“肉毒毒素”&“脂肪移植”
（本文來源：魯峰工作室）
肉毒桿菌神經(jīng)毒素（Botulinum toxin，BTX），簡(jiǎn)稱肉毒毒素，是一種天然合成的微生物蛋白質(zhì)。它可以作用于乙酰膽堿或突觸前膜的相關(guān)蛋白，抑制乙酰膽堿的釋放、融合和?？?，產(chǎn)生化學(xué)去神經(jīng)作用，進(jìn)而抑制橫紋肌收縮，最終導(dǎo)致肌肉的萎縮[1]。
簡(jiǎn)單來說就是，肉毒毒素阻斷了信號(hào)的傳導(dǎo)，使肌肉接收不到收縮指令，于是只能動(dòng)彈不得，久而久之便會(huì)萎縮變小。因此，肉毒毒素在整形美容領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用于消除動(dòng)態(tài)皺紋和減少肌肉體積等方面。
自體脂肪移植（Autologous fat transfer）是整形美容外科常用的軟組織填充方法。首先將自身的多余脂肪抽出，然后在體外經(jīng)過離心、分離等處理，最后注射到需要增加體積的部位，例如隆胸和面部填充。自體脂肪移植具有無免疫排斥、填充材料來源豐富和操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但是移植后保留率的不穩(wěn)定性極大影響了術(shù)后最終效果。
在傳統(tǒng)概念中，肉毒毒素和脂肪移植，前者做減法，后者做加法，看似是兩個(gè)背道而馳的“陌生人”，但他們的“跨界”合作卻可以擦出不一樣的火花。
Rong 等人[2]的研究證實(shí)，將肉毒毒素與脂肪混合后移植到裸鼠皮下，可以顯著提高移植脂肪的保留率。
這可能是由于肉毒毒素通過抑制乙酰膽堿釋放，減少移植區(qū)周圍的肌肉收縮，提高了移植區(qū)域的穩(wěn)定性，使脂肪組織在移植早期處于相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境中，從而促進(jìn)其更好的完成一系列生物進(jìn)程，以獲得更大更長(zhǎng)久的保留。通俗的說，肉毒毒素可以在脂肪移植的早期發(fā)揮“保鏢”作用，讓脂肪細(xì)胞可以安心的扎根生存下來。
其實(shí)這并不是肉毒毒素第一次充當(dāng)“保鏢”角色。Richads 等人[3]的研究證實(shí)，在隆胸術(shù)中對(duì)胸大肌進(jìn)行 A 型肉毒毒素的注射，可以使胸大肌麻痹松弛，使假體更加貼合胸大肌，從而改善隆胸術(shù)后患者出現(xiàn)的“圈合現(xiàn)象”。
Irkoren 等人[4] 的研究發(fā)現(xiàn)，在兔假體移植模型中應(yīng)用肉毒毒素，可以顯著提高移植物穩(wěn)定性，并且可以減少炎性滲出。
臨床上進(jìn)行脂肪移植時(shí)，脂肪常需要注射到面部和胸部等肌肉組織豐富的部位，有時(shí)甚至需要直接注射到肌肉內(nèi)。我們團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn)，肌肉內(nèi)的脂肪移植保留率較皮下和脂肪內(nèi)更加不理想[5]。
為了解決這一困境，我們的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一系列嘗試，比如讓肉毒毒素與脂肪移植的“跨界”合作。我們將 A 型肉毒毒素與脂肪混合后注射到肌肉內(nèi)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，這樣的“跨界”可以顯著提高脂肪的保留率。
分析其原因，我們認(rèn)為：肉毒毒素抑制了肌肉收縮，減少了移植脂肪受到的動(dòng)態(tài)機(jī)械力，使其可以在更穩(wěn)定的狀態(tài)下完成血管化和成脂等步驟，從而獲得更長(zhǎng)時(shí)間的存活；而沒有混合肉毒毒素的脂肪缺少了“保鏢”的保護(hù)，只能在一次次的肌肉收縮中“苦苦掙扎”，最終消耗殆盡。
帶著實(shí)驗(yàn)室的研究結(jié)果回到臨床工作中，我們?cè)谧鲲D區(qū)的脂肪移植時(shí)，常規(guī)進(jìn)行顳肌的肉毒毒素注射，限制顳肌的活動(dòng)，得到了更高的脂肪存活率和滿意的臨床效果。更高的存活率，也意味著過量填充的需求減小，患者術(shù)后的恢復(fù)更快。
未來，我們的團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步推動(dòng)肉毒毒素與脂肪移植的“跨界”合作，從實(shí)驗(yàn)室研究走向臨床應(yīng)用，也將繼續(xù)探索更多可能。
References：
1.Naik MN, Soparkar CN, Murthy R, Honavar SG. Botulinum toxin in ophthalmic plastic surgery. Indian J Ophthalmol. 2005;53:279–288.
2.Rong Min Baek, Seong Oh Park, Eui Cheol Jeong. The Effect of Botulinum Toxin A on Fat
Graft Survival. Aesth Plast Surg (2012) 36:680–686
3.Richards A, Ritz M, Donahoe S, et al. Botox for contraction of pectoral muscles [J]. Plast Reconstr Surg. 2001 Jul;108(1):270-1.
4.Irkoren S, Ozkan HS, Ceylan E, et al. The Effect of Botox on the Implant Stabilization and Capsular Formation: An Experimental Study [J]. Ann Plast Surg. 2015 Jul;75(1):91-7.
5.Yan Shi, MD, Feng Lu, MD, PhD. The Fate of Fat Grafts in Different Recipient Areas:
Subcutaneous Plane, Fat Pad, and Muscle. Dermatol Surg 2016;0:1–8
編輯：Vickey
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