來(lái)自梅奧診所的一項(xiàng)新的研究表明，體重正常的向心性肥胖人群較超重或肥胖而腹部脂肪正常的人群發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)更大，該研究結(jié)果于2015年11月9日在線發(fā)表于《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》雜志上。
Karine R Sahakyan博士及其同事分析了來(lái)自第三次全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（1988–1994）的數(shù)據(jù)，共包括了15000余名參與者，平均隨訪時(shí)間為14年。結(jié)果顯示，與腹部脂肪正常而不論其身體質(zhì)量指數(shù)如何的參與者相比，BMI正常（BMIs 為18.5–24.9 kg/m2）但是存在向心性肥胖（WHO的標(biāo)準(zhǔn)——女性腰臀比≥0.85，男性腰臀比≥0.90）的參與者其長(zhǎng)期生存率較低。
“原本我推測(cè)，體重正常的向心性肥胖人群較BMI正常的非向心性肥胖人群死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較大。但是上面的研究結(jié)果表明，那些體重正常的向心性肥胖人群竟然較BMI較高的人群發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)大，這一點(diǎn)讓人很驚奇，”該研究的主要作者Francisco Lopez-Jimenez 博士說(shuō)道。
Francisco Lopez-Jimenez 博士表示，這個(gè)研究結(jié)果表明測(cè)量患者腹部脂肪的分布情況并確定其腰臀比應(yīng)作為臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)醫(yī)學(xué)評(píng)估的一部分。
該建議與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA），美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）以及肥胖學(xué)會(huì)共同出版的最新的（2013）肥胖管理指南背道而馳，該指南中建議醫(yī)生僅測(cè)量BMI較大的肥胖或超重患者的腰圍（并不測(cè)量臀圍）。
Dr Lopez-Jimenez 評(píng)論道，“在評(píng)估患者心血管的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，其脂肪的分布狀況至關(guān)重要，即使是對(duì)于那些體重正常的患者。在不了解身體脂肪分布的情況下，BMI正常或可產(chǎn)生錯(cuò)誤的信息?！?br style="font-family: Arial; font-size: 14px; line-height: 26px;">
來(lái)自拉瓦爾大學(xué)魁北克省大學(xué)的Paul Poirier博士在一篇社論中對(duì)Francisco Lopez-Jimenez 博士的意見(jiàn)表示了贊同。他說(shuō)道，“盡管流行病學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)使用BMI的有效性，但是在臨床實(shí)踐中僅使用BMI去評(píng)估患者的肥胖情況確實(shí)存在諸多的局限性。計(jì)算BMI時(shí)，分母是指機(jī)體的總體重而并未區(qū)分肌肉和脂肪的含量。”
“過(guò)度肥胖的長(zhǎng)期危害很明顯也很?chē)?yán)重，該研究所提供的新的證據(jù)表明臨床醫(yī)生不應(yīng)該僅關(guān)注患者的BMI，還應(yīng)關(guān)注其脂肪的分布情況。”
該研究納入了7249名男性和7935名女性，共15184名研究對(duì)象，40%的研究對(duì)象的BMI正常，35%的研究對(duì)象超重（BMI為25–29.9 kg/m2），25%的研究對(duì)象為肥胖患者（BMI>30.0 kg/m2）。同時(shí)，根據(jù)WHO規(guī)定的向心性肥胖的腰臀比標(biāo)準(zhǔn)，70%以上的研究對(duì)象為向心性肥胖。
BMI正常的研究對(duì)象中，11%的男性和3%的女性其腰臀比＞1.0。僅根據(jù)BMI較大而歸為超重組的研究對(duì)象中，37%的男性和12%的女性符合向心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，而僅根據(jù)BMI過(guò)大而歸為肥胖組的研究對(duì)象中，63%的男性和14%的女性符合向心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。
在14年的平均隨訪期間，共有3222名研究對(duì)象死亡，其中1404名患者死于心血管疾病。校正混雜因素后，腰臀比與死亡率之間密切相關(guān)，而B(niǎo)MI與死亡率之間卻無(wú)此關(guān)聯(lián)。
對(duì)于體重正常而向心性肥胖的男性來(lái)說(shuō)，其總死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較BMI與其相似但并非向心性肥胖的患者高87%（危險(xiǎn)比[HR]為1.87），且與超重或肥胖但無(wú)向心性肥胖者的男性患者相比，體重正常但向心性肥胖的男性死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較其高兩倍以上。
女性研究對(duì)象中，對(duì)于體重正常而向心性肥胖的女性來(lái)說(shuō)，其總死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較BMI與其相似但并非向心性肥胖的患者高48%，且與超重但無(wú)向心性肥胖的患者相比，體重正常但向心性肥胖的女性死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高40%，對(duì)于肥胖但無(wú)向心性肥胖的女性患者相比，體重正常但向心性肥胖的女性死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高32%。
敏感性分析，包括分析6個(gè)月內(nèi)的死亡率以及因心血管疾病致死的死亡率，產(chǎn)生了相似的結(jié)果：無(wú)論男性還是女性，體重正常但是存在向心性肥胖的人群其心血管疾病的死亡率比那些BMI相似但無(wú)向心性肥胖的人群高（男性HR為1.78，女性HR為2.25）。
Lopez-Jimenez博士說(shuō)道，“大多數(shù)專(zhuān)家忽視了腰圍的測(cè)量，或計(jì)算腰臀比，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為向心性肥胖者既然已經(jīng)根據(jù)BMI確定為肥胖患者，那又何必測(cè)量腰圍和臀圍？但是我們的研究則證明這個(gè)看法是錯(cuò)誤的?！?br style="font-family: Arial; font-size: 14px; line-height: 26px;">
雖然臀圍和腰圍的測(cè)量是很容易的，但是Lopez-Jimenez博士承認(rèn)減小向心性肥胖可能比僅僅減小整體體重更難。
“異常腰臀比的患者可能需要更多的努力來(lái)改善其飲食習(xí)慣并增加體力活動(dòng)，以減掉多余的脂肪組織，” Lopez-Jimenez博士補(bǔ)充道，增加力量訓(xùn)練訓(xùn)練改善患者的肌肉質(zhì)量或可有助于減小患者的向心性肥胖。
Poirier博士指出，2013 AHA / ACC / TOS指南中缺乏不推薦評(píng)估腰圍/臀圍比作為原因的有用的數(shù)據(jù)，但有人主張?jiān)u估肥胖時(shí)應(yīng)測(cè)量BMI和腰圍。
此外，Poirier博士寫(xiě)道，“建議BMI升高或腰圍與已測(cè)得BMI比例不稱(chēng)的患者應(yīng)將腰臀比與其他的心血管危險(xiǎn)因素一起評(píng)估以評(píng)估進(jìn)一步的危險(xiǎn)分層?！?br>
向心性肥胖，有時(shí)也成為中心型肥胖或腹型肥胖，是指患者體內(nèi)脂肪的沉積是以心臟、腹部為中心而開(kāi)始發(fā)展的一種肥胖類(lèi)型。肥胖分為中心型肥胖(即向心性肥胖)和全身型肥胖。向心性肥胖患者發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較高，而且腰圍越大，危險(xiǎn)性越高。由于早期向心性肥胖患者體型表現(xiàn)為腰圍比較大，四肢相對(duì)較小，所以單純從身體質(zhì)量指數(shù)的測(cè)定很難發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致了患者失去最佳治療時(shí)機(jī)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)最新發(fā)布的關(guān)于向心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)(此標(biāo)準(zhǔn)以腰圍為界定)，我國(guó)男性(腰圍)≥ 90cm、女性(腰圍)≥ 80cm的將被確定為向心性肥胖。
