術(shù)后出血和靜脈血栓栓塞（VTE）的發(fā)生顯著增加了發(fā)病率、死亡率和醫(yī)療費用?；瘜W(xué)預(yù)防通常用于預(yù)防VTEs，但會增加出血風(fēng)險。圍手術(shù)期開始化學(xué)預(yù)防的時機可能影響VTE和出血風(fēng)險。而圍手術(shù)期開始化學(xué)預(yù)防的最佳窗口尚不清楚。2022年11月，發(fā)表在《Ann Surg》的一項系統(tǒng)評價和薈萃分析，給出答案。
目的：探討化學(xué)預(yù)防時機對行腹部大手術(shù)患者VTE和出血率的影響。
方法：使用PRISMA指南檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library和Web of Science數(shù)據(jù)庫。對2000年1月1日至2022年5月10日期間發(fā)表的隨機研究和隊列研究進行薈萃分析，這些研究報告了擇期腹部手術(shù)后化學(xué)預(yù)防時機以及VTE和出血的發(fā)生率。
結(jié)果：6175項研究中，納入14項（24922例患者）進行了薈萃分析。包括減肥手術(shù)（4項研究）、抗反流手術(shù)（1項研究），肝膽胰手術(shù)（5項研究）、結(jié)直腸手術(shù)（1項）、腹疝手術(shù)（1項研究）以及腹腔內(nèi)大手術(shù)（2項研究）。10403例患者在皮膚閉合前開始化學(xué)預(yù)防，14519例患者在術(shù)后開始化學(xué)預(yù)防。兩組之間癥狀性（RR 0.81，95%CI 0.45～1.43，P=0.460）和總體（RR 0.74，95%CI 0.45～1.24，P=0.250）VTE發(fā)生率相當(dāng)。與術(shù)后化學(xué)預(yù)防相比，早期用藥增加了所有出血（RR 1.56，95%CI 1.13～2.15，P=0.007）、大出血（RR 1.63，95%CI 1.16～2.28，P=0.005）、輸血（RR 1.48，95%CI 1.24～1.76，P＜0.001）和再次干預(yù)（RR 1.94，95%CI 1.19～3.18，P=0.008）的風(fēng)險。
結(jié)論：本研究的結(jié)果主張在擇期腹部手術(shù)后進行化學(xué)預(yù)防，以在不降低VTE保護的情況下最大限度地減少出血風(fēng)險。
（選題審校：吳紫陽 編輯：常路）
（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）
參考資料：
Ann Surg. 2022 Nov 24.
Optimal Timing of Perioperative Chemical Thromboprophylaxis in Elective Major Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36538616/
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