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據(jù)浙江省金華市東陽市委市政府新聞辦官方微信消息，2月17日18時(shí)許，東陽市巍山鎮(zhèn)新天地電影院一影廳有數(shù)人在觀影時(shí)出現(xiàn)頭暈、嘔吐等身體不適情況。結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境檢測(cè)和身體不適者血液檢測(cè)結(jié)果，初步判斷為一氧化碳（CO）濃度超標(biāo)引起。
一氧化碳中毒是生活中較為常見的中毒，約占中毒性疾病發(fā)病率的50%。國(guó)內(nèi)多有報(bào)告，當(dāng)空氣中CO濃度＞115mg/m3就會(huì)發(fā)生一氧化碳中毒[1]。急性一氧化碳中毒（ACOP）是常見的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。在我國(guó)，ACOP的發(fā)病率及死亡率均排在職業(yè)和非職業(yè)危害前位。在短時(shí)間內(nèi)過多吸入一氧化碳，會(huì)引起組織缺氧，而腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，發(fā)生損傷最早最明顯；缺氧時(shí)血紅蛋白增多使血液輸氧能力大大減弱，可使體內(nèi)多個(gè)器官功能損害[2]，若不及時(shí)治療將嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療方法尤為重要。本文主要根據(jù)“一氧化碳中毒臨床治療指南”中藥物治療部分進(jìn)行整理，供臨床用藥參考。 首先應(yīng)是高流量、高濃度補(bǔ)氧和積極的支持治療，包括氣道管理、血壓支持、穩(wěn)定心血管系統(tǒng)一、糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡失調(diào)，合理脫水、糾正肺水腫和腦水腫，改善全身缺氧所致主要臟器腦、心、肺、腎缺氧所致器官功能失調(diào)。有條件時(shí)，盡早高壓氧治療可以盡早排出體內(nèi)CO，有益于患者盡快清醒，減輕機(jī)體缺氧性損傷，降低遲發(fā)腦病發(fā)生率。由于高壓氧可以促進(jìn)碳氧血紅蛋白的解離，加快一氧化碳的清除，快速恢復(fù)血紅蛋白的攜氧功能，緩解患者缺氧缺血癥狀，從而起到解救一氧化碳中毒的效果。根據(jù)唐慶的Meta分析結(jié)果表明[3]，與傳統(tǒng)單純高壓氧治療相比，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療ACOP確實(shí)能夠更有效地減少急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP）等嚴(yán)重后果的發(fā)生，并且能夠提高治愈率、總有效率與減少無效率。這是與糖皮質(zhì)激素明顯的腦保護(hù)作用息息相關(guān)的，糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎與免疫抑制作用[4]，從而有效地預(yù)防脫髓鞘病變的發(fā)生。同時(shí)，還能擴(kuò)張痙攣收縮的血管，改善腦內(nèi)血液循環(huán)與防止腦細(xì)胞變性壞死。但研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者存在少量的不良反應(yīng)發(fā)生率，提示我們?cè)谑褂锰瞧べ|(zhì)激素治療DEACMP過程中應(yīng)密切監(jiān)視一切不良反應(yīng)，并及時(shí)予以糾正。《一氧化碳中毒臨床治療指南》強(qiáng)調(diào)：ACOP患者在急性重癥無明顯禁忌證時(shí)，根據(jù)病情需要，可以考慮用糖皮質(zhì)激素改善重癥病情?？紤]到其不良作用和局限性，ACOP時(shí)糖皮質(zhì)激素尚不能作為常規(guī)治療手段。腦水腫是ACOP后腦缺氧過程的主要病理生理改變。目前臨床上主要采用20％甘露醇等高滲性脫水藥對(duì)癥治療。ACOP腦水腫昏迷時(shí)選擇何種藥物脫水、脫水劑量和時(shí)間存在爭(zhēng)議。長(zhǎng)期以來，臨床醫(yī)生在ACOP早期昏迷時(shí)最常用20％甘露醇靜脈滴注，待神志好轉(zhuǎn)后減量。一些研究表明，高滲鹽溶液降低顱內(nèi)壓效果優(yōu)于甘露醇，且濃度＞3%的高滲鹽溶液最好通過中心靜脈給予[7]。心力衰竭患者，可以用呋塞米代替治療[8]。《甘露醇治療顱內(nèi)壓增高中國(guó)專家共識(shí)》指出，盡可能保持甘露醇使用劑量0.25g/kg。避免滲透壓失衡和嚴(yán)重的脫水，維持血漿滲透壓和腦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。下列情況應(yīng)禁用或者慎用甘露醇：COP缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脫落，血小板活性明顯增加，啟動(dòng)血小板黏附、聚集及白細(xì)胞黏附于血管壁，使血管腔狹窄，白細(xì)胞大量浸潤(rùn)到缺血組織，并通過機(jī)械性堵塞微循環(huán)通道或釋放毒性物質(zhì)而導(dǎo)致及加重腦組織損傷。指南推薦ACOP中重度患者應(yīng)服用抗血小板聚集劑（如替格瑞洛），尤其合并高血壓病、糖尿病、心腦血管病、高脂血癥等基礎(chǔ)病患者及高齡患者應(yīng)常規(guī)服用。近期國(guó)內(nèi)有將納洛酮應(yīng)用于治療ACOP，但目前未見到設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腞CT研究。雖然國(guó)內(nèi)多項(xiàng)小樣本隨機(jī)、對(duì)照研究認(rèn)為有效，但實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和療效評(píng)價(jià)方面尚不完善。目前沒有足夠證據(jù)支持納洛酮用于ACOP常規(guī)治療。吡咯烷酮類藥物保護(hù)或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，已應(yīng)用于治療ACOP多年，有小樣本臨床研究報(bào)告認(rèn)為有效，此外有報(bào)告認(rèn)為其對(duì)器質(zhì)性腦病綜合癥有效，未見不良反應(yīng)報(bào)告，可以在急性期臨床使用。在治療ACOP的治療中，除高壓氧治療外，無特效解毒藥物治療。藥物治療中多是以對(duì)癥治療，改善全身缺氧所致主要臟器腦、心、肺、腎缺氧所致器官功能失調(diào)，雖然臨床實(shí)際應(yīng)用的藥物較多，但是指南中推薦常規(guī)應(yīng)用的藥物較少，大多都是缺乏充足證據(jù)支持的。參考文獻(xiàn)：
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