大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)在腰麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，可以治療嚴(yán)重的下肢淺靜脈曲張以及大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。但要求患者既往無(wú)深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好。
中文名：大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)
前提：硬膜外麻醉下進(jìn)行。
適應(yīng)癥：大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者
禁忌癥：深靜脈有阻塞者
相關(guān)推薦：大隱靜脈高位結(jié)扎，下肢靜脈曲張手術(shù)，深靜脈通暢試驗(yàn)
大隱靜脈高位結(jié)扎下肢靜脈曲張手術(shù) 大隱靜脈解剖圖譜 適應(yīng)癥
1.下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。
2.大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往無(wú) 深靜脈血栓形成病史，且深 靜脈瓣膜功能良好者。
禁忌癥
1.年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術(shù)耐受力較差者。
2.深靜脈有阻塞者。
3.合并有急性靜脈炎或 全身化膿性感染。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.下肢有潰瘍者，經(jīng)處理后創(chuàng)面較清潔炎癥已控制。
2.因手術(shù)和創(chuàng)傷范圍較廣泛，術(shù)前24小時(shí)應(yīng)用抗生素。
3.剃除
陰毛，并準(zhǔn)備患肢皮膚。
4.用龍膽紫液標(biāo)出曲張靜脈的部位和走行，以利手術(shù)。
手術(shù)步驟
1.切口 在 股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，自 腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。長(zhǎng)約6cm。
2.分離大隱靜脈 切開皮膚，皮下組織，在 股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干。
3.切斷大隱靜脈分支 沿靜脈干分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、股外側(cè)和股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，并一一結(jié)扎、切斷。這些分支的位置和數(shù)目有較大變異，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量顯露該部，仔細(xì)尋找各個(gè)分支，直至大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處。
4.結(jié)扎大隱靜脈 從大隱靜脈后方引起一根粗絲線，在距離股靜脈0.5 ～1.0cm處結(jié)扎大隱靜脈。在結(jié)扎線的遠(yuǎn)端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎。
5.插入、推進(jìn)大隱靜脈剝離器 自切斷的靜脈遠(yuǎn)端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器，沿靜脈向下推進(jìn)。如遇到阻力，表示可能已達(dá)靜脈曲折部位或已達(dá)深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸膜到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另作一小切口，顯露該處?kù)o脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈。
6.抽出靜脈 將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。
7.繼續(xù)分段切除 繼續(xù)從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后，對(duì)仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫。
8.切除瓣膜功能不全的交通支 在抽剝主干或分支過(guò)程中，如遇到阻力并見該處皮膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應(yīng)另作小切口，將血管分離后，予以結(jié)扎、切斷。
9.縫合 縫合各切口，整個(gè)下肢用彈力繃帶或彈力襪均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結(jié)扎，以防復(fù)發(fā)。
2.如局麻解剖不清或?qū)^(guò)于肥胖的病人，可在內(nèi)踝部或膝下小腿內(nèi)側(cè)切口，分離出大隱靜脈，切斷后將剝離器插入近心斷端，向上推進(jìn)至腹股溝部，這樣就可以找到大隱靜脈主干。
3.在大隱靜脈和股靜脈的匯合處，二者之間有一層篩筋膜，不能輕易切開，以免誤傷股靜脈。術(shù)中一旦損傷股靜脈，應(yīng)立即擴(kuò)大切口，充分顯露股靜脈損傷部位，用5-0尼龍線進(jìn)行靜脈修補(bǔ)術(shù)。若股靜脈完全切斷，應(yīng)取一段自體大隱靜脈做間置股靜脈移植術(shù)。
4.若曲張靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝離器時(shí)，不必勉強(qiáng)一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分離、結(jié)扎、切除曲張靜脈團(tuán)。而后抽出剩馀的大隱靜脈干。
5.如在 內(nèi)踝上有色素沉著、濕疹或潰瘍，表明內(nèi)踝交通支瓣膜功能不全，應(yīng)在內(nèi)踝處剝脫大隱靜脈、結(jié)扎交通支。
術(shù)后處理
1.從足部開始，整個(gè)下肢用彈力繃帶包扎。
2.患肢抬高，并主動(dòng)做足部跖屈、背伸活動(dòng)，促進(jìn)小腿 靜脈回流，減少 深靜脈血栓形成。
3.術(shù)后當(dāng)日可下床作短時(shí)間走動(dòng)。
4.術(shù)后10～14日拆線，4～6周后可考慮停用彈力繃帶。
