這一條是講過汗傷陽而表未解的證治。太陽病本來是應(yīng)該發(fā)汗的，但如果發(fā)汗太過，出現(xiàn)遂漏不止，也是誤治。漏，就是不可控制地出汗。中醫(yī)把這種汗稱為漏汗。衛(wèi)氣有司開合的功能，控制腠理、玄府的開合。如果衛(wèi)陽之氣不能合了，就會出現(xiàn)漏汗。關(guān)于本條漏汗的原因，一些注家認為是太陽中風證誤服了麻黃湯。因此，本條和第16條的桂枝本為解肌是互相對照的。桂枝湯證誤服了麻黃湯，就是虛其虛，因為原來就有汗，還用峻烈的麻黃湯發(fā)汗，衛(wèi)氣就更虛了，營氣也更弱了，所以汗出就遂漏不止。桂枝湯證誤服了麻黃湯，陽不攝陰，衛(wèi)不固表，就會汗漏不止。根據(jù)桂枝湯的煎服法來看，表證也沒解決，汗越出的多，它反倒沒解決，正應(yīng)了桂枝湯后所說的微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。由于汗漏不止，衛(wèi)陽受損，加之風邪又未解，因此惡風就比沒出汗以前更重了。小便難，四肢微急，難以屈伸者，由于汗發(fā)的太多了，既傷陽又傷陰，作為州都之官，津液藏焉的膀胱所藏的津液也少了，氣也冷了，就會小便困難；四肢者，諸陽之本也，陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，既有陽氣虛，又有津液少，肌肉、筋脈失于溫煦濡養(yǎng)，就會四肢微急，難以屈伸。針對這種情況，應(yīng)該以桂枝加附子湯主之。這個病的主要矛盾在汗漏不止，所以用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風，并加入辛溫大熱、能補少陰元陽的附子，加強扶陽溫經(jīng)固表的作用，使汗先止住。陽氣能夠固密津液了，汗不出來了，小便難、四肢微急、難以屈伸自然也就解決了。這一條體現(xiàn)了張仲景治病抓主要矛盾的特點。雖然患者也有陰液不足，但只要陽氣固密了，陰液借助于飲食水谷自然而然也就可以化生了，就可以補充上來了，就會得小便利，必自愈。需要強調(diào)的是，表陽虛的漏汗非用附子不可。虛證的出汗既有因于氣虛，也有因于陽虛的。針對氣虛的出汗，可以用李東垣的補中益氣湯或保元湯解決。針對肺氣虛的出汗，還可以用黃芪止汗。針對陽虛的汗漏不止，屬于太陽的衛(wèi)陽之氣不能固密津液，用黃芪、小麥、龍骨、牡蠣之類都是無效的，非用附子不可，因為漏汗已經(jīng)有了亡陽的苗頭。我有一個同事的家屬就是自汗證，由于汗出得很多，人很虛弱，還容易感冒。我這位同事一看是虛證，用了黃芪、黨參之類的補氣補血的藥，甚至黃芪用到了一兩，問題就是解決不了。后來，我給開了桂枝加附子湯，汗就不出了。
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