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在職住院保障計劃

最高保障金4萬元

作為互助保障計劃中的重要一項,本市約有208萬名在職職工參加了“在職住院保障計劃”(包括“綜合保障計劃”中的“在職住院保障”)。

參加“在職住院保障計劃”的職工,一旦發(fā)生——

  • 住院治療

  • 急診觀察室留院觀察治療(按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi))

  • 門診大病

  • 家庭病床治療

等四種情況,可按個人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用的50%-70%領(lǐng)取保障金,一年保障期內(nèi)累計最高可獲保障金4萬元。


*如需了解“在職職工住院保障計劃”相關(guān)情況,可撥打12351職工服務(wù)熱線咨詢。


你一定想問

職工在申請“互助保障金”時

需要準(zhǔn)備哪些什么材料呢


住院類給付

1.經(jīng)參保單位蓋章的《住院醫(yī)療互助保障金給付申請表》;

2.被保障人的身份證復(fù)印件;

3. 本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件和復(fù)印件(退休職工不需提供收據(jù)復(fù)印件,“門診大病”不需要提供收據(jù)原件和復(fù)印件,住院補(bǔ)助金B(yǎng)類并不需提供收據(jù)復(fù)印件)。

4、被保障人的下列銀行賬戶材料之一:

銀行卡

在職職工上海銀行或農(nóng)業(yè)銀行的本市借記卡、活期存折“戶名”頁復(fù)印件,交通銀行市職保會聯(lián)名卡或上海工會會員服務(wù)卡復(fù)印件之一。

 

退休職工被保障人的上海銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵政儲蓄銀行、中國銀行、上海農(nóng)商銀行、建設(shè)銀行、光大銀行或民生銀行的本市養(yǎng)老金賬戶復(fù)印件;上海銀行或農(nóng)業(yè)銀行的本市借記卡、活期儲蓄存折“戶名”頁的非養(yǎng)老金賬戶復(fù)印件。

 

除上述必備材料外,符合下列情況的還須提供:

  • 住院:本次住院治療的出院小結(jié)原件或復(fù)印件。

  • 門診大病:《基本醫(yī)療保險門診大病登記回執(zhí)》原件或復(fù)印件。

  • 家庭病床:家庭病床治療建撤床證明原件或復(fù)印件。

  • 外地零星報銷:提供《上海市醫(yī)療保險服務(wù)窗口醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單》和《上海市醫(yī)療保險服務(wù)窗口醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單》的原件和復(fù)印件,以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)復(fù)印件和出院小結(jié)。



特重重病、女職工給付

1、經(jīng)參保單位蓋章的《特種重病、女職工特種重病保障金給付申請審批表》;

2、被保障人的身份證復(fù)印件;

3、下列銀行賬戶材料之一:上海銀行、交通銀行、上海工會會員服務(wù)卡復(fù)印件。

4、本會認(rèn)定的本市二、三級醫(yī)院(不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu))出具的出院小結(jié)、手術(shù)報告、病理報告、影像學(xué)報告、血生化報告、免疫報告等科學(xué)方法檢驗確診所患疾病的檢查報告單和被保障人的門診病史卡以及本會認(rèn)為必須提供的其他證明材料。



意外傷害、傷殘給付

1、經(jīng)參保單位蓋章的《意外傷害、重殘保障金給付申請審批表》;

2、被保障人的身份證復(fù)印件;

3、被保障人的下列銀行賬戶材料之一:上海銀行、交通銀行、上海工會會員服務(wù)卡復(fù)印件。

4、原始病史記錄,包括病歷卡、影像學(xué)報告、手術(shù)報告、病理報告和出院小結(jié)等復(fù)印件;

5、與意外傷害事故的發(fā)生日期、性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料( 如交通事故責(zé)任認(rèn)定書、工傷事故認(rèn)定書、傷殘鑒定書等);

意外身故還需另外提供:

  • 公安部門或本會認(rèn)可醫(yī)院出具的意外死亡證明(如居民死亡醫(yī)學(xué)證明書等);

  • 如被保障人因意外事故失蹤,須提供法院出具的宣告意外死亡之證明文件;

女性超過55周歲、男性超過60周歲的“職保”在職職工須提供“上海市基本醫(yī)療保險就醫(yī)記錄冊(自管)”原件和復(fù)印件。



疾病身故給付

1、經(jīng)參保單位蓋章的《疾病身故保障金給付申請審批表》;

2、被保障人的戶籍注銷證明;

3、公安部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保障人死亡證明書或死亡小結(jié);

4、本會人為必須提供的與確認(rèn)身故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

5、疾病身故保障金劃入?yún)⒈挝毁~戶內(nèi)。


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