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新冠陽性患者手術(shù)麻醉的時(shí)機(jī)選擇
先我們來看一張新冠患者急癥手術(shù)麻醉氣管插管時(shí)拍下的照片,非常明顯的喉頭水腫的表現(xiàn),麻醉科醫(yī)師和呼吸內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)該能感受到潛在風(fēng)險(xiǎn)有多大,如果此類患者進(jìn)行擇期手術(shù),插管全麻,風(fēng)險(xiǎn)可想而知!喉頭粘膜水腫,充血,不但插管困難,還隨時(shí)可能引起喉痙攣,特別是手術(shù)后回病房,如果水腫進(jìn)一步加重,隨時(shí)都可能引起呼吸道梗阻,導(dǎo)致通氣困難,最終死亡!

     當(dāng)前處于奧密克戎的大流行期間,對(duì)于外科手術(shù)的時(shí)間選擇,3年來,已經(jīng)有國外的同行進(jìn)行了深入的研究,這些研究居于嚴(yán)格的證據(jù),也居于一些痛苦的教訓(xùn),因此,值得我們?nèi)W(xué)習(xí),去思考!我們可以參考國外同行對(duì)新冠陽性患者手術(shù)麻醉的一些共識(shí):

  1. 澳大利亞皇家外科醫(yī)學(xué)院建議以及英國皇家外科醫(yī)學(xué)院和皇家麻醉學(xué)院 的聯(lián)合共識(shí)聲明指出,非緊急計(jì)劃手術(shù)應(yīng)在 COVID-19 后推遲七周,除非延遲手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)(例如疾病進(jìn)展或臨床優(yōu)先級(jí))超過了這些風(fēng)險(xiǎn)。

  2. 澳大利亞和新西蘭麻醉學(xué)院的建議指出,非緊急的擇期大手術(shù)應(yīng)至少推遲八周。

  3. 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA) 發(fā)布 了一份專家共識(shí)聲明, 該聲明基于根據(jù)癥狀和疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行的 風(fēng)險(xiǎn)分層,提出了感染 COVID-19 后手術(shù)時(shí)機(jī) 建議。該聲明建議  COVID-19 恢復(fù)后擇期手術(shù)的時(shí)間使用 基于癥狀和嚴(yán)重程度的類別, 建議從 COVID-19 診斷時(shí)間延遲到手術(shù)時(shí)間:

  • 無癥狀患者輕微的非呼吸道癥狀需要 4 周

  • 不需要住院治療的有癥狀患者(如咳嗽、呼吸困難)需要六周 

  • 對(duì)于患有糖尿病、免疫功能低下或住院的有癥狀患者,需要 8 到 10 周 

  • 因 COVID-19 感染而被送入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者需要12周的時(shí)間 。

目前奧密克戎變異株家族的感染特別是無癥狀或輕微癥狀的感染者是否仍需7周時(shí)間才能做手術(shù)目前尚缺乏足夠證據(jù),目前國內(nèi)多數(shù)大型醫(yī)院都是采取無癥陽性一周左右可考慮手術(shù),但是目前還沒有手術(shù)麻醉后相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的綜合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),但從目前的術(shù)后訪視情況來看似乎未見明顯的增加。

綜合分析新冠陽性患者手術(shù)麻醉時(shí)機(jī)的選擇可參考:

無癥狀陽性患者擇期手術(shù)一周左右可考慮手術(shù)。

輕癥至中癥患者推遲至發(fā)病后的4周左右進(jìn)行手術(shù)。

重癥病人推遲至12周。

推遲手術(shù)時(shí)期應(yīng)根據(jù)手術(shù)的侵入性、病人情況和新冠病毒感染性進(jìn)行綜合判斷。

剖宮產(chǎn)等緊急手術(shù),考慮到風(fēng)險(xiǎn)和利益,可以不予考慮上述所有推遲手術(shù)時(shí)期。

在病人和胎兒面臨生命危險(xiǎn)的情況下,如緊急剖宮產(chǎn)、主動(dòng)脈瘤夾層、腦出血、腹膜炎等急診手術(shù),手術(shù)治療是唯一的救命辦法時(shí),應(yīng)優(yōu)先考慮外科治療,而不考慮新冠病毒的感染時(shí)期。

目前國內(nèi)還沒有新冠陽性患者手術(shù)麻醉相關(guān)指南,我們期待中國麻醉學(xué)專家們能早日通過數(shù)據(jù)分析,論證,達(dá)成共識(shí);以指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院麻醉科同仁們在新冠陽性患者的手術(shù)麻醉中的工作,更好的為病人解除疾苦。

(以上資料目前沒有大數(shù)據(jù)研究,不具權(quán)威性,僅供參考)

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