導讀：下肢靜脈曲張（varicose vein）指深靜脈無病理改變，僅為下肢淺靜脈瓣膜功能不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠端靜脈淤滯，繼而病變靜脈擴張、變型、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。發(fā)病原因主要是先天性靜脈壁軟弱和靜脈瓣膜缺陷，長期站立工作、重體力勞動等均是本病的促發(fā)因素。
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一、概述
下肢靜脈曲張系指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、蜿蜒而曲張狀態(tài)，多發(fā)生于持久從事站立工作或體力勞動者。
該病在青年時期即可發(fā)病，一般以中壯年發(fā)病率高。由于治療不及時，至老年常發(fā)展為經(jīng)久不愈的慢性下肢皮膚潰瘍，嚴重影響工作和生活。處理比較困難，常需手術治療。
二、下肢靜脈曲張的病因
靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺陷、下肢淺靜脈壓力較高是引起下肢淺靜脈曲張的主要原因。病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
原發(fā)性是由于下肢淺靜脈本身病變或解剖因素所至，如先天性靜脈壁發(fā)育不良、位于皮下疏松組織內(nèi)的淺靜脈缺少肌肉的支持、長期站立引起的靜脈壓力升高及從事負重工作使腹內(nèi)壓升高致下肢靜脈回流受阻等等。
繼發(fā)性最常見病因為下肢深靜脈的病變，如下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后綜合征、深靜脈阻塞、先天性下肢深靜脈瓣膜缺如綜合征等。
其他則多繼發(fā)于深靜脈外的病變，如盆腔腫瘤或孕期子宮壓迫髂靜脈、先天性動靜脈瘺均可造成脈壓升高，引起下肢靜脈回流受阻而發(fā)生下肢靜脈曲張。
三、下肢靜脈曲張的早期癥狀和表現(xiàn)
1、癥狀：
下肢靜脈曲張患者早期可無明顯不適，明顯的臨床癥狀有肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢、站立及行走過久者尤甚。
2、體征：
大隱靜脈瓣膜功能不全主要表現(xiàn)為下肢的淺靜脈擴張迂曲如蛆卿團塊，一般出現(xiàn)在小腿的內(nèi)側(cè)、前面和后面。
如果股內(nèi)淺靜脈瓣膜功能不全時可在大腿后內(nèi)側(cè)出現(xiàn)曲張的靜脈。小隱靜脈受累時，曲張的淺靜脈通常分布于小腿后面的下部，延伸至踩的外側(cè)和足背，而小腿上部未見靜脈曲張。
妊娠婦女增大的子宮壓迫髂內(nèi)外靜脈時，髂總靜脈回流受阻也可造成皮下靜脈曲張、下肢腫脹。
腫脹
單純下肢靜脈曲張一般不引起下肢腫脹。如果伴有交通支和深靜脈瓣膜功能不全時可出現(xiàn)小腿腫脹。
色素沉著
靜脈曲張后期由于末梢淺靜脈擴張、淤血，壓力增高血漿滲出，組織纖維化，皮膚有營養(yǎng)性改變，在小腿躁部皮膚常有淺褐色或褐色素沉著斑。
血栓性靜脈炎
表現(xiàn)為曲張靜脈處紅腫燒灼樣疼痛，呈硬性團塊或硬條索狀，局部壓痛，可有發(fā)熱及全身不適。
皮膚營養(yǎng)性改變
表現(xiàn)為小腿及踝部皮膚萎縮脫毛、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)。有時出現(xiàn)濕疹及潰瘍。嚴重者出現(xiàn)難以愈合的潰瘍。
出血
由于皮膚皮下營養(yǎng)差、皮薄萎縮極易破損發(fā)生出血，嚴重時難以自止，需手術止血。
四、下肢靜脈曲張的診斷標準
明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。
典型體征：靜脈迂曲擴張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。
根據(jù)下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)，排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史，診斷并不困難，但常需做以下檢查，以了解餞靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈回流及交通靜脈瓣膜功能，才能決定手術方案。
1、大隱靜脈瓣膜功能試驗
病人平臥，下肢抬高，使靜脈空虛，在大腿根部扎上止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓患者站立約30 秒后釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張，則提示瓣膜功能不全。應用同樣原理，在胭窩補扎上止血帶，可以檢測小隱靜脈的功能。
如在未開放止血帶前，見止血帶下方的靜脈在30s內(nèi)迅速充盈，則表明有交通靜脈瓣膜功能不全。
2、深靜脈通暢試驗
用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力踢腿或下蹬運動10余次。由于下肢運動，肌肉收縮，淺靜脈血流向深靜脈回流，而使曲張靜脈排空。
如運動后淺靜脈曲張更明顯，則表明深靜脈不通暢。
3、交通靜脈瓣膜功能試驗
患者仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶;讓患者站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在二根彈力繃惜之問的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，則提示該處有功能不全的交通靜脈。
4、其他檢查
包括多譜勒超聲、靜脈壓測定及順行靜脈造影，可以更準確地判斷病變性質(zhì)、部位、范圍、程度和瓣膜形態(tài)及功能。
五、鑒別診斷
表現(xiàn)有下肢靜脈曲張的患者，在明確它并非是一個癥狀，而的確是一個獨立的疾病前，必須排除下列幾種疾?。?/span>
1、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全
兩者常常以共發(fā)病出現(xiàn)，但原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全具有各種癥狀相對嚴重的特點。
做下肢淺靜脈測壓試驗時，站立活動后壓力下降率減少，一般在20%～25%以內(nèi)。
最可靠的鑒別方法是靜脈造影，不僅能夠觀察深靜脈和交通靜脈的瓣膜功能，而且可以判斷病變的程度。
2、下勝深靜脈血栓形成后遺綜合征
淺靜脈曲張多為一種代償性癥狀表現(xiàn)，在深靜血栓形成的閉塞期，深靜脈通暢試驗為陽性。完全再通后，瓣膜受到破壞，能產(chǎn)生與原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全相同的表現(xiàn)。
如鑒別診斷困難，可做靜脈造影檢查。
3、動靜脈瘺
該病患者的患肢常比健肢增長，皮膚溫度升高，局部有時可們及震顫，淺靜脈壓力明顯升高，穿刺靜脈時為鮮紅色含氧血。
六、下肢靜脈曲張的防治方法
1、下肢靜脈曲張的治療概要：
下肢靜脈曲張主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶、抗菌藥物的使用、硬化劑注射和壓迫療法、必須復查的檢查等。
患者體溫正常，傷口無感染跡象等即可出院。
2、下肢靜脈曲張的詳細治療：
（1）非手術治療
主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于委癟狀態(tài)，彈力襪的壓力應遠側(cè)高而近側(cè)低。此外，還應適當臥床休息、抬高患肢，避免站立過久等。
非手術療法僅能延緩病變進展，適用于病變局限、程度較輕而無癥狀者以及妊娠婦血和手術耐受力極差者。
（2）選擇用藥：
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，預防性用藥時間為1-2 天。
（3）硬化劑注射和壓迫療法
適用于
曲張靜脈輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好；
術后殘留的曲張靜脈；
術后復發(fā)者。
常用硬化劑有5%魚肝油酸鈉、3%14～烴基硫酸鈉、酚甘油液(2%酚溶于25%～30%甘油液)及50%葡萄糖液等。
注射時，患者取平臥位，選用細針，針頭進入靜脈后，在穿刺點上下各用手指向近遠側(cè)壓迫，使受注射靜脈段處于空虛狀態(tài)。一般注射硬化劑0.5時，維持手指壓迫1 min后換用紗布墊壓迫，自足踝至注射處近側(cè)穿彈力襪或縛用彈力繃帶后，立即開始主動活動。維持壓迫時間，大腿部1周，小腿部6周左右。
硬化療法術后，局部可有紅腫和疼痛，一般數(shù)目內(nèi)可消退，癥狀輕重者可口服去痛片或肛門塞入雙氯酚酸鈉栓劑止痛。少數(shù)患者注射硬化劑后可出現(xiàn)藥物過敏，藥液外滲引起局部紅腫范圍擴大，經(jīng)熱敷或理療后可消退。嚴重并發(fā)癥為硬化劑誤入深靜脈導致深靜脈血栓形成，應掌握正確操作方法并仔細操作，避免發(fā)生。
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