眼部以及眼周區(qū)域作為面部一個面積比較大的區(qū)域，其衰老的特征和適應(yīng)癥也相對較多：眉間紋，顳部凹陷，上瞼凹陷，下眼瞼下垂，淚溝，眼袋等。
眼周衰老的一個主要原因是在于深層脂肪的萎縮以及淺層脂肪的擴張，特別是深層脂肪的萎縮。而另一個就是支撐韌帶的松弛，會造成組織移位更加嚴重。
在眼部的下眶緣部分，顴骨，上顎骨部分，會有很嚴重的組織流失，以至于本來用來支撐我們面部的一些脂肪，結(jié)締組織流失很厲害，使得面部出現(xiàn)凹陷和下垂。
解剖基礎(chǔ)
在到肌肉以下的層次，我們可以看到下眶緣上漸厚的眼輪匝肌支持韌帶，距離下眶緣3-10mm不等的距離。以及在外側(cè)眶下的顴皮韌帶，形成了眶部的支撐結(jié)構(gòu)。
沿著眼輪匝肌韌帶在我們的顴弓處，有一個非常淺的硬骨膜脂肪墊（Preperiosteal Fat Pad）
在這個脂肪墊前面有個小空腔（Prezygomatic Space顴骨前區(qū)），在注射顴骨的時候，大部分顴骨體積增加的注射，都是在這個層次進行。這個部分是顴骨區(qū)域最容易施打的部位，
再往上的SOOF層（分內(nèi)、外側(cè)）。然后在骨皮韌帶的下方，在下顎骨的凹陷處，有兩個深層的，鼻頰部的內(nèi)側(cè)的脂肪墊，位于上提唇肌兩側(cè)，稍后會說到這兩塊脂肪的作用。
SOOF層的位置判斷，應(yīng)在正視前方時，眼球瞳孔的中心點為基準(zhǔn)，水平向下3度，下方垂直位置向鼻部15度的位置，這是統(tǒng)計學(xué)上的平均值。
圖中提到的ROOF是上眼眶部的眼輪匝肌后脂肪，通常的上眼窩凹陷治療也是在ROOF層進行。
在這些脂肪墊上方分布了很多神經(jīng)和血管，因此注射需要深入到這些層次才會相對安全。而在血管上方有分布著不同的表淺脂肪。在剛才的硬骨膜脂肪墊上方，有顴脂肪墊。剛才提到的上提唇肌兩側(cè)的脂肪墊上方，也分布著兩塊淺層內(nèi)側(cè)頰部脂肪墊。
這些就是組成我們下眶緣到顴骨到顎骨的結(jié)構(gòu)。
尸頭的實際解剖圖如下。
因此老化的順序從模型上看，淚溝先出現(xiàn)，眶部的內(nèi)側(cè)，筋皮韌帶這里先松下來，淚溝出現(xiàn)，眶外側(cè)的部分的脂肪墊萎縮流失，出現(xiàn)臉頰溝，并逐漸向中間延伸，隨著骨皮韌帶的逐漸松弛，印第安紋的出現(xiàn)，達到3級的淚溝現(xiàn)象。
適應(yīng)癥
淚溝通常來說分為3個等級，概括來說：
1、第一級是只單單只有淚溝出現(xiàn)，也就是“初老”的一種現(xiàn)象。
2、當(dāng)老化延伸到外眶，外側(cè)的下眶緣，形成臉頰溝的時候，稱之為第二級。
3、兩邊的老化加深，逐步向中間集中，出現(xiàn)中頰溝和印第安紋的時候，稱之為第三級。
淚溝的出現(xiàn)，和眼周部肌肉，尤其是眼輪匝肌的關(guān)系也較大。眼輪匝肌在機構(gòu)上大致分為3個部分。以和眶部骨頭接觸的部分叫眶部眼輪匝肌。和眼皮接觸的部分的眼瞼眼輪匝肌。兩者中間有一層眼輪匝肌支持韌帶，分割了上下眼輪匝肌部分，并經(jīng)由骨頭，骨膜，穿過肌肉后和真皮層連接。
淚溝成因的判定，在治療時也非常重要?，F(xiàn)在有很多的所謂test，其根本目的是來判斷我們的眼輪匝肌多大程度上影響到淚溝。以及是否適合在肌肉層，特別是內(nèi)眼角處到眼輪匝肌進行注射。
原則上，如果眼輪匝肌在做表情時候收縮非常厲害，會讓淚溝減輕或消失，那是否應(yīng)該注射在肌肉層則有待商榷。
所以要做深度的注射，是打在顴骨的外側(cè)，打在硬骨膜脂肪墊這里的空腔，支撐起原來應(yīng)該有的組織和淺部的脂肪墊，實現(xiàn)支撐和提升作用。對于凹陷部分的解決空間不大。凹陷的徹底改善還是在皮下。因此在治療的時候，無論淚溝，印第安紋還是臉頰溝，最終都是皮下注射來實現(xiàn)。
從外部眼眶的解剖結(jié)構(gòu)可以看出，無論是空腔，還是SOOF層，對于印第安紋的部分能起到的作用都是很小的。
治療評估和方案選擇
而下眶緣的治療，可以分為三個幾本類型，或者三種原則。以眼球最突點和外嘴角的連線作為參照。
Type A，當(dāng)僅僅出現(xiàn)淚溝，眼袋部分沒有明顯突出或者凹陷。此時單獨的注射就可以實現(xiàn)求美者預(yù)期。
Type B，當(dāng)眼袋超出了這條連線，也就是脂肪的移位下垂達到了相當(dāng)?shù)某潭葧r，單單的注射是無法解決的。需要手術(shù)去除脂肪后，在設(shè)計治療方式。
Type C，病人有明顯的凹陷，并遠弱于連線。則老化不僅有脂肪的突出，還有皮膚松弛等現(xiàn)象，還有很多深度脂肪的缺損。單單的注射未必能達到最佳效果，需要考慮埋線、手術(shù)、非侵入性治療等輔助治療。
材料的選擇
各個部分注射材料的選擇，也是遵循著主要作用和層次特性來決定的。
1、對于硬骨膜脂肪墊上方的空腔和SOOF的注射，主要起到支撐作用，因此選用中度交聯(lián)，吸水性適中的產(chǎn)品。
2、臉頰脂肪墊的淺層注射，主要用以填充凹陷部分，需要選擇輕度交聯(lián)，吸水性低的產(chǎn)品。
3、淚溝的注射，通常是注射在眼輪匝肌的深處，所以選用輕度交聯(lián)吸水性低的，但對于眼輪匝肌收縮有力的患者，建議再搭配肉毒一起注射，減少副反應(yīng)的發(fā)生和癥狀。
4、淚溝的淺層注射，選擇交聯(lián)度輕吸水性低的產(chǎn)品。
施打原則
市面上有很多打法，但是無論什么打法，原則上都是以提高求美者舒適度，縮短修復(fù)期為主。
因此，單點開孔的注射為越來越多的醫(yī)生選用，因為只有一個針孔，所以求美者的恢復(fù)期短，面部淤青的可能更低一些。
但是對于醫(yī)生，特別是使用鈍針的醫(yī)生來說，由于距離遠了，層次掌握的難度更高，所以初次或者經(jīng)驗較少的醫(yī)生，還是建議銳針施打為主。
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