上篇推文已經(jīng)提到輸液反應發(fā)生的原因及應對措施，點此回顧：輸營養(yǎng)液被判重刑，診所輸液六點須知！如果發(fā)生輸液反應，基層醫(yī)生該如何進行急救處理呢？
# 輸液休克
據(jù)《華商報》報道：45歲的魏先生肚子不舒服，在當?shù)氐囊患以\所輸液。第一瓶還沒事，當輸?shù)降诙康臅r候，魏先生覺得身上有點癢，就問診所的醫(yī)生有沒有加氟哌酸之類的藥物。醫(yī)生聽后，趕緊拔掉吊瓶。過了不到一分鐘，患者就倒下死亡。
事發(fā)后，診所醫(yī)生還四處尋找急救藥品，但沒有找到，隨后報警。記者從袁女士處得知，丈夫平素身體健康，沒什么疾病，唯獨對氟哌酸類藥物過敏。
過敏性休克的診斷
1、有過敏接觸史
2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；
3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；
4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降甚至為0。
過敏性休克的搶救
1、立即應用腎上腺素；
2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素；
3、擴容；
4、吸氧或高壓給氧；
5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；
6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等。
過敏性休克的具體搶救措施
1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;
2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；
4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；
5、氨茶堿0.25克加5%GS100毫升靜脈滴注;
6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴：復方氯化鈉或者乳酸鈉，必要時加5%SB100ml。
除了過敏性休克，臨床上還有其他類型的輸液反應，包括發(fā)熱反應、急性肺水腫（負荷過重）、空氣栓塞 、局部反應（靜脈炎），這四類輸液反應的臨床癥狀有哪些不同？分別該如何急救呢？許柳田院長在《基層醫(yī)生如何學會處理輸液反應的處理》）提供了以下方向，供各位基層醫(yī)生參考。
重
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點
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發(fā)熱反應
發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應，常因輸入致熱物質（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質的有機或無機物質）而引起。
發(fā)熱反應
癥狀
表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38℃左右,于停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復正常.嚴重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達40--41℃,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。
發(fā)熱反應
處理
1、輕者減慢滴注速度，注意保暖，針剌合谷、內(nèi)關;重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。
2、輸液用具做好去除熱源的處理。
3、耳針治療輸液反應：輸液過程中如出現(xiàn)發(fā)熱反應，可在肢體對側耳上選神門、腎上腺穴進行針灸，作強刺激后留針至輸液結束。
4、保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗室作細菌培養(yǎng)。
循環(huán)負荷過重（肺水腫）
肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負擔過重而引起。
肺水腫
癥狀
病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。
肺水腫
處理
應立即減緩或停止輸液，并進行緊急處理：
1、患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔；
2、加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管漏出液的產(chǎn)生，同時氧氣用20%--30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；
3、視病情給鎮(zhèn)靜劑、擴血管、強心劑及利尿等藥物；
4、必要時進行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量；
5、無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血量。
空氣栓塞
空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，可能發(fā)生的危險并發(fā)癥。
空氣栓塞
癥狀
病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。
空氣栓塞
處理
1、立即置病人于左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加肺內(nèi)壓力，可以減少空氣進入靜脈。左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，壁開肺動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進入肺動脈內(nèi)。
2、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療，通過中心靜脈導管抽出空氣；胸外心臟按壓。
3、如有腦性抽搐可應有安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。
靜脈炎
1、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強的藥液；
2、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；
3、無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染；
4、內(nèi)皮損傷導致血栓形成或輸液微粒形成栓子。
靜脈炎
癥狀
沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
靜脈炎
處理
1、患肢抬高并制動，局部用75%的酒精或50%的硫酸鎂行濕敷。
2、超短波治療。
3、用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。
4、如有合并感染，視病情給抗生素治療。
應急預案
1.、患者發(fā)生輸液反應時，應立即撤除所有液體，重新更換液體和輸液器，保持靜脈通路通暢。
2、立即報告（上級）醫(yī)生。調整液體，減慢滴速或停止輸液，吸氧。
3、情況嚴峻者就地搶救，必要時行心肺復蘇。
4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。
5、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。
6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。
7、患者家屬有異議時，立刻按有關程序對輸液器具進行封存。
處理流程
立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報告上級醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢。
在發(fā)生輸液反應時，穩(wěn)定病人的情緒同樣重要。
1.處理中要注意控制周圍人群的情緒：發(fā)生輸液反應時，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動。在治療的同時也要穩(wěn)定病人和家屬的情緒，正確回答他們的問題，減少不必要的麻煩。
2.必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個應激反應：他們會很驚恐的要求醫(yī)生立即終止輸液，拔除靜脈針。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液皮條。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。
現(xiàn)在基層醫(yī)療機構輸液需要具備相應資質，但資質齊全不代表沒有風險，每年因為輸液反應發(fā)生的醫(yī)療事故不在少數(shù)。因此，基層醫(yī)生在面對患者發(fā)生輸液反應時，一定要保持理智、盡量安撫患者及家屬情緒、對“癥”處理。
本文僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考
（參考資料：許柳田《基層醫(yī)生如何學會處理輸液反應的處理》）
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