卷十腹?jié)M寒疝宿食
1.概述①同屬于消化系統(tǒng)脾（胃腸）、肝、腎，病位相近。②癥狀相似，腹部脹滿、疼痛。③方治上可以互用，如大承氣湯（實熱癥，腹?jié)M?。?，附子粳米湯、大健中湯都用于虛寒性腹?jié)M、寒疝病。
2.概念腹?jié)M病，（狹義）多種疾病過程中，腹部脹滿的癥狀。（廣義）以腹部脹滿為主癥的一類疾病。兼見腹痛，便閉，嘔吐等癥（脹、痛、閉、嘔）。
陽道實——陽明（胃、腸、表）實證，熱證；
陰道虛——太陰（脾、腎、肝）虛證、寒證。
寒疝：寒性、急性、發(fā)作性的腹痛，風(fēng)寒氣攻沖作痛者，皆為寒疝。
宿食：傷食，食積。
原文
第一條趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。
原文分析：趺陽脈（候脾、胃），微——中陽不足；弦——肝氣上逆（主寒主疼痛）；
主癥（虛寒從下上也）：腹?jié)M（法當(dāng)）；便難——腸道傳化不足；兩胠疼痛（胠，腋下兩脅當(dāng)臂之處，肝經(jīng)所屬）。
治法：當(dāng)以溫藥服之。溫藥針對虛寒病機（溫補、溫下）。
①虛寒從下上也——肝腎；②虛寒性腹?jié)M多歸屬于脾。
實熱腹?jié)M
第三條腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。
原文分析：腹?jié)M時減，復(fù)如故——脹滿，時減，時滿。病機：虛寒性寒氣攻沖所致；病因：穢濁之氣，加濕滯無形之邪。
時減，復(fù)如故：時滿——氣聚則滿；時減——氣散則減。無形之寒氣為病。
當(dāng)與溫藥——溫補。宜四逆輩。
胸痹時緩時急：陰寒乘踞——時急；陽氣得伸——時緩；陰寒與陽氣交爭——時緩時急。
按之不痛為虛——無形寒氣；按之痛為實——有形實邪（宿食，停留于胃，燥屎積于腸道）。
第二條病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。
原文分析：病者腹?jié)M，按之不痛——虛；痛者——實，可下之。
下之黃自去——苔黃而干燥（甚至焦黑起刺），里實熱證（寒下）。
如果下之黃未去：①病重藥輕，按之腹痛，再下。②苔黃假象不可下。③濕熱病不可下。
第十三條腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。
原文分析：里實積脹俱重證治。
腹?jié)M不減——實熱性腹?jié)M證候特征之一。
減不足言（假設(shè)有減就談不上是實熱證腹?jié)M），有不同的理解：雖減不足云減；雖減不過稍減，不足言減；微微輕減，而腹中仍實。這些理解的誤解。
當(dāng)須下之，宜大承氣湯。
1.大承氣湯（大黃4兩、厚樸半斤、枳實5枚、芒硝3合）
分析：本方通腑泄熱，攻下熱結(jié)。（大黃配芒硝）——積滯（苦寒配咸寒，苦寒瀉下，咸寒軟堅）；（枳實、厚樸）——氣滯；六腑以通為用，胃腸以和降為順。
實熱腹?jié)M與虛寒腹?jié)M的比較：
第九條病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。
原文分析：實熱證腹?jié)M的證治。
發(fā)熱十日——正氣已有虛象。
2.厚樸七物湯（厚樸半斤、甘草3兩、大黃3兩、大棗10枚、枳實5枚、桂枝2兩、生姜5兩）嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤。
分析：桂枝湯去芍藥加厚樸三物湯的合成
第十一條痛而閉者，厚樸三物湯主之。
原文分析：氣滯重于積滯，里實氣滯證。
痛而閉者：脹、痛（腹痛）、閉（便秘）。
3.厚樸三物湯（厚樸8兩、大黃4兩、枳實5枚）
大承氣湯與厚樸三物湯比較：
大承氣湯：積脹俱重。有芒硝。
厚樸三物湯：脹重于積。重用厚樸。
介紹4.復(fù)方大承氣湯（厚樸（15-20克）炒萊菔子（15-30克） 枳殼（15克） 桃仁（9克） 赤芍（15克）大黃（9-15克）芒硝（9-15克））
分析：方中重用萊菔子寬腸下氣。主用于腸梗阻。
第十二條按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。
原文分析：心下滿痛（胃脘部、胸腹部、胸脅）。
5.大柴胡湯（柴胡半斤、黃芩3兩、芍藥3兩、半夏半升、炙枳實4枚、大黃2兩、大棗12枚、生姜5兩）疏利肝膽之氣滯，蕩滌腸胃之實熱。
分析：本方和解少陽，清瀉里熱。主治肝、膽、胃、腸不和之癥。
應(yīng)用①急慢性膽囊炎、結(jié)石，疏肝利膽。
方義分析：小柴胡湯去掉甘草、人參的補益之性，增加生姜用量，加入芍藥、大黃、枳實。
急證、熱證、實證——去掉人參、甘草；
增加生姜用量——增強和解少陽：（柴胡、黃芩）（半夏、生姜）；
加芍藥——腹痛（止痛），增強大黃瀉下熱結(jié)。
加大黃、枳實——瀉下通里。
消石，排石：加金錢草、威靈仙，加三金豬蹄湯（郁金、雞內(nèi)金、金錢草、豬蹄）、海金沙。豬蹄能促進括約肌擴張以利于排石。
②復(fù)方大柴胡湯（大柴胡湯減半夏、生姜、大棗，加金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、甘草、川楝子、郁金、元胡、香附）
胃潰瘍穿孔病人防止感染，小的穿孔，沒有腹膜炎，保守治療，加烏賊骨、黃芪、白及、元胡，修復(fù)創(chuàng)面。
③適當(dāng)加減治乙肝、治胰腺炎等。
厚樸七物湯、厚樸三物湯、大柴胡湯、大承氣湯比較：
實熱腹?jié)M證：痛而不移，滿而不減，按之反劇。
虛寒腹?jié)M
第十條腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
原文分析：寒飲逆滿證。癥狀：脹、痛、嘔、泄瀉；病機：陽虛挾濕（水飲）。
1.附子粳米湯（炮附子1枚、半夏半升、甘草1兩、大棗10枚、粳米半升）
分析：本方散寒降逆，溫中止痛。半夏與附子為相反。
第十六條寒氣厥逆，赤丸主之。
原文分析：寒氣厥逆——寒飲腹痛，手足逆冷。
2.赤丸（茯苓4兩、半夏4兩、烏頭2兩、細辛1兩、朱砂）酒服
分析：本方散寒止痛，化飲降逆。半夏以烏頭相反。伏苓配半夏，化飲止嘔。朱砂，重鎮(zhèn)降逆。朱砂有良好的防腐作用。
第十五條脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
原文分析：脅下偏痛——脅腹部。發(fā)熱，其脈緊弦——寒實內(nèi)結(jié)，陽氣不行，在表營衛(wèi)不和。
這種情況如果誤用寒下，則易引發(fā)心絞痛，可加吳茱萸、蘇梗。
3.大黃附子湯（大黃3兩、炮附子3枚、細辛2兩）
分析：本方溫陽通便（溫下寒積）。（附子、細辛）用于寒邪伏于陰分證。
介紹《千金方》溫脾湯（大黃15g、當(dāng)歸9g、干姜9g、附子6g、人參6g、芒硝6g、甘草6g）
《本事方》溫脾湯（厚樸半兩，干姜半兩，甘草半兩，桂心半兩，附子半兩，大黃4錢）
寒疝疝①陰狐疝——小腸疝氣。②外生殖器局部——潰疝或痜疝。③陰寒性腹痛，急性，發(fā)作性（原文第十四、十七、十八、十九），沖疝。
第十四條心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。
原文分析：論虛寒性腹?jié)M、寒疝病證治。病位：廣泛。心胸——腹中；表里內(nèi)外——臟腑經(jīng)絡(luò)。病性：大寒。主癥：胸→腹劇痛。嘔不能飲食——寒氣攻沖，胃失和降。上沖皮起，出見有頭足——腹起包塊。上下痛而不可觸近——疼痛有移動性。中虛寒甚。
1.大建中湯（蜀椒2合炒、干姜4兩、人參1兩、膠飴1升）
健中湯比較都以中焦虛寒為辯證要點（大健中湯偏于中虛寒甚，小建中湯偏于陽虛，黃芪建中湯偏于氣虛）；都有脾胃虛寒里急腹痛的證狀；都以健立中氣為主要治法；都以飴糖為主藥。
應(yīng)用腸梗阻（表現(xiàn)證狀：上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近），蛔蟲性腸梗阻，
第十七條腹?jié)M，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相摶，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之
原文分析：陰寒內(nèi)結(jié)，陽氣不行。弦——衛(wèi)氣不行，緊——胃氣不和。衛(wèi)陽與胃陽并衰，外寒與內(nèi)寒俱盛，邪正相搏，寒氣攻沖。白汗出——白，逼迫。
2.大烏頭煎（大烏頭5枚熬去皮、白蜜2升）3升水煮烏頭至1升，入蜜，煎令水氣盡，強人服七合，弱人服五合，不差者明日更服，不可一日再服。
分析：烏頭，破積，散寒，止痛。
第十八條寒疝，腹中痛及脅痛，里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
原文分析：論血虛寒疝的證治。血虛→生寒→疝痛。部位偏于兩脅、腹脘。
3.當(dāng)歸生姜羊肉湯（當(dāng)歸3兩、生姜5兩、羊肉1斤）養(yǎng)血散寒止痛
第十九條寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。
原文分析：寒疝兼有表證。
4.烏頭桂枝湯（烏頭加桂枝湯）（桂枝湯：桂枝3兩、芍藥3兩、甘草2兩、生姜3兩、大棗12枚）
宿食
第二十一條問曰：人病有宿食，何以別之？
師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。
第二十二條脈數(shù)而滑者實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。若下利，不欲食者，此有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
原文分析：按之反澀——食積日久，導(dǎo)致脈澀不通。用消導(dǎo)法。
1.大承氣湯（大黃4兩、厚樸半斤、枳實5枚、芒硝3合）
第二十三條宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。
2.瓜蒂散（瓜蒂一分、赤小豆一撮）杵為散，以水合煮汁，溫服之，不吐者加之，以吐為度而止。
寒疝總結(jié)疝——腹痛。指急性、發(fā)作性、陰寒性腹痛，凡寒氣攻沖作痛者，以發(fā)作時腹起塊，痛不可近為特征的一類疾病。
病因病機：衛(wèi)陽與胃陽并衰，外寒與內(nèi)寒俱盛，陽衰寒盛，寒氣充斥，寒氣攻沖——腹中急痛。
治則治法：
中虛寒甚者——大建中湯，溫中散寒，大建中氣。
陰寒痼結(jié)，寒疝發(fā)作——大烏頭煎，破結(jié)散寒止痛。
血虛寒疝證（血虛生寒。痛勢緩，喜溫喜按。）——當(dāng)歸生姜羊肉湯，養(yǎng)血散寒，止痛。
寒疝兼表證——烏頭桂枝湯，兩解表里寒邪。
