第 1706 期
作者 / 1董珺2王月花1張燕燕1相斯揚(yáng)2崔花順1上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊
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百會(huì)穴放血
治療失眠引起的抑郁癥的臨床觀察
抑郁屬于精神疾病范疇?？梢允仟?dú)立的一種疾病，也可以是其他疾病的伴隨癥狀。其中失眠或者睡眠障礙的患者都帶有一定程度的抑郁。本病慢性化和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高。因此，抑郁癥是一種給人類健康、社會(huì)及家庭帶來(lái)嚴(yán)重危害的疾病。抑郁的病因復(fù)雜，目前也沒(méi)有完全的病理生理機(jī)制。《三因極一病證方論·三因篇》云：“七情， 人之常性， 動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)， 外形于肢體， 為內(nèi)所因。”中醫(yī)認(rèn)為此癥與臟腑氣血失調(diào)有關(guān)。西醫(yī)對(duì)于抗憂郁只有藥物控制，或者手術(shù)電擊治療。但是這些藥物的不良作用大，會(huì)引起胃腸道反應(yīng)和精神反應(yīng)。中醫(yī)治療有中藥、敷貼、針灸等等，在臨床上也取得一定的療效，且患者易于接受。本人臨床上運(yùn)用針刺結(jié)合百會(huì)穴放血治療失眠引起的抑郁癥取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下
1.1 一般資料：2017年1月—2019年1月至梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診連續(xù)治療失眠癥的患者60例，將患者隨機(jī)分為針刺組和西藥組，每組30例。臨床治療中，未出現(xiàn)脫落病例。2組患者年齡、性別、病程一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。詳見(jiàn)表1。
表1 2組失眠患者一般資料情況統(tǒng)計(jì) (例，
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合 《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3 版(CCMD-3) 中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，同時(shí)符合以 下 9 項(xiàng)中的 4 項(xiàng)或 4 項(xiàng)以上：①興趣喪失、無(wú)愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～70歲者；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中所有項(xiàng)目者；③入選前2周未服用任何精神類藥物；④所有患者均應(yīng)在簽署《知情同意書》；⑤HAMD總分>8；⑥中醫(yī)證型納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)分型根據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1—94)癥候分類中痰熱內(nèi)擾癥候：睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?。舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重自殺傾向者；②妊娠期、哺乳期婦女；③暈針者；④合并有嚴(yán)重的心血管、肺、腎、造血系統(tǒng)等全身性疾病者；⑤同時(shí)參加其他臨床研究者；⑥針刺選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕等。
1.5 治療方法
1.5.1 針刺組：所有針刺組患者每周百會(huì)穴放血1次(周一)，共4次。連續(xù)治療1個(gè)月為一個(gè)療程。取穴：百會(huì)(在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或頭頂正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處)。患者取坐位，操作者位于患者左側(cè)，用一次性三棱針點(diǎn)刺出血后，使其自然流血，放出約1～2 ml的血，用干棉球按壓止血。
1.5.2 對(duì)照組：口服艾司唑侖片(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021534)，每次2 mg，睡前30 min 口服，共服用4 周)
1.6 療效觀察
1.6.1 觀察指標(biāo)：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和抑郁自評(píng)量表(SDS)。
1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照精神科評(píng)定量表制定根據(jù)治療抑郁程度臨床療效評(píng)定(HAMD)量表評(píng)分減分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：減分率≥0.75；顯效：0.5≤減分率<0.75；有效：0.25≤減分率<0.5；無(wú)效：減分率<0.25。其中減分率按下列公式計(jì)算。減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。
1.6.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件軟件進(jìn)行分析。樣本呈正態(tài)分布下，數(shù)據(jù)釆用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)量資料組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間治療前后差值比較采用t檢驗(yàn)；（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）非正態(tài)分布及方差不齊時(shí)釆用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用單向有序分類資料的秩和檢驗(yàn)。
2.1 2組患者HAMD總有效率比較 針刺組總有效率96.67%，優(yōu)于西藥組80%；2組在HAMD療效方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者HAMD療效比較 (例，%)
注：釆用非參數(shù)檢驗(yàn)得Z=-1.963，P<0.05
2.2 2組患者治療前后HAMD和SDS比較：2組患者治療前焦慮抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2組治療后焦慮抑郁評(píng)分均有明顯下降 (P<0.05)；治療前后2組差值比較有顯著性差異且針刺組治療前后差值大于西藥組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組失眠患者治療前后焦慮抑郁評(píng)分比較 (例，
注：組內(nèi)比較：與治療前相比，1)P<0.05；組間比較：與西藥組相比，2)P<0.05
抑郁癥屬于精神疾病，中醫(yī)稱之為“郁證”。中醫(yī)認(rèn)為腦為元神之府，精神疾病與大腦密切相關(guān)，治療精神疾病需從大腦入手。本研究采用百會(huì)穴放血療法治療失眠引起的焦慮和抑郁癥狀，通過(guò)觀察治療前后HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分和臨床療效，采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的研究方法，科學(xué)驗(yàn)證針百會(huì)放血療法治療失眠引起的抑郁癥的臨床效果。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)HAMD量表針刺組總有效率為96.67%，西藥組為80.00%，治療前后有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HAMD量表針刺組痊愈率為26.67%，顯效率為53.33%,優(yōu)于西藥組。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）2組治療前后HAMD量表和SDS量表組內(nèi)比較有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HAMD量表和SAS量表組間治療前后比較有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明百會(huì)穴放血可以緩解失眠引起的抑郁癥狀，療效優(yōu)于單純口服安眠藥組治療失眠引起的抑郁癥。
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