骨轉(zhuǎn)移是腫瘤進(jìn)入晚期的標(biāo)志之一，大約60%-90%的晚期腫瘤會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。以骨損害、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。乳腺癌是最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥。易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤依次為乳腺癌、肺癌、腎癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌，其他常見的骨轉(zhuǎn)移原發(fā)癌還有前列腺癌。發(fā)生于脊柱的骨轉(zhuǎn)移癌最多，其次為骨盆和下肢長(zhǎng)骨，膝、肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)較為少見。骨轉(zhuǎn)移可引起劇烈疼痛、骨折等。
骨轉(zhuǎn)移瘤的治療方法
針對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，目前有以下一些治療方法：
手術(shù)
放射治療（調(diào)強(qiáng)放療，速鋒刀等 ）
雙膦酸鹽
RANKL抑制劑（地舒單抗）惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的新選擇--地舒單抗 （Denosumab）
放射性藥物靶向治療（鍶89）
其中，放射性核素鍶-89是第一個(gè)用于治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性藥物，是一種重要的骨轉(zhuǎn)移治療手段，有助于緩解骨痛和提高生活質(zhì)量。接下來就來聊一聊鍶89在臨床上的應(yīng)用，希望能對(duì)患者有所幫助 。
鍶89［89Sr］治療骨轉(zhuǎn)移瘤的原理
鍶89在體內(nèi)代謝特點(diǎn)與鈣相似，經(jīng)靜脈注射后，會(huì)聚焦于骨腫瘤組織。在骨轉(zhuǎn)移灶的攝取是正常骨的2-25倍，且半衰期較長(zhǎng)，可停留于轉(zhuǎn)移灶100天左右（在正常骨組織的有效半衰期為14天）。其釋放出純?chǔ)律渚€，能量為1.46MeV，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有集中、持久、直接殺傷作用。
鍶89發(fā)射的β射線集中照射病變組織，抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞，發(fā)揮緩解骨痛、抑制骨轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)的作用。目前認(rèn)為其止痛的可能機(jī)制為：(1)89Sr治療使瘤體縮小，減輕了受累骨膜和骨髓腔的壓力 ；(2)輻 射生物效應(yīng)干擾了神經(jīng)末稍去極化的過程 ，影響了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；(3)輻射生物效應(yīng)抑制緩激肽和前列腺素等炎性疼痛介質(zhì)的產(chǎn)生。
影響鍶89止痛的影響因素
鍶89治療骨轉(zhuǎn)移疼痛緩解率平均為 76％；疼痛完全緩解 率平均為32％；使用止痛藥降低率 71％～81％089Sr治療不同腫瘤骨轉(zhuǎn)移的療效無顯著差異。有效的患者 治療后 2～7d約 64％的患者出現(xiàn)療效，治療后 4周 90％的患者出現(xiàn)療效 ，疼痛緩減一般可持續(xù) 3個(gè)月， 報(bào)道疼痛緩減持續(xù)最 長(zhǎng)時(shí)間可達(dá) 15個(gè) 月。以下因素與鍶89的止痛效果有關(guān)：
早期轉(zhuǎn)移灶較少的患者可能獲得更好的療效；
預(yù)期存活時(shí)間更長(zhǎng)，身體一 般狀況好的患者可能獲得更好的療效；
骨顯像（ECT）放射性濃聚強(qiáng)的病灶可能獲得更好療效。（這就是為什么在注射鍶89之前需要做骨掃描檢查）。
骨痛閃爍現(xiàn)象
大約5％～10％的患者在鍶89注射后出現(xiàn)短暫的疼痛加重，稱之為反跳痛或稱骨痛 閃爍現(xiàn)象 ，一般發(fā)生在注射后 3—6天，持續(xù)約 2～7天，通常預(yù)示可獲得較好的療效 ，如果 出現(xiàn)疼痛加重 ，可加大止痛藥用量或?qū)⒅雇此幧?jí)。
鍶89與其他方法的聯(lián)合治療
與雙膦酸鹽的聯(lián)合：臨床研究顯示，唑來膦酸與鍶89聯(lián)合應(yīng)用可以提高骨轉(zhuǎn)移灶對(duì)鍶89的攝取，起效更快、作用時(shí)間更長(zhǎng)、止痛療效更優(yōu)。其可能的機(jī)制是唑來膦酸抑制破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)成骨修復(fù)。
與聯(lián)合放療：對(duì)于單發(fā)灶或多個(gè)病灶分布較局限的部位的患者，外放療具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，鍶89優(yōu)勢(shì)明顯。而對(duì)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移者給予鍶89聯(lián)合放療具有顯著療效，能夠減輕患者疼痛程度。
與化療聯(lián)合：鍶89與非長(zhǎng)效骨髓抑制的化療藥物，如阿霉素、順鉑等 ，沒有明顯增加不良反應(yīng)，但療效明顯提高 。
鍶89治療骨轉(zhuǎn)移癌的安全性
鍶89的副作用主要是短暫性骨髓抑制，表現(xiàn)為治療后4~6周約20%~30%的患者會(huì)出現(xiàn)一過性白細(xì)胞和（或）血小板降低，下降幅度較治療前基礎(chǔ)值一般小于20%，對(duì)癥處理即可。罕見不可逆性骨髓抑制。鍶-89發(fā)射純?chǔ)律渚€，射程短（骨組織中的最大射程約3毫米，軟組織中約8毫米），穿透力差，1厘米厚的木板可將其大部分屏蔽，因此對(duì)患者家屬、周圍環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的輻射危害可忽略不計(jì)，無需進(jìn)行特殊的輻射防護(hù)。
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