腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十/總結(jié)
關(guān)于第十篇就講完了。請(qǐng)大家注意我《講義》上的結(jié)語(yǔ)，然后我再用咱們的小結(jié)給大家說(shuō)。
它這個(gè)結(jié)語(yǔ)說(shuō)，腹?jié)M是一個(gè)癥狀多屬脾胃病變，在疾病的過(guò)程中可以出現(xiàn)，寒熱虛實(shí)不同性質(zhì)，
* 屬于虛寒的，多與脾腎有關(guān)，
* 屬于實(shí)熱的多與胃腸有關(guān)。
因此我，在這本篇里面特別強(qiáng)調(diào)，
* 俠義講，腹?jié)M是一個(gè)癥狀，
* 廣義講，腹?jié)M是一種疾病，
本篇講的是腹?jié)M病，這一點(diǎn)和《講義》的結(jié)語(yǔ)，前言，不完全一致。請(qǐng)大家注意。
在辯證方面，我想提示，我昨天給大家，歸納的表格，如何辨別腹?jié)M的寒熱虛實(shí)，關(guān)于虛寒性的腹?jié)M，舌脈我是作為我們臨床所見(jiàn)的，現(xiàn)在這個(gè)
*《講義》提到實(shí)熱證腹?jié)M，舌紅苔黃，給加了一個(gè)舌質(zhì)紅的問(wèn)題。
*《講義》提到虛寒證腹滿，說(shuō)它的脈是“微弦”，舌淡苔白，我們寫了。
我們脈寫的是沉細(xì)，這個(gè)一定大家要補(bǔ)充上來(lái)，脈象微弦，這是虛寒證腹滿，其他講的都和我們講的一樣，但是全身證候的補(bǔ)充《講義》上沒(méi)有，我用表格已經(jīng)給大家充實(shí)了。
關(guān)于實(shí)熱證四個(gè)方劑的比較，《講義》是分別說(shuō)的，我覺(jué)得我們作的表格一目了然。
《講義》把附子粳米湯和大建中湯進(jìn)行了比較，而且特別對(duì)于附子粳米湯的典型癥狀“雷鳴切痛”大建中湯的“上沖皮起，..上下痛而不可觸近”這樣一個(gè)主癥特點(diǎn)，它認(rèn)為在臨床上兩方合用效果也不錯(cuò)。
關(guān)于寒疝的問(wèn)題，《講義》提示，關(guān)于證候的問(wèn)題“陽(yáng)虛寒盛，發(fā)作時(shí)，繞臍劇痛，...”，“汗出”是逼迫汗出，四肢厥冷，這是寒疝發(fā)作時(shí)的典型癥候，大烏頭煎，破結(jié)散寒止痛。
烏頭桂枝湯，兩解表里之寒，以及當(dāng)歸生姜羊肉湯，養(yǎng)血散寒止痛，這些都和我講的意思是一樣的。
《講義》的結(jié)語(yǔ)里面說(shuō)了，宿食引出了消導(dǎo)法，是目前臨床常用法。下面我來(lái)做一下小結(jié)。 * 腹?jié)M病概念
腹?jié)M病小結(jié)（筆記者插入表格）
& 狹義說(shuō)，腹部脹滿的癥狀，它可以出現(xiàn)在多種不同的病變過(guò)程中。& 廣義說(shuō)，是以腹部脹滿為主癥，兼有疼痛、便秘或者便難、或嘔吐等癥的一類疾病。
我們簡(jiǎn)稱為脹、痛、閉、嘔。
* 虛寒性腹?jié)M，寒疝的病因、病機(jī)在第1條里面，它表述的是脾胃虛寒，肝氣上逆，和肝相關(guān)了。
& 在分類上
分為，虛證、實(shí)證兩大類，按照“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”的理論，虛證多兼寒，而實(shí)證多兼熱。
& 在治則上
虛寒性腹?jié)M，這也是第1條所顯示的，“當(dāng)以溫藥服之”，我們給進(jìn)行了分析，虛者就用溫補(bǔ)法。
當(dāng)寒濕內(nèi)結(jié)的時(shí)候，用溫下法，在第15條里有方子，實(shí)熱性腹?jié)M，“可下之”，寒下法，用承氣湯類。
& 辯證要點(diǎn)
虛寒性腹?jié)M，“按之不痛為虛”，“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”，第2條、第3條里，看滿是減，還是不減，來(lái)區(qū)別虛、實(shí)。
* 實(shí)熱性腹?jié)M，“按之痛，者為實(shí)”“腹?jié)M不減，減不足言”。復(fù)診與舌診、問(wèn)診 相結(jié)合。
這又根據(jù)按之痛與不痛，來(lái)鑒別虛、實(shí)，舌苔黃與否，而且對(duì)于“舌黃未下”的標(biāo)準(zhǔn)，我們做了具體分析。
& 辯證施治部分，這是本篇的重點(diǎn)。
1.實(shí)熱性腹?jié)M，里實(shí)兼辯證，要解表通里，用厚樸七物湯。
厚樸七物湯是由桂枝湯、厚樸三物湯合方，其中，的變化是桂枝湯去掉了芍藥，且各藥的量有變化。
2.里實(shí)脹重于積證，厚樸三物湯，和解少陽(yáng)，輕瀉里熱。
以厚樸8輛，樸、實(shí)、黃，8、5、4的比例。和小承氣湯，在量上我進(jìn)行了鑒別，是4、3、2，因此，行氣除滿通下，是厚樸三物湯的功效。
3.里實(shí)兼少陽(yáng)證，用大柴胡湯，和解少陽(yáng)，清泄里熱。
大柴胡湯是由小柴胡湯的區(qū)別？ 另外i是厚樸七物湯里面，不用芍藥，而大柴胡推那個(gè)必用芍藥，還配合了大黃、枳實(shí)，有什么道理？
4.里實(shí)積脹俱重證，用大承氣湯攻下熱結(jié)，也可以說(shuō)通腑泄熱，急下存陰。
5.寒飲逆滿證，用附子粳米湯，散寒降逆，溫中止痛。
6.寒飲腹痛證，用赤丸，散寒止痛，化飲降逆。注意：附子粳米湯和赤丸中，有相反的兩對(duì)藥物，半夏配烏頭，半夏配附子。
7.寒實(shí)內(nèi)結(jié)證，用大黃附子湯，溫陽(yáng)通便，也可以說(shuō)溫下寒積。
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寒疝病小結(jié)（筆記者插入表格）
* 寒疝的概念“疝，腹痛也”，指急性、發(fā)作性、陰寒性腹痛，凡寒氣攻沖作痛者，以發(fā)作時(shí)，腹起包塊，痛不可近為特征的一類疾病。
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? 這就是按大建中湯證講的，“上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近”。
& 病因病機(jī)
? 第17條，用脈象來(lái)推論，是衛(wèi)陽(yáng)與胃陽(yáng)并衰，外寒與內(nèi)寒俱盛，陽(yáng)衰寒盛的結(jié)果，寒氣就充斥，寒氣攻沖，因此“腹中急痛”。
& 辯證施治
1、中虛寒甚證，用大建中湯，溫中散寒，大建中氣。
2、陰寒痼結(jié)，寒疝發(fā)作，用大烏頭煎，破積散寒止痛。
3、血虛寒疝證，因?yàn)槭茄撋?，一定得痛?shì)緩，喜溫、喜按，所以用形精俱補(bǔ)，有情之品的當(dāng)歸生姜羊肉湯，養(yǎng)血散寒止痛。
4、寒疝兼表證，用烏頭桂枝湯，兩解表里寒邪，這實(shí)際也提示了寒疝發(fā)作，犯寒輒發(fā)，表里皆寒。
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宿食病小結(jié)（筆記者插入表格）
* 宿食病概念
? 是傷食、食積，腹部脹悶、噯腐吞酸，或伴有吐、利、腹痛等癥的一類疾病。
& 病因、病機(jī)
? 素體脾胃虛弱，再加上誘因飲食不節(jié)。
? 關(guān)鍵還得是脾胃虛弱，在脾的運(yùn)化功能上不足，也不一定就是這頓飯吃撐著了，他得了宿食了。兩者相兼，脾胃運(yùn)化功能失常，食物經(jīng)宿不消，停積于胃腸。
& 辯證施治
?1、病位偏上的，用吐法，瓜蒂散。
2、宿食在下，用大承氣湯，下法。 這都是因勢(shì)利導(dǎo)法。
3、后世發(fā)展出，消導(dǎo)法，這很值得借鑒。
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