江蘇省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任魏睦新教授，從醫(yī)30年，接診過無數(shù)病人，而4年前的一位異國患者，令他至今難忘。
2006年，魏睦新教授東渡日本交流訪問。一位日本女子幾經(jīng)周折慕名找來，懇請魏教授用中醫(yī)救救她。
魏睦新說，那時已春暖花開，我們都穿著襯衫，西服，她穿了一件針織外衣，一進門就說房間冷，問能不能開空調(diào)。
已是4月，這位女子卻穿了3件衣服，里面穿著厚毛衣，還一直叫冷。魏教授還發(fā)現(xiàn)她情緒抑郁，為什么會這樣呢?
魏睦新說，這位女子患有不孕癥。她出身于日本的貴族家庭，曾對懷孕、生育非常反感，她的丈夫非常愛她，答應她結婚后不要孩子，只要兩個人的生活。但是，過了三四年后，她覺得，我的先生對我這么好，我不給他傳育后代對不起他，我應該要孩子。但是經(jīng)過兩年的努力，沒有任何結果。
為了能夠擁有自己的后代，這位女士在醫(yī)學高度發(fā)達的日本，遍尋名醫(yī)，想盡各種辦法，最后找到日本最好的輔助生育中心，干預治療了兩年。
魏睦新教授說，輔助生育要給她打激素，使卵泡增生，促進排卵。兩年多時間，她吃盡了苦頭。最后生育專家非常抱歉地告訴她，我們已經(jīng)無能為力，你唯一的希望是看看漢方醫(yī)學。
漢方醫(yī)學就是流傳于日本的中醫(yī)學。這位日本女士抱著最后一線希望，通過朋友介紹，找到了正在日本訪問的魏睦新教授。在給這位女士進行了一系列的診斷后，魏教授找到了導致她怕冷，并且不孕的原因。
魏睦新說，他先生的精子質量很好，主要原因在她。
魏教授判斷：她不孕的原因是腎陽氣不足。中醫(yī)里所說的“腎”與西醫(yī)的腎，概念是有區(qū)別的。西醫(yī)的腎，是主管泌尿的器官。而中醫(yī)所指的腎是一系列功能單元的總稱。既包含西醫(yī)概念里的泌尿功能，又包括生殖功能、性功能、骨骼的營養(yǎng)功能，中醫(yī)甚至認為，人體生長衰老的生命活動都和腎有關。 （圖1）
魏睦新說，中醫(yī)把腎稱為人一生的根本，為什么是根本呢?腎里藏有精氣，決定了人的一生，包括生長、發(fā)育、生殖、衰老，這些過程都是由腎的精氣決定的。從這個角度我們可以看到腎對人是非常重要的。（圖2）
根據(jù)中醫(yī)理論，腎主生殖，腎為人體陽氣的根本。魏教授判斷這位女士的不孕，是因為腎的陽氣不足。就像冬天的土地，缺乏春風和陽光，播下再好的種子，都不可能發(fā)芽。魏教授采取以金匱腎氣丸為主，為這名女士調(diào)理。半年后，她已不再怕冷，體質也有了明顯的改善。一年后，魏教授接到這位女士的電話，說她懷孕了。魏教授用金匱腎氣丸幫助這個日本家庭迎來了生命的曙光。 金匱腎氣丸為何有如此神奇的功效呢?它是何人所創(chuàng)?這要追溯到1800多年前的東漢末年，名醫(yī)張仲景，寫下了名著《傷寒雜病論》。 湖南中醫(yī)藥大學彭堅教授說，張仲景留下來200多首方子非常有效，現(xiàn)在臨床上應用的范圍非常廣。 張仲景創(chuàng)立的方子，被后世尊稱為“經(jīng)方”。其中最有名的要數(shù)金匱腎氣丸。它由8味藥組成，是溫補腎陽最常用的基礎方，后世應用非常廣泛。歷代醫(yī)書也記錄了很多金匱腎氣丸治病的成功案例。明朝御醫(yī)薛立齋所著《薛氏醫(yī)案》中就有一個典型案例： 有個姓程的舉人，酒色過度，已經(jīng)50來歲，長期好色的結果，得了一個怪病，每天發(fā)熱厲害，體質特別虛弱。 程舉人請了不少大夫看病，醫(yī)生都認為有內(nèi)火，用清熱的藥幫他瀉火，用養(yǎng)陰的藥幫他養(yǎng)陰。但程舉人的病越治越重，甚至爬不起床了，于是把薛大夫請來了，薛大夫說，我一搭脈就知道你這個病就在你不好的嗜好上，程舉人不肯承認，薛大夫說，你瞞不住我，你的脈搏，尺脈特別弱，按下去幾乎空空的。 中醫(yī)把脈時，大夫3個指頭搭在患者手腕處的橈動脈上，其食指、中指和無名指對應的3個部位分別叫作寸脈、關脈和尺脈，而尺脈反映的就是體內(nèi)腎的病癥。尺脈特別弱，說明腎的陽氣極度虛損。中醫(yī)里，腎虛一般分為兩種，一種是腎陰虛；一種是腎陽虛。 （圖3） 中醫(yī)認為：腎陽虛的主要特點是：怕冷、四肢冰涼、腰膝酸痛等。與腎陽虛相對應的就是腎陰虛，腎陰虛最大的特點就是有內(nèi)熱，具體表現(xiàn)為：手心、腳心、心口煩熱、也叫五心煩熱，并且眼干、口干等。（圖4） 彭堅說，一年四季比別人怕熱，經(jīng)常手腳發(fā)熱，精力也比較充沛，經(jīng)常大便干，偶感舌苦，這類人是陰虛。 這是疾病陰虛和陽虛的通常表現(xiàn)。案例中的程舉人，則是特殊表現(xiàn)。他的熱，通俗地說，是陽虛到極點的回光返照。一般的體虛病人，發(fā)熱是陰虛，怕冷是陽虛。而中醫(yī)針對兩種不同的腎虛，所采用的治療方式也不一樣。如果腎陰虛，就要用滋補腎陰，如六味地黃丸。相反，如果是腎陽虛，則要用補腎溫陽，如金匱腎氣丸。雖然兩種藥都是補腎虛的，并且成分也差不多，金匱腎氣丸只比六味地黃丸多了兩味藥，但這兩個處方，功效相反，不是隨意能使用的。 魏睦新說，六味地黃丸是好藥，它能夠補腎，但它不是萬能藥，它補腎是局限于補腎陰，沒有補腎陽的作用。如果陽虛的病人吃了六味地黃丸，不僅陽虛得不到緩解，而且加重。比如陽虛典型的拉肚子，服用六味地黃丸，拉肚子只能增加不會減少，陽虛手腳冰涼，吃錯藥以后手腳會更涼。 薛氏醫(yī)案中記載的程舉人全身發(fā)熱、焦躁難安，很自然地被之前的醫(yī)生診斷為腎陰虛，而用了一些類似于六味地黃丸的滋補。腎陰的藥和其他清熱藥。可是，不但沒有治好，反而變嚴重了。原來，這在中醫(yī)里叫“真寒假熱”。腎陽不足了，僅存的一點虛陽就會浮越到體表來，造成假象。薛立齋一把脈，發(fā)現(xiàn)之前的醫(yī)生竟然治反了?？吹搅思傧?，薛立齋就用能做一斤金匱腎氣丸的料熬成湯，讓患者喝。文獻記載，程舉人喝了6碗，喝完后，睡了一宿，第二天早上諸癥皆退。 作為補腎的兩個最經(jīng)典的方劑，六味地黃丸由熟地、山茱萸、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉六味藥組成，起滋補腎陰的效果。為什么金匱腎氣丸僅多了桂枝、附子這兩味藥就使整個方子的方向變成了補陽的呢? （圖5）
羅大倫說，就是因為我們在補腎陽的時候，一定要把。腎陰補足了，在陰足的基礎上，然后才能升陽。比如說，一桶油，油可以理解為陰，油本身并不產(chǎn)生能量，只要一根火柴，一點補陽的東西，一點它，它就迅速轉化為陽了。
中醫(yī)特別講究辯證法，認為補陽要善于陰中求陽。魏睦新教授至今仍記得學醫(yī)之初自己犯的錯誤和老中醫(yī)的教誨。 魏睦新說，當時有位40歲左右的病人，患性功能障礙。我看后認為，這個中年人怕冷，是腎陽虛，需要振奮陽氣。便給病人開了一副方子，方子里有8味藥，其中6味是補陽的，外加兩味補陰的藥。方子一開出來，坐在一旁指導的老先生直搖頭。 魏睦新想，我診斷患者是腎陽虛沒錯，用的藥溫陽、補腎也沒錯。先生卻說，你犯了一個最簡單的錯誤，你不知道陰中求陽。古代強調(diào)善補陽者，要陰中求陽。魏睦新想起了方劑老師講的要陰中求陽，用陰藥為主的經(jīng)驗，頓時領悟了。
中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學，既要精通古典，又要有豐富的實踐。在明代名醫(yī)薛立齋的醫(yī)書里，還有一個非常有意思的醫(yī)案與金匱腎氣丸有關。
薛立齋年紀輕輕，就當上了太醫(yī)院的御醫(yī)。正好宮里的驪貴人患了消渴病，消渴病就是喝水無度，口渴，吃東西量非常大，尿多。并且她背部有一塊皮膚紅腫，鼓起很高，疼痛無比，皮膚發(fā)燙。
御醫(yī)看到驪貴人渾身發(fā)熱，給她用了各種清熱解毒的藥，結果適得其反，驪貴人的口渴現(xiàn)象反而越來越嚴重，病也越來越重。此時，年紀輕輕的薛立齋站了出來，他指出，御醫(yī)們治病的思路反了，不應該清熱，應該補陽。他的話一出口，立即遭到其他御醫(yī)的一致反對。
羅大倫說，他們認為，這種病，本來是陰虛口渴，怎么能用補陽的藥呢?金匱腎氣丸是補陽的，這不火上添火嗎?大家哈哈大笑說，這個病如果能用金匱腎氣丸治，吾輩不復業(yè)醫(yī)，就是我們都不當醫(yī)生了。
話雖這么說，可這些御醫(yī)又找不到更好的方法來救治驪貴人，眼看驪貴人身體越來越虛弱，最后只好讓薛立齋用金匱腎氣丸試一試。
吃藥10多天，驪貴人口渴程度一天比一天輕，身上的疽也慢慢小了。
大家都很好奇，驪貴人的皮膚病和補腎有什么關系?而她的口渴怎么是陽氣不足呢?
羅大倫說，這種病癥為什么這么口渴呢?古人說，好比爐子在蒸東西。爐中的火跟我們的腎陽一樣，火要是旺，鍋里的水沸騰起來，鍋上的蓋都是濕的。這時候不會口渴，因為它有津液。人體也一樣，如果命門之火弱了，腎陽火弱了，火慢慢滅掉了，這個水慢慢冷了，你再看上面的鍋蓋，它一定是干的，它不會有水蒸發(fā)上來。這個比方說明，為什么在腎陽不足的時候，用金匱腎氣丸會把陽氣補足，會消渴。
中醫(yī)中的消渴癥相當于現(xiàn)代醫(yī)學的糖尿病，驪貴人長疽相當于糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥。
魏睦新說，從現(xiàn)在看，這是一個很典型的糖尿病的皮膚病。薛大夫的眼光很好，他是先治療患者的原發(fā)病，用金匱腎氣丸把糖尿病先治好，控制了病情，機體的抵抗力好一些后，疽就慢慢自然而然治愈了。
針對糖尿病的治療，西醫(yī)強調(diào)降血糖，中醫(yī)強調(diào)通過補腎、補脾、補肺修復機體代謝功能，而補腎是最核心的治療方法。所以中醫(yī)補腎的思路就是一種治本療法，不僅對糖尿病本身，對并發(fā)癥也有很好的干預治療作用。 （圖6）
彭堅說，中醫(yī)看病一定要辨證論治，不能隨便湊方，辨證論治這套臨床的思維方法是醫(yī)圣張仲景給我們開拓創(chuàng)立的。（圖7）
辨證論治就是個體化治療，根據(jù)每個病人的不同情況，進行不一樣的治療，也就是說，即便是同一種病，中醫(yī)也會因人而異，用的方藥并不相同。辯證論治成為中醫(yī)獨具特色的診療模式。
在辨證論治思想指導下，近年來，通過臨床實踐，人們還發(fā)現(xiàn)金匱腎氣丸在治療腎陽虛導致的慢性腰腿痛、前列腺增生、女性卵巢早衰、男女性功能低下，老年性尿失禁和糖尿病等疾病上有著明顯的功效。
魏睦新說，源自醫(yī)圣張仲景的千古名方金匱腎氣丸，給我們很多患者帶來了生命的陽光。
金匱腎氣丸和六味地黃丸兩首不同效果的方劑，帶著古代名醫(yī)的智慧，已成為現(xiàn)代補腎的左膀右臂，歷經(jīng)千年風霜，療效依舊輝煌。當然，我們一定要在中醫(yī)的指導下，辨別陰陽，正確使用，這個千古名方就能強腎固本，防病治病，延緩衰老，更好地為現(xiàn)代人的健康服務。
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