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病例

患者：劉某，性別：女，年齡36歲

于2017-07，車禍受傷，傷后蹭一過性意識障礙，醒后自覺雙側(cè)大腿疼痛，雙側(cè)小腿疼痛，左肩部疼痛，急診檢查后以“全身多發(fā)性骨折”為診斷收住院治療，來時有嗜睡體征，神智清，無二便失禁

既往史：剖腹產(chǎn)術(shù)后11年，家屬訴有抑郁癥

查體

體溫36.6°，脈搏116次/分，呼吸30次/分，血壓90/50mmHg，眼結(jié)膜蒼白，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏。左側(cè)胸部腋前線6-10肋壓痛，胸廓擠壓實驗（ ），腰部壓痛，腰部活動受限，左肩腫脹，關(guān)節(jié)活動受限，左上肢末梢感覺、運動及血循良，左大腿遠端外側(cè)見兩處分別長約2.0cm、1.0cm皮膚裂傷，傷口深達骨質(zhì)，可見細小碎骨屑，流血，局部腫脹，壓痛，可觸及一場活動及骨擦感，左膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)活動受限，大腿遠端腫脹明顯，壓痛，可觸及異?；顒蛹肮遣粮?，右膝腫脹，壓痛，右小腿中上段前側(cè)可見一長約3.0cm傷口，傷口創(chuàng)緣不整，深達骨質(zhì)，可見碎玻璃污染，傷口周圍約5.0cm×5.0cm皮膚套脫，流血，局部腫脹，觸痛，未觸及明顯異?；顒?，雙下肢末梢感覺、運動及血循良。

入院診斷

1. 失血性休克

2. 左側(cè)股骨遠端開放粉碎性骨折

3. 右側(cè)股骨髁粉碎性骨折

4. 右側(cè)脛骨平臺骨折

5. 右側(cè)腓骨骨折

6. 左側(cè)肱骨近端骨折

7. 左大腿及右小腿挫裂傷

8. 胸壁挫傷

X線片

左股骨遠端粉碎性骨折右側(cè)股骨髁伴平臺骨折

雙膝側(cè)位

肱骨近端骨折

右側(cè)膝關(guān)節(jié)三維CT/AO C3型骨折同時伴有Hoffa骨折

左側(cè)股骨三維CT/A3

右側(cè)平臺三維CT schatzkerⅥ

肱骨近端CT NEER兩部分骨折

急診治療

1. 給予補液、輸血抗休克治療

2. 給予左側(cè)大腿及右側(cè)小腿傷口行清創(chuàng)縫合治療

3. 給予雙下肢行跟骨牽引術(shù)治療

4. 左肩制動

5. 一周后生命體征平穩(wěn)，手術(shù)方案擬定

手術(shù)方案

• 是否能夠一期同時手術(shù)治療，手術(shù)及麻醉風(fēng)險如何

• 手術(shù)方案的確定，內(nèi)固定還是外固定的選擇

• 是否全部ORIF，是否雙鋼板固定？

手術(shù)過程

手術(shù)室在全麻下：

• 左側(cè)股骨粉碎骨折透視下閉合復(fù)位LISS鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

• 左側(cè)髕骨骨折荷包縫合術(shù)，髕韌帶斷裂吻合術(shù)

• 右側(cè)脛骨平臺骨折透視下閉合復(fù)位LISS鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

• 右側(cè)股骨髁粉碎骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

• HOFFA骨折單獨抗移位鋼板固定

• 左側(cè)肱骨近端粉碎骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

手術(shù)過程治療經(jīng)過

• 術(shù)程約5個小時

• 術(shù)中輸血400ml

• 術(shù)后抗炎預(yù)防血栓對癥治療

術(shù)中情況

術(shù)后右膝

術(shù)后左側(cè)

肱骨近端術(shù)后

術(shù)后四個月

術(shù)區(qū)切口情況

膝關(guān)節(jié)鍛煉

肩部術(shù)后4個月功能

雙膝HSS評分左膝明顯優(yōu)于右膝

小結(jié)

• 粉碎復(fù)雜的骨折可以拋棄傳統(tǒng)的ORIF理念采取MIPO辦法解決而且會獲得更快的愈合，更好的功能

• 股骨牽開器技術(shù)的應(yīng)用

• LISS及鎖定鋼板對術(shù)前復(fù)位要求很高

存在的不足

1. 本病例缺乏大量的病理標本

2. 缺乏更長期的回訪資料

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