前言： 其中 中藥一：共48節(jié) 藥一：49節(jié) 中藥二：共83節(jié) 藥二：57節(jié) 中藥綜合：56節(jié) 藥學綜合：95節(jié) 藥事法規(guī)：40節(jié)
第四節(jié) 腦功能障礙及抗記憶障礙藥
（2016年分值為0分）
【要點提示】
治療老年癡呆藥物按作用機制的分類。
一、藥理作用與臨床評價
（一）分類與特點
老年癡呆（阿爾茨海默病，AD）等，目前使用改善腦功能、促進腦組織新陳代
謝、改善腦血液循環(huán)的藥物治療。常用藥物有以下幾類。
1．酰胺類中樞興奮藥：促進乙酰膽堿合成。代表藥有：吡拉西坦、茴拉西坦,奧拉西坦。
2．膽堿酯酶抑制劑：通過抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿水解，提高腩內(nèi)乙酰膽堿含量，緩解因膽堿能神經(jīng)功能缺陷引起的記憶和認知障礙。代表藥有：多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲。
3．其他類：胞磷膽堿鈉、艾地苯醌、銀杏葉提取物等。
（二）典型不良反應(yīng)
1．酰胺類中樞興奮藥：吡拉西坦偶見輕度肝功能損害。
2．乙酰膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊常見幻覺、攻擊行為等，少見癲癇，罕見錐體外系反應(yīng)；利斯的明常見嗜睡、震顫、意識模糊，胃及十二指腸潰瘍，十分罕見消化道出血；石杉堿甲偶見乏力，視物模糊。
（三）禁忌證
1．錐體外系疾病、亨廷頓病（染色體顯性遺傳性神經(jīng)退行性疾病，大舞蹈癥）及對吡拉西坦過敏者禁用吡拉西坦，藥物過敏者禁用同類藥。
2．妊娠期婦女禁用多奈哌齊，嚴重肝損害禁用利斯的明。
3．與抗血小板藥或抗凝血藥合用者禁用銀杏葉提取物。
二、用藥監(jiān)護
1．膽堿酯酶抑制劑應(yīng)從小劑量開始。
2．肝功能不全者使多奈哌齊清除時間減慢20%，應(yīng)適當減少劑量。
3．胃及十二指腸潰瘍、病竇綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘等癥慎用，停藥后再次服用應(yīng)從小劑量開始。
4．心動過緩、支氣管哮喘慎用石杉堿甲。
三、主要藥品
1．哌拉西坦
【適應(yīng)證]用于腦外傷、腦動脈硬化、腦血管病等多種原因引起的記憶及思維功能減退。
[注意事項]避免突然停藥。
2．多奈哌齊
[適應(yīng)證]用于輕、中度AD治療。
3．石杉堿甲（哈伯因）
[適應(yīng)證]用于良性記憶障礙，有促進記憶再現(xiàn)和增強記憶保持的作用。
4．銀杏葉提取物（2015新增）
可清除氧自由基，促進腦血液循環(huán)，改善細胞代謝和腦功能。
[適應(yīng)證]急、慢性腦功能不全及其后遺癥，如中風、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆等，還能用于耳鳴、眩暈、聽力減退；耳部血流及神經(jīng)障礙、眼部血流及神經(jīng)障礙、末梢循環(huán)障礙如各種動脈閉塞癥。
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