第五節(jié),膽結(jié)石:

    濕熱寒郁齊入手,關(guān)鍵在于一個“通

    余認為治療之法,關(guān)鍵在于一個“通”字,可通過調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣。上逆者使之下行中結(jié)者使之旁通,寒者溫而通之,虛者補而通之

    余認為膽結(jié)石屬于有形之物,可以從明阻來辯治。當結(jié)石移動或繼發(fā)感染時,當從陽證來入手,病位一般在少陽、陽明;當結(jié)石潛伏不動時,可從明證來治,病位在厥院

    【辨證分型】

1.濕熱型

    此型主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)脹痛,腹肌緊張,多向右肩背部放射,伴惡寒發(fā)熱,口苦咽干,惡心嘔吐,不思飲食。舌質(zhì)偏紅,苔黃膩,脈弦滑。選用大柴胡湯合大黃牡丹湯加郁金、金錢草

    2.寒濕型

    此型主要表現(xiàn)為右上腹脹痛,畏寒,大便稀濾,舌苔白膩,脈弦細。

選用當歸四逆湯加烏梅、金錢草

    另外,膽結(jié)石發(fā)作期,疼痛劇烈時,可針刺雙內(nèi)關(guān)、雙足三里以及右側(cè)陽陵泉,可使疼痛緩解。

在結(jié)石的緩解期,濕熱型者可用散劑調(diào)治:

柴胡50g,木香100g,川棟子50g,延胡素50g,茵陳50g,郁金100g,梔子30g,丹參20g,金錢草300g,大黃30g。

研末,每次服用3g,1日2次。

寒濕型者,宜大黃附子湯打粉,煉蜜為丸每次3g,1日2次,可以防止膽囊炎發(fā)作

    【驗案集粹】

    顏某,男,39歲。2016年5月10日初診

    現(xiàn)病史:右脅疼痛5年余,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,B超提示膽結(jié)石,建議手術(shù)治療。患者拒絕,求治于中醫(yī)現(xiàn)右脅疼痛不適,面色白,腹脹,大便偏稀,舌淡苔白膩,脈弦細辨證:厥陰虛寒,太陰不足治法:溫通厥陰,溫補太陰。

    方藥:當歸10g,桂枝10g,白芍10g,細辛5g,黨參10g,白術(shù)10g,炮姜10g,香附10g,甘草6g。10劑

    二診:藥后右脅疼痛好轉(zhuǎn),腹脹減輕,大便仍偏稀,上方加肉桂5g,赤石脂30g,續(xù)進10劑

    三診:右脅疼痛消失,無腹脹,大便正常,舌淡苔白,脈較前有力。以大黃30g、附子100g、細辛30g打成粉末,每日2次,1次2g,鞏固治療。

    急性膽結(jié)石,經(jīng)過失治、誤治,往往會轉(zhuǎn)成慢性,虛寒性膽石癥臨床上非常多見,余從厥陰入手,以當歸四逆湯治之,取效尚可。

    【臨證心得】

    膽結(jié)石屬于中醫(yī)學的脅痛結(jié)胸黃疸等范疇。西醫(yī)臨床中則分為兩種類型:一是復(fù)合性結(jié)石,因體積較大,不能通過膽道排出,這種通過中醫(yī)治療可以促進結(jié)石裂解:另一種即是泥沙型結(jié)石,中醫(yī)治療效果甚好

    中醫(yī)學認為。膽為中清之,與肝互為表里同屬木, 喜條達。當肝氣郁結(jié),或肝膽濕熱,概易引起膽汁不通,通降 功能失謂。故余認為,治療此法,關(guān)鍵在于一個“通”字,可通過調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣上者使下行,中結(jié)者使之旁通寒者溫而通之,虛者補而通之。欲得高效者,關(guān)建在于如何變證

    肝與膽互為表里,膽的分泌依賴的疏泄功能正常才能完成。膽為六腑之一,六腑以通為用。實而不能滿。若情志憂和,脾胃運化功能失常,濕熱郁結(jié)于中焦,或池食膏梁厚味,則大壅大塞,肝失疏泄,膽失申清,通降功能失調(diào),長期的濕熱凝聚。膽液凝結(jié)煎熬日久,變成結(jié)石

    臨床中,膽結(jié)石的治療多從濕熱寒、郁三方面入手,由于膽囊結(jié)石是長期濕熱不化,煎熬膽汁變成結(jié)石,所以濕熱型最為多見。膽結(jié)石日久影響脾胃功能,會出現(xiàn)肝陽虛寒的證候,這時可以用當歸四逆湯。郁,為膽結(jié)石共同的病理基礎(chǔ),膽結(jié)石一般伴隨膽囊炎的癥狀,患者自訴上腹部脹痛不適,所以在治療中,解郁非常重要,可以達到疏肝利膽的功效,此時常用香附、郁金柴胡