此方乃朱丹溪所創(chuàng)，是臨床上治療風(fēng)濕的一首特效方劑。我在臨床上一般起手就用此方，根據(jù)情況加減，復(fù)診率極高。其實(shí)，治療風(fēng)濕病急性期特別簡(jiǎn)單，只辨病理產(chǎn)物的多少就行。
《內(nèi)經(jīng)》講：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”名醫(yī)熊寥笙講過(guò)：“風(fēng)不夾寒，則為和風(fēng)，不能傷人，而寒濕同為水氣所化，故散寒又必須利濕”在治療此病的時(shí)候，必須三者兼顧，才能快速收效。
程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中講：“其風(fēng)氣勝者為行痹，游走不定也。寒氣勝者為痛痹，筋骨攣痛也。濕氣勝者為著痹，浮腫重墜也。然既曰勝，則受病有偏重矣。治行痹者，散風(fēng)為主，而以除寒祛濕佐之，大抵參以補(bǔ)血之劑，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，而以疏風(fēng)燥濕佐之，大抵參以補(bǔ)火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風(fēng)散寒佐之，大抵參以補(bǔ)脾之劑，蓋土旺則能勝濕，而氣足自無(wú)頑麻也?！背嚏婟g這位醫(yī)學(xué)大家告訴我們，治風(fēng)濕必須散寒、祛風(fēng)、除濕三法同施，活血通絡(luò)貫穿始終。
上中下通用痛風(fēng)方組方規(guī)律正符合程鐘齡所講治療大法，我們看這個(gè)方可以分幾組：
治風(fēng)濕的四大法則：散寒、祛風(fēng)、除濕，為三法同施，活血通絡(luò)貫穿始終。這個(gè)方基本全俱備，還多了個(gè)龍膽草、膽南星、神曲。龍膽草大苦大寒之品，所以這個(gè)方劑是治療熱痹的；膽南星，因?yàn)橥达L(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕多伴關(guān)節(jié)腫痛腫脹，多是痰瘀膠結(jié)，膽南星是針對(duì)這一種情況的，如果關(guān)節(jié)不腫脹，膽南星可以去掉。神曲呢？是保護(hù)脾胃的，如果這個(gè)患者脾胃功能特別好，也可以不用。
龍膽草大苦大寒，如果熱不重也可以不用。一般上肢疼痛我常常換成連翹，下肢痛常換成忍冬藤、絡(luò)石藤等。
這個(gè)方，祛濕藥——黃柏、蒼朮、防己三味藥；
活血藥——桃仁、紅花、川芎三味藥；
祛風(fēng)藥——羌活、白芷、威靈仙三味藥。所以祛風(fēng)、除濕、通絡(luò)的力量幾乎是相等的，所以這個(gè)方在初診時(shí)幾乎不用加減，各方面都照顧到了，而且風(fēng)藥和通絡(luò)藥幾乎占了一半兒，這兩類(lèi)藥都有止痛作用，所以這個(gè)方止痛效果比較好。
不足呢，此方有龍膽草，還有風(fēng)藥，所以脾胃不好的患者，服用完此方，脾胃會(huì)不舒服，即使有神曲，顧護(hù)脾胃也不行。
優(yōu)點(diǎn)呢，此方有膽南星，因?yàn)轱L(fēng)濕病后期幾乎都有關(guān)節(jié)腫大，因濕風(fēng)聚就會(huì)成痰，只利濕不化痰不行，如果關(guān)節(jié)腫脹比較厲害，還要加僵蠶、瓦楞子、海藻、白芥子等化痰之品。
同類(lèi)方證鑒別
治療熱痹的方子有：中焦宣痹湯、加減木防己湯、九味羌活湯、柴葛解肌湯、加味二妙散、加味蒼柏散、薛氏四號(hào)方、當(dāng)歸拈痛湯、身痛逐瘀湯等。
其實(shí)鑒別此類(lèi)方劑主要是鑒別：病位在上肢、下肢、全身，熱的程度，濕的程度，病理產(chǎn)物的多少。
中焦宣痹湯清熱的有梔子、連翹、赤小豆，此方（上中下通用痛風(fēng)方）清熱的是龍膽草，照顧沒(méi)有中焦宣痹湯全，而且中焦宣痹湯因?yàn)闊嵩谥薪梗?dāng)有惡心、嘔吐、燒心、返酸等中焦胃氣上逆的癥狀，但是中焦宣痹湯祛風(fēng)力量不足。中焦宣痹湯：杏仁、薏仁、滑石、防己這是祛濕的；半夏、蠶沙化痰治疼的；梔子、連翹、赤小豆清熱的。中焦宣痹湯沒(méi)有風(fēng)藥，所以走竄比較厲害的風(fēng)濕他不行。
再看加減木防己湯，也是吳鞠通的，它由防己、滑石、杏仁、通草、薏仁祛濕，祛濕力量比較足；清熱的是石膏；散寒止痛的是桂枝，也沒(méi)有祛風(fēng)藥，通絡(luò)力量也不足，只適合濕熱兩種邪氣，而且是濕大于熱，止痛力量不強(qiáng)。
再看九味羌活湯，也符合治痹的原則，祛風(fēng)的有羌活、防風(fēng)、白芷；散寒的有細(xì)辛；活血的有川芎；祛濕的有蒼朮；清熱的是黃芩；養(yǎng)血的有生地。病機(jī)為外有風(fēng)寒濕閉表，內(nèi)有陰血不足，且有化熱傾向，與上中下通用痛風(fēng)方相比，清熱力量不足，活血力量不足，祛濕力量也不足，而且九味羌活湯，風(fēng)藥多，里藥少，所以它的病位在上肢，上中下通用痛風(fēng)方病位在上肢、下肢、腰都可以。
再看柴葛解肌湯，病機(jī)外有風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱。藥物分組：表——柴胡、羌活、白芷、葛根；里藥——黃芩、石膏、白芍、桔梗、甘草。表藥都是風(fēng)藥，沒(méi)有祛濕藥，沒(méi)有通絡(luò)藥，清熱的有黃芩、石膏清熱力量較足，而且此方有芍藥甘草湯，葛根能緩解肌肉痙攣。
再看加味二妙散，它是由四妙散加上清利濕熱的萆薢，祛風(fēng)的秦艽，養(yǎng)血活血的當(dāng)歸，養(yǎng)陰的龜板，所以這個(gè)方以祛濕為主，祛風(fēng)力量不強(qiáng)，通絡(luò)力量不強(qiáng)，止痛力量不強(qiáng)，病位在下肢。
再看加味蒼柏散，病機(jī)呢，也是濕熱傷陰。藥物分組：利濕的有三妙散加健脾燥濕的白術(shù)，以及木通、防己；治濕需理氣，用檳榔；祛風(fēng)的有羌活、獨(dú)活；養(yǎng)陰血的有生地、當(dāng)歸、白芍、知母、木瓜。通絡(luò)力量不強(qiáng)，清熱力量不足，養(yǎng)血力量較強(qiáng)，可以看做是九味羌活湯的變方，九味羌活湯是表重，陰血不足，而加味蒼柏散是濕也重，陰傷也重，是虛實(shí)夾雜。
再看下當(dāng)歸拈痛湯，也是以祛濕為主的方劑，藥物分組：祛濕有茵陳四苓湯加上苦參、蒼朮；祛風(fēng)的有羌活、防風(fēng)、葛根；濕邪傷氣加人參；傷陰加當(dāng)歸、知母；濕濁日久釀毒，黃芩、升麻。它祛風(fēng)力量不足，清熱力量也不足，通絡(luò)力量也不強(qiáng)，這也是一個(gè)大方。臨床上盡量以減味為主，如濕不是很重，應(yīng)酌情去掉幾味祛濕之品，它止痛力量也不強(qiáng)，臨床上是以關(guān)節(jié)沉重作為主訴，尤其膝關(guān)節(jié)積液，此方有效。
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