職工醫(yī)療保險(xiǎn)：企事業(yè)單位在職員工、退休職工以及靈活就業(yè)人員。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：保障的人群范圍更廣，包含下到幼兒上至老人所有年齡的人員，沒(méi)有參加職工醫(yī)?？梢詤⒓泳用襻t(yī)保。
不過(guò)也要注意：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只能在戶籍地參加，而職工醫(yī)?？梢栽诠ぷ鞯貐⒓?/strong>。
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職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保的繳費(fèi)方式各地都是類(lèi)似的，都是基于自己的工資，按照比例公司繳納一部分，職工自己繳納一部分；上下限是依據(jù)所在市上年度社保平均月工資來(lái)的：
2018年上海市的社會(huì)平均月工資8211元，
2019年上海職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納上限為24633元，下限為4927元。
2020年上限為28017元/月，下限繼續(xù)維持4927元/月。
繳納標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)挝话垂べY的9.5%繳納 ，個(gè)人按工資的2%繳納。如以A先生每月工資10000元計(jì)算：
單位每月繳費(fèi)= 10000 * 9.5% = 950元
個(gè)人每月繳費(fèi)= 10000 * 2% = 200元
上海職工醫(yī)保是有個(gè)人賬戶的，會(huì)將個(gè)人繳納的費(fèi)用轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶；而單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金。另外，針對(duì)不同的年齡段的職工，政府會(huì)對(duì)個(gè)人賬戶按年進(jìn)行補(bǔ)貼。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
以60-69歲的參保人員為例，只需要繳納600元，政府會(huì)補(bǔ)貼5860元，可見(jiàn)政府對(duì)于醫(yī)保的支持力度是非常大的。
職工醫(yī)保
上海職工醫(yī)保與其它城市不同的地方在于門(mén)診醫(yī)療的起付線。
1）門(mén)診醫(yī)療
上海在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)時(shí)，是優(yōu)先報(bào)銷(xiāo)當(dāng)期賬戶金，只要當(dāng)期賬戶金有錢(qián)，不計(jì)起付線。再來(lái)看一下上海門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)情況，上海門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)是按年齡段劃分的，不同的年齡段報(bào)銷(xiāo)的比例有所不同。同時(shí)，上海醫(yī)保存在自負(fù)段的概念。在職職工就診時(shí)需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額，用掉后進(jìn)入自負(fù)段，自負(fù)金額為1500元。當(dāng)我們自負(fù)金額超出1500元以后的費(fèi)用，按不同醫(yī)院不同比例報(bào)銷(xiāo)。（詳見(jiàn)下圖）
注：門(mén)急診自負(fù)段醫(yī)療費(fèi)用以及共負(fù)段由醫(yī)保基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，如個(gè)人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足部分由參保人員自負(fù)。
注：門(mén)急診自負(fù)段醫(yī)療費(fèi)用以及共負(fù)段由醫(yī)?；鹬Ц逗笃溆嗖糠值尼t(yī)療費(fèi)用，如個(gè)人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足部分由參保人員自負(fù)。
打個(gè)比方，程先生在就醫(yī)時(shí)當(dāng)期賬戶金為600元，門(mén)診醫(yī)療花費(fèi)2000元，那么門(mén)診費(fèi)用的支付情況如下：
程先生賬戶歷年結(jié)余資金有600元，則首先花費(fèi)600元，隨后當(dāng)期賬戶金余額為0。
然后，開(kāi)始計(jì)算起付線，由于2000元使用當(dāng)期賬戶金600元之后，還剩1400元未支付。自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，即1500元以下是需要自己支付，醫(yī)保是不報(bào)銷(xiāo)的，所以剩余的1400元需要由程先生自己支付。
2) 住院醫(yī)療
如果需要住院治療，放心，只要交了醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分醫(yī)藥費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。
首先我們自己需要先出1500元的起付線費(fèi)用。
超過(guò)起付線的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例支付。
7月1日起，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，將從53萬(wàn)元提高到55萬(wàn)元，最高支付限額以上的部分，仍按規(guī)定繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)80%。
退休職工住院治療超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)的，自己只需要支付8%，絕大多數(shù)都是由醫(yī)保基金給您買(mǎi)單啦。
值得注意的是：
a) 住院醫(yī)療的起付線以及個(gè)人自費(fèi)部分是可以用歷年賬戶金支付的
b) 上海住院醫(yī)療是不區(qū)別醫(yī)院級(jí)別的，不同級(jí)別的醫(yī)院享有相同的報(bào)銷(xiāo)比例
c) 上海醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷(xiāo)的最高限額是55萬(wàn)，對(duì)于超過(guò)的限額，仍按規(guī)定繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)80%，而再報(bào)銷(xiāo)額度是沒(méi)有限制的。
以上資料來(lái)源：浦東人社2020.7.2日推文
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員按年度繳費(fèi)后，可以享受門(mén)診、住院醫(yī)療待遇。
（1）門(mén)診急診（含家庭病床）
圖片來(lái)源：上海市醫(yī)療保障局
①60周歲以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒，門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)300元以上的部分，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%。
②超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員，門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)500元以上的部分，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付70%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%。
參保人員在村衛(wèi)生室門(mén)診就醫(yī)的，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，直接支付80%。
（2）住院（含急診觀察室留院觀察）
圖片來(lái)源：上海市醫(yī)療保障局
對(duì)本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金按照以下比例支付：
①60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的，支付90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%。
②60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的，支付80％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門(mén)診與住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策見(jiàn)下表：
與職工醫(yī)保一樣，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同樣沒(méi)有額度限制。
各類(lèi)人員的參保登記方式均與往年一樣，沒(méi)有變化。
（1）全日制大學(xué)生、中小學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和在園（所）幼兒，由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理登記手續(xù)和代為收取個(gè)人繳費(fèi)；
（2）農(nóng)村居民由其戶籍所在的村委會(huì)辦理登記繳費(fèi)手續(xù)；
（3）其他參保人員可至社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心完成2020年度參保登記，并可以在5個(gè)工作日后，通過(guò)以下多個(gè)線上、線下渠道，完成個(gè)人繳費(fèi)。
線下繳費(fèi)渠道：
（1）社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心窗口；
（2）指定銀行（工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、浦發(fā)銀行、建設(shè)銀行、招商銀行）的全市各網(wǎng)點(diǎn)柜面。
線上繳費(fèi)渠道：
（1）“一網(wǎng)通辦”（http://zwdt.sh.gov.cn）的“個(gè)人社區(qū)事務(wù)服務(wù)-稅務(wù)-城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)”模塊；
（2）“隨申辦APP-社會(huì)保障-居民醫(yī)保繳費(fèi)”模塊；
（3）“支付寶APP-城市服務(wù)-辦事大廳-社保-城鄉(xiāng)居保繳費(fèi)”模塊；
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