笑口常開研習社原創(chuàng)美文第983期

從痛風發(fā)病和其中醫(yī)病因病機，看當歸拈痛湯能否治療痛風

從西醫(yī)的角度理解，痛風就是尿酸升高后引發(fā)的炎癥反應。

具體來說，就是不管體內生成過多，還是尿酸排泄太少的原因，只要是體內尿酸濃度超過其飽和度時，尿酸鹽就會在體內逐漸結晶沉淀，開始經常沉淀于溫度比較低且循環(huán)比較差的關節(jié)和周圍組織，隨著尿酸鹽結晶啟動、擴大并維持炎癥引發(fā)的關節(jié)疼痛，我們就稱之為痛風（性關節(jié)炎）。

從生化和免疫方向理解，就是人體內的單核吞噬細胞分化程度決定尿酸鹽結晶是否會觸發(fā)炎癥反應，從而決定痛風是否發(fā)作。

從中醫(yī)的角度理解，痛風依據其臨床特征和疾病表現歸類于中醫(yī)痹癥、理解、痛風等疾病范疇。

而中醫(yī)認為痛風的發(fā)生，除了先天稟賦不足外，還與后天長期飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，頻度和攝入量太大有關，超出了脾胃的運化能力，導致脾胃運化水濕能力下降，則水濕內停，蘊久化熱，濕熱二邪互結，隨氣血流注于身體各處，特別是關節(jié)筋骨組織，濕熱郁久生痰生瘀，成為濕熱痰瘀痹阻，而逢風寒濕熱外邪侵襲而誘動，發(fā)為痛風。

依據痛風病因和病機，中醫(yī)常把痛風辨證為濕熱痹阻、風寒濕痹等。

其中濕熱痹阻就是臨床和初期痛風患者最為常見的類型（先天稟賦不足的，多存在寒濕或痰濕型痛風，也不乏濕熱的證型存在），與之對應的治療方法就是清熱利濕。

痛風在急性期容易出現濕熱瘀阻和痰瘀互結兩種證型，而且這兩種證型發(fā)生的炎癥反應和免疫反應也比其他證型更為典型和明顯，治療時則應以清熱化瘀利濕以及抗炎鎮(zhèn)痛的免疫調節(jié)方法。

那么，千年經方當歸拈痛湯，被譽為“濕熱疼痛之圣方”，理所當然也可以治療濕熱痹阻或風濕熱痹組型痛風急性期，不僅如此，現在不少中醫(yī)把當歸拈痛湯方用于痛風各個時期的治療，都取得了很好地療效。

當歸拈痛湯，濕熱疼痛之圣方，疏散風邪、清熱利濕，治濕熱痹阻痛風，配伍精妙

其實，千年經方，當歸拈痛湯，出身很豪華。

這個方子在中醫(yī)脾胃論創(chuàng)始人李東垣老師張元素所致的《醫(yī)學啟源》里和李東垣所著的《蘭室秘藏》都有記載，“濕熱疼痛之圣方”就是張元素給冠冕的。

作為中醫(yī)易水派創(chuàng)始人，張元素在《醫(yī)學啟源》中這樣論述當歸拈痛湯：

“濕熱為病，肢體煩痛，肩背沉重，胸隔不利，遍身疼痛，下注于脛，腫痛不可忍?！?/p>

從原文意思，我們可以看到當歸拈痛湯所調理的病癥，和濕熱痹阻痛風急性期癥狀，幾無差別。

張元素還在《醫(yī)學啟源》中寫到當歸拈痛湯具有疏散風邪、清熱利濕的功效，這不正好契合痛風濕熱痹阻證的核心病機嗎。

說完方劑和適應病機，我們再來看看當歸拈痛湯方劑組成——

防風、羌活、升麻、葛根、蒼術、白術、苦參、人參、當歸、黃芩、知母、豬苓、澤瀉、茵陳、甘草。

方子里有著名的祛風要藥或藥對防風-羌活。防風，中醫(yī)素有“風藥之潤劑”，屬于質輕的風藥，其氣薄性升，能去除身體里所存風邪，藥力可遍行周身，稱為治風之仙藥，能上清頭面七竅，內除骨節(jié)疼痛，外解四肢攣急。羌活，辛苦性溫，性升散通行，比較擅長通利關節(jié)而止痛，也擅長發(fā)散身體感受風邪。

明代醫(yī)家倪朱謨所著的《本草匯言》認為羌活——

“羌活能條達肢體，通暢血脈，攻徹邪氣，發(fā)散風寒濕”。

從這句話，可以看到羌活可祛除一身濕邪。

方中茵陳，性味苦寒，善泄，能清熱利濕，且清熱之力很大，讓濕熱隨小便而去。

上面幾味藥位中藥，共奏祛濕疏風清熱止痛的效果。

臣藥澤瀉，是經典的瀉熱藥物，性寒，能淡滲利水，和豬苓一起協(xié)助茵陳清熱利濕。

談到治療濕邪，清代醫(yī)家石芇南在《醫(yī)原》中指出，治療濕邪應該更加重視濕邪的出路，所以方子里豬苓、澤瀉二藥性味甘淡、沉降，入腎和膀胱經，專利水道。

張元素認為豬苓和澤瀉是“除濕之圣藥”，二藥配伍淡滲利水，利水道以疏瀉壅滯之邪。

方中黃芩、苦參、知母，三味藥味苦所以燥濕，而且苦以泄之，能出濕邪。

升麻，性味辛微寒，具有升散發(fā)表功效，也是治風的要藥。

葛根，性味甘涼，具有發(fā)散在表的風邪的功效，也是治風邪的要藥。

上面七味藥為臣藥，從除濕、疏風、清熱三方面來協(xié)助君藥藥力。

以白術、蒼術，兩個燥濕健脾的藥物為佐藥，用以運化以內水濕之邪，其中白術苦甘性緩，以補脾益氣為主，補多與散，是補脾的要藥。蒼術，性溫燥散，入脾胃經，燥濕健脾的功效很好，以燥濕為主。

方中還佐以苦參、黃芩兩味苦寒藥物，清熱燥濕的功效更好。

知母，是清熱的藥物，性苦潤而不燥，不但能幫助諸藥清熱的藥力，還能防止方中大量苦寒涼藥淡滲之品太寒而損及陰氣。

最后，當歸，益氣養(yǎng)血，正所謂“治風先治血，血行風自滅”，整個方子里，加入當歸的意圖正在于此。上面五味藥為佐藥，讓邪去而不傷正。

甘草調和諸藥。

當歸拈痛湯，全方15味藥，算是經方里的大方了。全方主要共奏疏風解表、宣散風濕、通利關節(jié)，讓濕熱之邪隨風邪從表而出，從而達到痛痹止痛效果。

當歸拈痛湯的組方特點為發(fā)散風濕和清熱利濕配合，表里同治，邪正兼顧，流傳千百年，不失其“濕熱疼痛之圣方”的美名。

最后，特別指出的是，當歸拈痛湯，從方解和濕熱痹阻的病機來看，不僅能治療痛風，而且還能治療風濕、類風濕等關鍵疼痛。

總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離痛風石。

如您有尿酸高、痛風方面問題，可以評論區(qū)討論，或發(fā)癥狀、報告，會一一回答。如想以雞尾酒降尿酸系統(tǒng)調理，可關注后聯(lián)系。#謠零零計劃##健康科普大賽##好醫(yī)生為健康護航##哆咖醫(yī)生超能團#

本文參考文獻（圖文來源于網絡，侵刪）：2021年第3期《大眾科技雜志》馬靜等文章《當歸拈痛湯在痛風治療上的應用》。

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