事項(xiàng)名稱參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
事項(xiàng)類別行政給付
法定依據(jù)《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（廈門市人民政府令第108號）
辦理?xiàng)l件1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)：須事先在本市三級醫(yī)院醫(yī)保部門辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)備，病情緊急者應(yīng)在轉(zhuǎn)外入院7日內(nèi)補(bǔ)辦完成；2、異地安置、異地工作：要求異地居住、工作在半年以上，且事前需辦理報(bào)備手續(xù)；
3、出差、探親、旅游短期外出期間的醫(yī)療費(fèi)：①急性突發(fā)?。簣?bào)銷時(shí)提供出差證明、外出旅游合同、實(shí)名機(jī)票車票（原件、復(fù)印件1份）；②慢性病的門診維持治療：增加提供廈門診療的病歷（原件、復(fù)印件1份），在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施；
4、異地分娩：無需事先報(bào)備，可報(bào)銷住院分娩費(fèi)用及在分娩醫(yī)院的門診產(chǎn)檢費(fèi)用；
5、廈門本地及全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院因故障不能實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算：須就診醫(yī)院在發(fā)票背面書面說明并蓋章；
6、社會保障卡掛失或損壞、制卡延遲：正常制卡期間的醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷；
7、門診單月就診次數(shù)超20次：收費(fèi)票據(jù)須刷卡結(jié)算并顯示掛號次數(shù)，需提供門診記錄；
8、急性病或搶救未攜帶社?？ǎ洪T診或住院病歷應(yīng)記錄詳細(xì)明確，足以認(rèn)定為急性病或搶救；
9、離休干部目錄外藥品費(fèi)用：需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫(yī)院醫(yī)保管理部門公章；省兩費(fèi)中心托管的離休干部保健對象須提供保健證；
10、參保身份或單位變更：須正常繳費(fèi)并于扣費(fèi)次月中旬確認(rèn)到賬后方可辦理報(bào)銷；
11、新生兒出生起醫(yī)療費(fèi)用：出生三個(gè)月內(nèi)參保并及時(shí)繳費(fèi)，繳費(fèi)次月中旬查詢到賬后方可辦理；需提供出生證（原件、復(fù)印件1份）；發(fā)生費(fèi)用時(shí)未起名的新生兒，醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報(bào)銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”；
12、交通事故或意外傷害事故（參保人無責(zé)除外）：交通事故需提供交警出具的事故責(zé)任認(rèn)定書（原件、復(fù)印件1份），第三方已賠付的醫(yī)療費(fèi)不再重復(fù)支付，屬參保人酒后駕駛、無證駕駛或其它自我故意行為所致者不予報(bào)銷意外傷害事故須提供公安部門的事故責(zé)任證明，屬本人故意、參與斗毆或違反治安管理?xiàng)l例者不能報(bào)銷；
13、先行支付：無法確定第三人（公安或司法部門證明）（原件、復(fù)印件1份），或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難（法院證明）者，填寫《廈門基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請書》，提交審核確認(rèn)符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理報(bào)銷；
14、同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)或非社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)：商保等保險(xiǎn)已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的發(fā)票原件、理賠決定書及理賠費(fèi)用計(jì)算清單（原件、復(fù)印件1份），商保等保險(xiǎn)已賠付的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩辉僦貜?fù)報(bào)銷。
流程圖
點(diǎn)擊查看大圖法定期限60日審批結(jié)束
承諾期限12個(gè)工作日審批結(jié)束
申報(bào)材料（一）必備材料：參保人本人的社會保障卡原件、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標(biāo)志的廈門本地儲蓄卡原件、代理人身份證原件。
（二）醫(yī)療類材料：
1、門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
門診發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單原件、門診（急診）病歷（診療記錄詳盡完整）（原件、復(fù)印件1份）；
2、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
住院發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)匯總清單原件、出院小結(jié)或記錄（中途結(jié)賬提供階段小結(jié)，死亡者提供死亡記錄）（原件、復(fù)印件1份）。
相關(guān)表格本事項(xiàng)無辦事表格！
事項(xiàng)收費(fèi)不收費(fèi)
辦理機(jī)關(guān)廈門市、區(qū)社會保險(xiǎn)管理中心
責(zé)任部門廈門市社會保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算科及各區(qū)社保中心
辦公地址詳見備注
辦公時(shí)間上午：9:00-12:00 下午13:00-17:00
聯(lián)系電話12333
監(jiān)督部門、電話5323210（監(jiān)察室）、5369038（人事科）
受理形式暫未開通網(wǎng)上受理，請至窗口受理
備注
辦理地址：
【注意：①門診單張發(fā)票金額超過3000元、住院發(fā)票超過6000元的報(bào)銷業(yè)務(wù)由市社保中心辦理；②門診單張票據(jù)的金額為3000元以下（含3000元），住院單張票據(jù)金額6000元以下（含6000元）的醫(yī)療費(fèi)用按參保區(qū)屬[可電話咨詢12333]到各區(qū)社保中心辦理報(bào)銷?！?div style="height:15px;">
廈門市社會保險(xiǎn)管理中心：湖里區(qū)云頂北路842號市行政服務(wù)中心二樓A廳9、10號窗口；
各區(qū)社會保險(xiǎn)管理中心：【
點(diǎn)此查閱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息】
辦公時(shí)間：
廈門市行政服務(wù)中心：上午9:00-12:00 下午13:00-17:00
湖里區(qū)行政服務(wù)中心：上午9:00-12:00 下午13:30-17:00
集美區(qū)行政服務(wù)中心：上午9:00-12:00 下午14:00-17:00
海滄區(qū)行政服務(wù)中心：上午9:00-12:10 下午14:15-17:15
翔安區(qū)社會保險(xiǎn)管理中心：冬季 上午8:30-12:00 下午14:30-17:00、 夏季 上午8:30-12:00 下午15:00-17:30
其它辦公地點(diǎn)：冬季：上午8:00-12:00 下午14:30-17:30、夏季：上午8:00-12:00 下午15:00-18:00
其它事項(xiàng)：
1、參保人應(yīng)在發(fā)生費(fèi)用月份基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用正常繳費(fèi)到賬后再前來辦理報(bào)銷手續(xù)，到賬查詢電話：12333； 特別注意：未及時(shí)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷！
2、我市醫(yī)保結(jié)算年度是以本年7月1日至次年的6月30日為一個(gè)年度；跨年度住院者費(fèi)用匯總清單應(yīng)按醫(yī)保年度分開，即6月30日前一份清單，7月1日后一份清單；
3、參保人在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)必須在下一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度開始后的3個(gè)月內(nèi)（即9月30日前）報(bào)銷受理完畢。
