也．蓋衛(wèi)陽將脫．非得附子之大力．必不能迅走衛(wèi)分以回陽．今但使衛(wèi)陽亟固．先斷其外泄之路．則就吾身固有之津液．還返于內(nèi)．陽回而津自復(fù)．更無藉他藥生津潤燥之力．此其立方之所以圣也．按此方之加附子．與亡陽證之用真武同義．喻嘉言曰．此陽氣與陰津兩亡．更加外風(fēng)復(fù)入．與亡陽證微細(xì)有別．故主桂枝加附子．以固表驅(qū)風(fēng)．而復(fù)陽斂液也．（呂震名）
太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
【注】
太陽中風(fēng)，本當(dāng)解肌，若大發(fā)其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠理大開，表陽不固，故惡風(fēng)也。液傷于內(nèi)，膀胱津少，故小便難也。液傷于外，復(fù)加風(fēng)襲，故四肢微急，難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之。服根據(jù)桂枝湯法者，是于固陽斂液中，和榮衛(wèi)解風(fēng)邪也。
【集注】
方有執(zhí)曰：此太陽中風(fēng)誤汗之變證。小便難者，以汗漏不止，必亡陽、亡津液。亡陽則氣不足，亡津液則水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太陽經(jīng)，而為諸陽主氣，氣不足則化不行矣。
程知曰：此陽氣與陰液兩亡，復(fù)加外風(fēng)襲入，與真武證微細(xì)有別，真武湯是救里寒亡陽之失，急于回陽者；桂枝加附子湯是救表寒漏風(fēng)之失，急于溫經(jīng)者。
桂枝加附子湯方
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于桂枝湯方內(nèi)，加附子一枚，余根據(jù)桂枝湯法。
【集解】
柯琴曰：是方以附子加入桂枝湯中，大補(bǔ)表陽也。表陽密，則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣。汗止津回，則小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止與大汗出同，而從化變病則異。服桂枝麻黃湯，大汗出后，而大煩渴，是陽陷于里，急當(dāng)救陰，故用白虎加人參湯。服桂枝麻黃湯發(fā)汗，遂漏不止，而不煩渴，是亡陽于外，急當(dāng)救陽，故用桂枝加附子湯
。要之，發(fā)汗之劑，用桂枝不當(dāng)，則陽陷于里者多，用麻黃不當(dāng)，則陽亡于外者多。
因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖汗大出而元府尚能自閉，多不致亡陽于外耳。
（醫(yī)宗金鑒）
遠(yuǎn)古中醫(yī)
2018年2月11日星期日晚
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