從AO的分型上來講，肱骨遠端骨折分為關節(jié)外骨折、關節(jié)內骨折、關節(jié)外合并關節(jié)內骨折。肱骨小頭骨折通常為關節(jié)內骨折，不涉及關節(jié)外，因此骨折范圍較小。但是在臨床中，因為肱骨小頭骨折而產(chǎn)生的肘關節(jié)功能受限等問題往往很多。今天為大家詳解肱骨小頭骨折臨床治療與手術技巧，值得大家學習參考！
一
臨床實例
女，66歲，摔傷右肘部活動受限2月余，當?shù)乇Ｊ刂委?，既往體健。
右肱骨頭陳舊性骨折。
診斷要點：移位導致關節(jié)功能恢復不佳。
治療：肘關節(jié)外側入路。
外側切口：肱骨小頭骨折向上移位。
清理骨折斷端瘢痕，復位肱骨小頭。
術中復位檢查：克氏針臨時固定，觀察復位情況。
加壓釘內固定。
術后影像。
二
肱骨小頭骨折概述
占全肘關節(jié)骨折1%，肱骨遠端骨折6%。
腫脹：肘關節(jié)外側面觸痛；前臂旋轉受限。
必須檢查腕部及肩部。
冠狀面上的剪切骨折：不僅沖擊肱骨小頭，也包括沖擊一部分滑車、外髁。
女性多見。
傷情評估：最好采用CT，平掃即可看清骨折移位情況。
三
P肱骨小頭骨折Bryan-Morrey分型
I型：肱骨小頭完全骨折。
II型：肱骨小頭部分骨折。
III型：肱骨小頭粉碎性骨折。
IV型：肱骨小頭骨折波及滑車。
四
影像學檢查
標準X線：在傷情評估中，在肱橈關系中一定要注意兩條線，正位線和側位線，通常是橈骨小頭易有移位。
CT檢查
五
治療
手術入路——外側切口入路
外上髁近側2cm向下
延伸至橈骨頭下3-4cm
I型骨折內固定選擇
B3型骨折
從前側暴露，從前側復位，從前向后固定，創(chuàng)傷較小。
應用埋頭釘：雙頭加壓。
如果外髁粉碎：先用克氏針固定，把高度恢復好，再用埋頭釘擠壓住，然后用抗滑移鋼板。
注意不要打到鷹嘴窩中。
IV型骨折內固定選擇
IV型骨折抗滑移鋼板內固定
肱骨小頭骨折固定方向
前-后固定更為牢靠
不影響后方血運
術后功能較佳
六
病例
病例一：陳舊性肱骨遠端骨折——前側抗滑移鋼板
范某，男，42歲，農(nóng)民，高處墜落傷。
克氏針 石膏固定。
2月后拆除功能鍛煉。
5月后因右肘功能受限來診，體健。
初次術后。
2月后去除。
入本院CT檢查。
術后影像檢查。
翻修術后2月。
病例二：伴有肘關節(jié)后脫位——后外側旋轉不穩(wěn)定糾正。
安某，女，26歲，技術員。
摔傷致左肘關節(jié)腫痛、畸形3天。
既往體健。
查體：左肘部腫脹，肱骨遠端外側壓痛明顯，肘關節(jié)活動受限。
X線、CT檢查。
左肱骨小頭骨折VI型。
肘關節(jié)外側切口。
內固定選用肱骨小頭前側抗滑移接骨板加兩枚3.5mm埋頭空心螺釘。
術后：骨折塊移位，肘關節(jié)后脫位。
肱骨頭骨折可伴有橈骨頭骨折；肘關節(jié)后脫位。
翻修
術后第3周第2次入院，行翻修手術。
取出原來內固定，再次勇抗滑移接骨板和一根克氏針固定。
修補外側副韌帶。
肘關節(jié)骨性關系恢復。
病例三：外髁重建
鄒某，女，80歲，退休工人。
摔傷致左肘部腫痛、活動受限3天。
左肱骨小頭骨折。
既往高血壓，控制良好。
外髁重建。由于外髁粉碎嚴重，用小鋼板先維持穩(wěn)定性。
術后平掃CT情況。
病例四：外髁后壁重建
李某，女，34歲，油田工人。
摔傷致左肘部腫痛，活動受限3天。
既往體健。
查體：左肘部腫脹，外側壓痛，肘關節(jié)活動受限，肘內側皮下淤血，局部壓迫。
1、左肱骨小頭骨折VI型；2、左肘關節(jié)內側副韌帶損傷。
切開，復位，臨時固定。外后側入路，從后向前上鋼板，保證前面的軟骨面無任何內置物。
術后情況。
七
小結
肱骨小頭是肘關節(jié)外側穩(wěn)定的重要結構。包括骨性部分和韌帶組成部分。
肱骨小頭屬關節(jié)內骨折，應解剖復位與堅強固定。
依據(jù)不同類型的骨折選取相應的內固定方式。
科學肘關節(jié)功能鍛煉是獲得良好功能的必由之路。
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