紫杉醇過敏反應(yīng)發(fā)生率 39%，其中嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率 2%，這種情況在臨床上雖不多見，但一旦發(fā)生，如搶救不及時，將嚴重危及病人的生命。
病例快覽
患者女，52 歲，宮頸癌 IIIB 期。2017 年 06 月 22 日，行第二療程紫杉醇聯(lián)合順鉑化療，于 9:46 在輸注紫杉醇 2 分鐘后突然出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紅，胸悶氣急，呼吸困難，大小便失禁，考慮過敏性休克。
予吸氧、腎上腺素、地塞米松等對癥處理?；颊卟∏槔^續(xù)進展，出現(xiàn)心率減慢、呼吸微弱，隨后神志不清，呼之不應(yīng)，口唇以及四肢末梢紫紺等表現(xiàn)?？紤]呼吸心跳驟停，立即給予心臟按壓、氣管插管。
心肺復(fù)蘇持續(xù)約 20 分鐘后患者心跳恢復(fù)，血壓上升，氧飽和度恢復(fù)到 80% 左右，患者意識較前有所好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn) ICU 進一步搶救治療。
紫杉醇引起的超敏反應(yīng)
紫杉醇引起的Ⅰ型超敏反應(yīng)經(jīng)常在開始輸液的初始 10 分鐘內(nèi)發(fā)生。臨床有個別報道在用紫杉醇 2～12 h 或者第 2 次、第 3 次用藥時才出現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)包括：
1～2 級：包括面部潮紅、蕁麻疹、發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、呼吸窘迫、輕度的低血壓。
3～4 級：包括支氣管痙攣、需要治療的低血壓、血管神經(jīng)性水腫。
少見的癥狀和體征，包括背部和腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、大小便失禁和焦慮。
6 步搞定過敏性休克
發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)需要立即評估呼吸、循環(huán)功能障礙及暴露的環(huán)境，及時進行救治?；颊叩乃劳龃蠖嗍巧舷職獾阑蛐难苁芾?，因此應(yīng)該加強對這些臨床情況的管理。
指南中推薦，肌注腎上腺素是作為嚴重過敏反應(yīng)的一線治療。一旦呼吸停止、心臟驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。
1. 一般處理：立刻停止輸入化療藥物，更換輸液器，以靜脈輸入生理鹽水 200 mL/h 的方式維持靜脈通道，同時給氧 2～4L/min、心電監(jiān)護、監(jiān)測血壓變化。
2. 補充血容量：可以迅速靜脈輸液 250～500 mL，觀察血壓心率變化。如果已經(jīng)有心衰的患者，快速輸液要小心。
3. 腎上腺素：使用 0.1% 的腎上腺素 0.3～0.5 mL，肌內(nèi)注射，必要時 5 min 后可以重復(fù)使用。
4. 糖皮質(zhì)激素：一般用量為 5～10 mg 地塞米松，80～120 mg 甲強龍或者 200～400 mg 氫化可的松等，選擇一種或兩種即可。提醒：常用的地塞米松和氫化可的松等，對速發(fā)反應(yīng)效果不佳。
5. 酌情使用升血壓藥物：可以使用小劑量多巴胺，甚至是去甲腎上腺素等。
6. 抗過敏藥物：包括組織胺受體拮抗劑，如異丙嗪 25～50 mg 肌內(nèi)注射。
提醒：如果出現(xiàn)氣道嚴重堵塞，必須馬上開放氣道，因為喉頭水腫，氣管插管往往難以成功，隨時做好氣管切開和環(huán)甲膜穿刺準備。
急診急救指南建議方案
給藥流程須規(guī)范
1. 仔細詢問患者既往藥物過敏史，對于存在多藥過敏屬于過敏體質(zhì)者，慎用紫杉醇。
2. 化療前與家屬和患者溝通，告知口服地塞米松的目的，以取得配合，同時按時按量監(jiān)督病人服下。交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其告知可能導(dǎo)致過敏性休克，并簽署化療知情同意書。
3. 用紫杉醇化療前 12 h 和 6 h 分別口服地塞米松片 10 mg，化療前 30 min 肌注苯海拉明 40 mg，靜注西米替丁 400 mg，以減少過敏反應(yīng)。
4. 首次使用紫杉醇，應(yīng)先取 30 mg 靜脈試用，0.9% 氯化鈉注射液 100 mL 溶解，用非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管。嚴格控制滴注速度，前 30 min 內(nèi)控制在 8～10 滴（0.5 mL/min），如患者無不適癥狀，調(diào)至正常速度，并配制剩余藥品。
5. 首次用紫杉醇時醫(yī)護人員應(yīng)在床旁看護 15 min，并給予心電監(jiān)護，觀察血壓和心率變化，備好治療過敏的急救藥品。
6. 若發(fā)生胸悶、憋氣等癥狀，立即停止輸注，重新更換一次性輸液器，及時抗過敏處理，保持呼吸道通暢，吸氧，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。
提醒：定期組織醫(yī)生和護士規(guī)范化培訓(xùn)，掌握紫杉醇過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和評定標(biāo)準、預(yù)處理、搶救措施等，對于預(yù)防過敏反應(yīng)、縮短過敏反應(yīng)的時間、規(guī)范過敏反應(yīng)的處理很有幫助。
不可忽視這 2 點
1. 使用專用輸液器：紫杉醇在選擇輸液器材質(zhì)方面有很嚴格的要求，因為該藥液不能接觸聚氯乙烯塑料（PVC）器械，所以在輸注紫杉醇時不能使用普通輸液器，必須使用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管，并通過所連接的過濾器過濾后靜脈滴注。
2. 合理安排用藥時間：盡量安排在上班人員相對較多的時間進行，避開中午及節(jié)假日實施化療。根據(jù)紫杉醇的作用特點，在病人充足睡眠后，于第二天上午化療，安排充足人力，專人護理，加強觀察。如果發(fā)生超敏反應(yīng)，科室有充足的人力資源進行爭分奪秒的搶救。
編輯：汪小魚 |
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