術(shù)前設(shè)計
術(shù)前仔細(xì)觀察眶隔脂肪突出情況及位置并進(jìn)行標(biāo)記。經(jīng)皮膚入路者，在下瞼睫毛根部下方1.0～1.5mm處設(shè)計水平下瞼切口線。從下淚小點略外側(cè)開始至外眥部，沿魚尾紋方向轉(zhuǎn)向外下方。對伴有下瞼皮膚松弛者，采用無齒鑷輕輕夾捏下瞼皮膚，初步估計下瞼皮膚松弛程度，標(biāo)記擬去除的皮膚寬度。
單純性下瞼皮膚切除術(shù)
適用于Ⅰ型瞼袋。沿切口線切開下瞼皮膚，分離平面在皮膚與眼輪匝肌之間進(jìn)行，適量去除松弛的下瞼皮膚，無須去除眶隔脂肪。
結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)
適用于Ⅱ型瞼袋。自下瞼瞼板下緣水平切開瞼結(jié)膜5～10mm，沿眶隔淺面做鈍性分離直至眶緣，打開眶隔，切除多余的眶隔脂肪，電凝或燒灼止血。
眶隔和眼輪匝肌緊固聯(lián)合術(shù)
適用于Ⅲ型瞼袋。沿切口線切開下瞼皮膚，保留適當(dāng)厚度的瞼板前眼輪匝肌，在近瞼板下緣處切開眼輪匝肌, 切口長為8～10mm，并在眶隔膜表面向下分離直達(dá)眶下緣，自眼輪匝肌顳側(cè)緣垂直向下剪開，形成“輪匝肌瓣”；打開眶隔，去除膨出的脂肪，視情況將眶隔上下切緣作褥式縫合重疊加固。囑患者盡量向上方注視，并向外上方收緊眼輪匝肌瓣，將眼輪匝肌瓣的顳側(cè)緣斷端用6-0 可吸收線縫合至眶外上緣深層筋膜或眶骨膜上。術(shù)中根據(jù)具體情況去除多余的下瞼皮膚，用7-0 單絲尼龍線連續(xù)縫合皮膚。
眶隔脂肪移位填充
適用于鼻淚溝明顯的患者。在進(jìn)行常規(guī)瞼袋整復(fù)術(shù)的同時，打開眶隔并將疝出的脂肪輕拉向眶下緣放置平整，以6-0可吸收縫線將其固定縫合在眶下緣下方4～5mm的骨膜上。
聯(lián)合矯正下瞼水平向松弛
適用于牽拉試驗下瞼松弛明顯的瞼袋患者。在行常規(guī)瞼袋整復(fù)術(shù)的同時，采用下瞼板縮短聯(lián)合外眥韌帶懸吊固定術(shù)或水平瞼裂縮短術(shù)矯正下瞼水平向松弛。下瞼板縮短聯(lián)合外眥韌帶懸吊固定術(shù)的方法：切開外眥及外眥韌帶下支，將下瞼緣顳側(cè)端去除皮膚及瞼結(jié)膜3～4mm, 剝離出瞼板條，末端切除長度2～3mm的瞼板條，用5-0尼龍線將其縫合至外側(cè)眶壁的骨膜上，調(diào)整外眥的高度和張力。水平瞼裂縮短術(shù)的方法：在下瞼顳側(cè)1/3和鼻側(cè)2/3交界處行倒置的五邊形或楔形切除，視患者的眼部情況確定切除寬度，瞼緣兩切緣拉攏對位，行垂直褥式縫合。
術(shù)后處理
術(shù)區(qū)立即冰敷4～6h，24h后換藥并可去除敷料，術(shù)后5d拆線。
單純眼瞼皮膚松弛、眼輪匝肌松弛肥厚及眶隔脂肪膨隆可分別選擇傳統(tǒng)的內(nèi)、外路法切除松弛的下瞼皮膚、瞼板前眼輪匝肌及眶隔脂肪，有針對性的對瞼袋進(jìn)行整復(fù)?；旌闲筒€袋是較常見的瞼袋類型，涉及多種因素，不僅伴有皮膚、眼輪匝肌、眶隔及其周邊組織的老化松弛,還伴有眶隔脂肪的突出或增生,或合并存在瞼板前脂肪墊增生，以及伴有鼻淚溝的半月弧形凹陷畸形。在治療上，我們一般采用皮膚入路法瞼袋整復(fù)術(shù)，適當(dāng)去除部分眶隔脂肪及下瞼皮膚，同時聯(lián)合下瞼支持結(jié)構(gòu)的加固術(shù)，取得了良好的手術(shù)效果。
去皮量的確定
去皮量是關(guān)系到瞼袋手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)。皮膚去除少則下瞼皮膚仍存在皺褶；皮膚去除多則可能造成術(shù)后瞼球分離，甚至下瞼外翻。所以，術(shù)前應(yīng)做好評估及術(shù)中對照。用無齒鑷輕捏下瞼皮膚，初步估計下瞼皮膚松弛程度，標(biāo)記需要去除的皮膚寬度。術(shù)中，囑患者盡量向上注視，并向外上方適度牽拉皮瓣，畫出皮瓣與瞼緣切口上唇重疊處的投影線。但須注意投影線不應(yīng)超過術(shù)前的標(biāo)記范圍。如果患者的下瞼皮膚彈性差或行二次瞼袋手術(shù), 術(shù)中可囑患者輔助張口動作確定投影線，避免去除皮膚量過多。
瞼緣處眼輪匝肌的處理
單純眼輪匝肌肥厚多見于年輕人，一般無須處理。若患者確有要求，可經(jīng)皮膚入路去除部分眼輪匝肌?？拷€緣的瞼板前眼輪匝肌可維持一定的瞼周環(huán)形張力，可保持瞼緣下方一定程度的豐滿度，使術(shù)后下瞼緣形態(tài)自然。如果不做常規(guī)的外路肌皮瓣切口，而選擇在近瞼板下緣處作眶隔前眼輪匝肌瓣，保留一定厚度的近瞼緣瞼板前眼輪匝肌，可避免因過多切除眼輪匝肌后造成術(shù)后下瞼外翻或下瞼退縮，同時，下淚點與結(jié)膜能保持良好的貼附能力，避免影響淚點的虹吸功能而造成流淚。
眶隔脂肪的處理
老年人眶隔脂肪趨于萎縮，由于眶隔薄弱及眼輪匝肌無力，則膨隆越明顯。如果術(shù)中切除眶隔脂肪過多，術(shù)后有可能造成眼窩凹陷和粘連。我們通過術(shù)前觀察并標(biāo)記患者下瞼3個脂肪團(tuán)的眶脂突出情況，在術(shù)中有針對性地進(jìn)行處理，切開眶隔后輕壓眼球，脂肪疝出部分為切除范圍。但切勿切除過量。此外，部分患者隨著年齡的增長，眶周軟組織逐漸萎縮，造成眶周骨性標(biāo)志越趨明顯，下瞼與眶下緣之間出現(xiàn)深度凹陷，即淚槽畸形。此類患者可將眶隔脂肪轉(zhuǎn)位并填充于眶下緣凹陷處，以使下瞼皮膚平整,恢復(fù)面中部年輕化的效果。
下瞼水平瞼裂松弛的處理
眼周老化多伴有眼瞼皮膚及下瞼水平瞼裂的松弛，如不同時進(jìn)行處理，術(shù)后造成下瞼外翻和下瞼退縮并發(fā)癥的可能性加大。瞼袋成形術(shù)前應(yīng)作牽拉試驗，評估下瞼水平瞼裂松弛度。如牽拉下瞼緣，下瞼可被動地自眼球前表面分離，若分離幅度大于6mm，則需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。我們前期處理此類患者一般采用聯(lián)合水平瞼裂縮短術(shù)，但自2006年初開始，應(yīng)用外側(cè)瞼板條技術(shù)“三明治法”進(jìn)行了36例下瞼板縮短外眥韌帶懸吊固定術(shù)，其術(shù)后效果明顯好于前期方法。
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