步驟
1．患者仰臥于手術(shù)臺上，兩下肢伸直。
2．穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無菌手套，鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
3．用7—9號注射針頭，一般于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。
4．抽液完畢后，如需注入藥物，則應(yīng)另換無菌注射器。
5．術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。
注意事項(xiàng)
1．穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無菌的關(guān)節(jié)腔滲液發(fā)生繼發(fā)感染。
2．動作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。
3．如關(guān)節(jié)腔積液過多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。
方法
髕骨外上緣穿刺法
定位：髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。
優(yōu)點(diǎn)：神經(jīng)分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好。患者容易配合。
關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，針頭易達(dá)到關(guān)節(jié)腔。靠近髕上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動可以直接抽取髕上囊的液體。
髕骨外下緣穿刺法
定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處(外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定為好后，消毒患處，10號針頭與脛骨平臺平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可。
優(yōu)點(diǎn)：比較好定位，關(guān)節(jié)注射后患者無疼痛。患者容易配合。
注射透明質(zhì)酸鈉采用經(jīng)髕股關(guān)節(jié)側(cè)方關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可避免藥物注入髕下脂肪墊造成疼痛和影響藥物功效
從髕骨外上方進(jìn)針，也可以從內(nèi)側(cè)緣間隙進(jìn)針，感覺效果也不錯。如果滑膜增生嚴(yán)重，髕下脂肪墊太厚的話，就不容易進(jìn)針了，反而容易反復(fù)刺激滑膜和脂肪墊引起疼痛。
病人座位，下垂雙膝
以髕骨中心點(diǎn)，作水平線和垂直線，其第一和第二象限，各做45度的平分角，該平分線與髕骨外緣的交點(diǎn)，即是進(jìn)針點(diǎn).
常規(guī)膝關(guān)節(jié)穿刺部位:患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨上緣與髕骨內(nèi)外側(cè)緣的交點(diǎn)為兩點(diǎn)，斜向髕股關(guān)節(jié)中心，以45°角穿刺。膝關(guān)節(jié)微屈30°左右，從髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙垂直進(jìn)針。
【1】對于關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的病人，采用髕骨外上緣進(jìn)針抽液，然后順便注射玻璃酸鈉。因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的時候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節(jié)間隙也比較大，髕骨外上緣進(jìn)針很容易操作，也可抽出積液。而對于沒有關(guān)節(jié)積液的病人，髕骨外上緣進(jìn)針不太容易操作。
【2】對于沒有關(guān)節(jié)積液的病人，采用髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處)，采用10ml針頭，與脛骨平臺平行，向內(nèi)呈45度角，針頭完全刺入，有一種落空感，有時回抽會抽出關(guān)節(jié)液，此時可放心注射;回抽如沒抽出關(guān)節(jié)液，可以注射玻璃酸鈉，如果注射時比較輕松，那就沒有問題，如果注射時比較費(fèi)力，病人感覺痛、脹，可以進(jìn)一步向里面插下針頭，左右移動下，注射時比較輕松，病人無不適即可再注射。只要熟練操作，定位正確，及時調(diào)整，病人很少出現(xiàn)注射后不適的.
