因?yàn)殡S著肺結(jié)節(jié)手術(shù)的增多，醫(yī)生經(jīng)常要與患者或家屬解釋其結(jié)節(jié)考慮是早期肺癌的哪一種（哪一期），對(duì)于非醫(yī)務(wù)人員，什么原位腺癌、微浸潤(rùn)性腺癌，還是浸潤(rùn)性腺癌，甚至不知道是哪幾個(gè)字，也不知道到底是什么意思。為了以文字的形式表達(dá)清楚，今天請(qǐng)病理科薛洪燕主任幫忙，參考復(fù)習(xí)她提供的課件，做一個(gè)疏理，今后要對(duì)患方解釋，打開(kāi)微信文章就可以了
先來(lái)看一張圖，這是總的分類，首先是浸潤(rùn)前病變（包括非典型腺瘤樣增生與原位腺癌），其次是微浸潤(rùn)性腺癌（貼壁狀生長(zhǎng)為主），再次是浸潤(rùn)性腺癌（有貼壁狀生長(zhǎng)、腺泡性生長(zhǎng)及乳頭狀或微乳頭狀生長(zhǎng)）：
非典型腺瘤樣增生（AAH）
病理特點(diǎn)：通?！?.5 cm（不絕對(duì)的） ，可以單個(gè)或多個(gè)孤立性病灶腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈貼壁狀生長(zhǎng)，與周?chē)７谓M織有連續(xù)，細(xì)胞輕－中度非典型，排列較疏松，細(xì)胞間有裂隙；生長(zhǎng)非常緩慢；
注意：AAH與AIS可是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，有時(shí)僅憑細(xì)胞學(xué)難以區(qū)分
可以理解為：細(xì)胞已經(jīng)不是正常形態(tài)，但還沒(méi)見(jiàn)到典型癌細(xì)胞，是癌前病變；可以觀察不手術(shù)，若因無(wú)法除外浸潤(rùn)性病變而進(jìn)行了手術(shù)，只局部切除就行，切除后不會(huì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
原位腺癌（AIS）
病理特點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞嚴(yán)格地沿著以前存在的肺泡結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)（貼壁狀生長(zhǎng)），缺乏間質(zhì)、血管和胸膜侵犯。與AAH不同點(diǎn)在于細(xì)胞密度增加，細(xì)胞之間缺乏間隙，與周?chē)７谓M織界限非常清楚。AIS分為非粘液性和粘液性兩型，后者極罕見(jiàn)，可為純磨玻璃結(jié)節(jié)或混合磨玻璃結(jié)節(jié)（相對(duì)密度較高），大小≤2cm，生長(zhǎng)慢； 病灶增大或密度增高，可能向浸潤(rùn)型腺癌進(jìn)展 ＞10mm； 粘液型AIS通常表現(xiàn)為實(shí)性或大部分實(shí)性病變
可以理解為：已經(jīng)是肺癌了，見(jiàn)到癌細(xì)胞，但局限而沒(méi)有突破肺泡壁；可以觀察不手術(shù)，若因無(wú)法除外浸潤(rùn)性病變而進(jìn)行了手術(shù)，局部切除就行，切除后不會(huì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
微浸潤(rùn)性腺癌（MIA）
病理特點(diǎn)：是一種以貼壁狀生長(zhǎng)為主的孤立性小腺癌（≤3cm），任何一個(gè)病灶浸潤(rùn)的最大直徑≤0.5 cm；通常表現(xiàn)為部分實(shí)性結(jié)節(jié)，即主要為毛玻璃成分的中央有一≤5mm的實(shí)性區(qū)。
可以理解為：已經(jīng)是肺癌，而且有浸潤(rùn)（會(huì)向外侵犯），但距離還很短，不會(huì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。需要手術(shù)切除；可以亞肺葉切除（楔形切除或肺段切除）；切除后幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
浸潤(rùn)性腺癌（IAC）
病理特點(diǎn)：腫瘤浸潤(rùn)灶最大直徑＞0.5cm。分為：1、貼壁狀生長(zhǎng)為主的浸潤(rùn)性腺癌（LPA）：與其它組織學(xué)亞型為主浸潤(rùn)性腺癌相比，其預(yù)后較好。I期LPA的5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率達(dá)90%；2、腺泡性為主的浸潤(rùn)性腺癌：圓形或卵圓形腺樣構(gòu)型，腺腔內(nèi)或瘤細(xì)胞內(nèi)可含有粘液；3、乳頭狀為主的浸潤(rùn)性腺癌；4、微乳頭狀為主的浸潤(rùn)性腺癌：此型具有較強(qiáng)的侵襲行為，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。與實(shí)性為主腺癌一樣，預(yù)后很差；5、實(shí)性為主的浸潤(rùn)性腺癌；6、浸潤(rùn)性腺癌變異型：少見(jiàn)，此處略去。
可以理解為：我們平?；蛞郧八f(shuō)的肺癌，惡性度相對(duì)較高，有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；需積極手術(shù)治療。
各亞型預(yù)后不一，如下圖示：
經(jīng)過(guò)以上的解釋，親們大致了解了嗎？哪些需要手術(shù)，哪些可以觀察？但臨床上各型之間并不是完全從影像上能百分之百區(qū)分，是否手術(shù)及何時(shí)手術(shù)仍宜遵循醫(yī)生的意見(jiàn)為妥。
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