醫(yī)保如何報銷

是很多人都在關注的一個問題

其實我們身邊有很多人都缺乏醫(yī)保正確的打開方式

這不就錯過了薅社會主義羊毛的機會嗎？

白云大媽看好你哦~

今天就來跟大家說一下醫(yī)保報銷正確的打開方式

一、醫(yī)保是什么

是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。

通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，

參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。

基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量，

再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，

減輕醫(yī)療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。

說白了，就是生病的時候國家出錢幫我們看病，用來減輕打工者的經(jīng)濟負擔，

而且，對于參保的人群沒有要求。

二、繳納方式

我國的醫(yī)保參保系統(tǒng)有兩種：

一種是簽訂勞動協(xié)議的普普通通上班族交的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，

這是國家強制用人單位繳納的社會保障，

繳費的金額由兩部分組成：

一個是公司繳納的一部分（占大頭）

一個是個人承擔的一部分（占小頭）

另一種是沒工作或者自由職業(yè)者繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

這個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就是整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
這項制度使得無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)戶口，都可以參保

但是費用需要自己來支付，繳納的金額也要比職工醫(yī)保少，但是不是強制性的。

而且每個城市的醫(yī)保繳費標準不一樣，應該以當?shù)蒯t(yī)保管理中心為準。

那應該怎么繳納呢？

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

通常用人單位和個人，

每月應該繳納當?shù)厣绫Ｒ?guī)定基數(shù)（或者一定的工資）的百分比，

這些錢會直接從工資中扣除，

參保人員男性滿60周歲，女性滿55周歲，
男性繳納年限不少于25年，女性繳納年限不少于20年，

其中實際繳納基本醫(yī)療保險費的年限必須不少于15年，退休后可享受醫(yī)療保險待遇。

退休前若未達到最低年限要求，可以一次性補齊實際繳費年限的醫(yī)療費用。

但是還是要看當?shù)赜袥]有補繳政策。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳納費用比城鎮(zhèn)職工醫(yī)保要低很多，

居民醫(yī)保對繳費年限是沒有要求的，繳納一年的費用就享受一年的待遇。

但職工醫(yī)保在到達退休年齡時必須累計繳費滿25年。

保費每年繳納一次,繳費時間原則上為每年的7月至12月,

繳費次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保沒有退休待遇，但是政府也會給予一定的補貼。

三、報銷比例

因為兩種醫(yī)保繳納的費用不同，所以享受到的待遇也是不同的，

職工醫(yī)保繳納的保費更多，所以待遇也相對更好，

職工醫(yī)保的報銷比例比居民醫(yī)保的報銷比例要高出10%—20%。

舉個我身邊的例子，

我爸早年經(jīng)商現(xiàn)在在家不上班

而且又沒到退休年齡，

所以就在當?shù)乩U納了居民醫(yī)保

但是他身邊的老伙伴都繳納的是職工醫(yī)保

每次從醫(yī)院回來都會跟我抱怨，報銷的比例太低，

總是比不過老李、老張、老杜。。。。。

所以我勸各位，咱有那個條件還是盡量繳納職工醫(yī)保，小錢撬大錢他不香嗎？

真香！

四、醫(yī)保賬戶

1、個人賬戶

個人賬戶就是我們所使用的醫(yī)保卡的賬戶，你可以自由支配這筆醫(yī)療資金，只能在醫(yī)院，門診，藥房使用。

2、統(tǒng)籌賬戶

統(tǒng)籌賬戶是一個公共的賬戶，這個賬戶里的錢才是醫(yī)保的靈魂，我們通常所說的醫(yī)保報銷，就是從這個賬戶里拿錢，為我們治病。

這個錢說白了，就是職工醫(yī)保每個月公司負責繳納，居民醫(yī)保每個月自己繳納的那筆錢，不管是通過什么系統(tǒng)繳納的保費，都可以直接通過這個賬戶里拿錢看病。

只有一點不同就是報銷的比例不一樣。

五、如何報銷

醫(yī)保報銷遵循“兩定點+三目錄”

兩定點就是醫(yī)保定點醫(yī)院和醫(yī)保定點藥店，因為需要經(jīng)過社會保障部門審查批準。

三目錄：指藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄。

醫(yī)保定點則是指社保部門公布的所管轄區(qū)域內(nèi)，具有合法性質的社保醫(yī)療資格機構；

而藥品目錄還分為甲類藥和乙類藥

甲類藥可以100%報銷

乙類藥則只能按比例報銷

說了這么多，醫(yī)保到底能報銷多少呢？

有一個公式

（總費用-起付線-藥品及檢查中自費部分）*報銷比例=報銷的費用

這里起付線的意思就是最低的報銷額度，沒有到起付線的額度都需要自費，超過起付線了才可以報銷；

根據(jù)治療方式可以分為以下幾種情況：

1、門診治療

一般門診治療都是一些小病，看完直接結算就能報銷。

沒錯，可以直接報銷，

我們每次去醫(yī)院看病結算的錢其實都是社保報銷后的部分。

2、住院治療

在入院之后，醫(yī)院的結算系統(tǒng)會自動與醫(yī)保系統(tǒng)連接，通過統(tǒng)籌賬戶來報銷你住院期間的費用；在出院結賬的時候，醫(yī)院會自動給你扣除醫(yī)療保險報銷的部分。

但是要了解一種情況，如果沒有醫(yī)?？ǎ切枰孕袎|付住院費用，治療結束后再去辦理報銷。

3、大病

這種情況醫(yī)?？梢?strong style="border-bottom-color: currentColor;border-bottom-style: none;border-bottom-width: 0px;border-image-outset: 0;border-image-repeat: stretch;border-image-slice: 100%;border-image-source: none;border-image-width: 1;border-left-color: currentColor;border-left-style: none;border-left-width: 0px;border-right-color: currentColor;border-right-style: none;border-right-width: 0px;border-top-color: currentColor;border-top-style: none;border-top-width: 0px;;">報銷兩次，

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的居民，如果上年度看病有高額費用，除了正常報銷之外，還能再報一次大病保險，而且不設封頂線。

二次報銷該如何操作呢？

需要攜帶相關資料到當?shù)氐尼t(yī)保局進行申報（可由家人進行代辦），

申報成功后還要等待審批，

審批沒有問題了，才能進行二次報銷。

為什么可以報銷兩次呢？

國家擔心醫(yī)療的費用超過了基本醫(yī)療的報銷上限，對超出的部分進行再次的報銷。

這里是【懶伙計】保險筆記，感謝您的閱讀。

有還想了解的，歡迎在下方給我留言。