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第3章常見病辨證論治
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治則與治法
1． 正治 ：是指采用與疾病的證候性質相反的方藥以治療的一種常用治療法則，又稱逆治。逆，是指采用方藥的性質與疾病的性質相反。包括：
①寒者熱之。即以熱藥治寒證。如表寒證用辛溫解表方藥，里寒證用辛熱溫里方藥治療等。
②寒者熱之。即以寒藥治熱證。如表熱證用辛涼解表方藥，里熱證用苦寒清里方藥治療等。
2． 反治 ：是指順從病證的外在假象而治的一種治療法則，又稱從治。從，是指采用方藥的性質順從病證的假象，與疾病的假象相一致而言，究其實質，還是在治病求本法則指導下，針對疾病本質而進行治療的方法，故實質上仍是“治病求本”。包括以下四種。
①熱因熱用。以熱治熱，即用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證。適用于陰寒內盛，格陽于外，反見熱象的真寒假熱證
②寒因寒用。以寒治寒，即用寒性藥物治療具有假寒癥狀的病證。適用于里熱盛極，陽盛格陰，反見寒象的真熱假寒證。
③塞因塞用。以補開塞，即用補虛藥治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于因虛而閉阻的真虛假實證
④通因通用。以通治通，即用通利的藥物治療具有實性通泄癥狀的病證。適用于實性通利的真實假虛證。
3． 治標與治本
急則治其標：①水臌病人，先治其腹水，再治肝脾；②無論何種大出血應先止血；③慢性病又感新疾，可以先治外邪新病。
緩則治其本：慢性病和急性病恢復期，可先治本。如肺癆咳嗽。
標本兼治：是治標本病并重，如表證未解，又現(xiàn)里證。
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（1）適用標本兼治的病證是：虛人感冒。
（2）屬于反治法的有：①熱因熱用；②寒因寒用；③塞因塞用；④通因通用。
（3）屬正治法的治則是：寒者熱之。
（4）與因人制宜治則相關的有：①年齡；②性別；③體質；④職業(yè)。
（5）屬于反治的治則是：塞因塞用。
（6）根據(jù)中醫(yī)理論，屬于反治法的有：①寒因寒用；②通因通用；③熱因熱用。
（7）屬于正治法的是：①熱者寒之；②寒者熱之；③虛則補之；④實則瀉之。
（8）扶正與祛邪同時使用的原則是：①扶正不留邪，祛邪不傷正；②扶正為主，祛邪為輔；③祛邪為主，扶正為輔。
中醫(yī)內科病癥的辨證論治
感冒
辨證特點癥狀治法方劑應用
風寒感冒惡寒重，發(fā)熱輕辛溫解表，宣肺散寒荊防敗毒散
風熱感冒發(fā)熱重，惡寒輕清熱宣肺解表銀翹散
時行感冒突然惡寒，流行性發(fā)作清熱解毒解表清瘟解毒丸
體虛感冒發(fā)熱，惡寒較重，咳痰無力益氣解表參蘇飲
咳嗽
辨證特點癥狀治法方劑應用
風寒犯肺咳嗽聲重，痰稀色白，口不渴，惡寒，無汗疏散風寒，宣肺解表杏蘇散
風熱犯肺咳嗽氣粗，咯痰黏，痰色白或黃，咽痛，兼發(fā)熱辛涼解表，宣肺清熱桑菊飲
燥邪傷肺干咳無痰，并見鼻燥咽干。舌紅少津辛涼清潤 桑杏湯
痰熱壅肺咳嗽氣粗，痰多黃稠，煩熱口干。苔黃膩清熱化痰肅肺清金化痰湯
肺腎陰虛干咳少痰，午后咳甚，或伴五心煩熱，顴紅滋陰潤肺，止咳化痰百合固金湯
喘證
辨證癥狀要點治法方劑應用
風寒閉肺
喘咳氣逆，呼吸急促，痰多稀薄而帶泡沫，色白質新，惡寒、發(fā)熱
宣肺散寒
麻黃湯、合華蓋散
痰熱郁肺喘咳氣涌，痰稠色黃，有汗，口渴喜冷飲，咽干清熱化痰宣肺止咳桑白皮湯
腎虛作喘
喘促日久，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，形瘦神疲，汗出肢冷，或汗出如油
補腎納氣金匱腎氣丸
不寐
辨證特點癥狀治法方劑應用
心火熾盛不寐，心煩，口干，舌燥，口舌生瘡，小便短赤清心瀉火導赤散
肝氣郁結
不寐，情志變化則加重，平時情志抑郁，脅肋脹痛，噯氣時作，或胸悶喜太息
疏肝解郁柴胡舒肝散
陰血虧虛
心煩不眠，入睡困難，心悸多夢，潮熱盜汗，五心煩熱，男子遺精，女子月經不調
滋陰養(yǎng)血天王補心丹
心脾兩虛
不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華
健脾養(yǎng)心歸脾湯
胃痛
辨證特點癥狀治法
寒凝氣滯胃痛暴作，喜溫惡寒，得溫痛減，口不渴或吐清水溫中散寒、和胃止痛
飲食停滯胃痛脹滿，脘腹脹滿，噯腐惡食，或吐不消化食物。苔厚膩導滯和胃
肝胃不和
上腹部脹痛，痛連脅肋，噯氣后胃部脹痛可減輕，生氣時胃痛加重
舒肝理氣、和胃止痛
肝胃郁熱胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦疏肝泄熱、和胃止痛
脾胃虛寒
胃痛隱隱，大便溏薄，喜溫喜按，空腹痛甚，神疲乏力，甚則手足不溫
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便秘
辨證特點癥狀治法方劑應用
熱結腸胃大便干結，小便短赤，面紅身熱，舌紅，苔黃膩或燥裂清熱潤腸通腑麻子仁丸
氣滯郁結
大便秘結，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少
順氣行滯 六磨湯
津虧腸燥大便秘結，面色無華，頭暈目眩，心悸養(yǎng)血潤燥潤腸丸
陽虛寒凝
大便艱澀，排便困難，小便清長，畏寒喜暖，面色?白，唇淡口和
溫通開秘半硫丸
中風
辨證特點癥狀治法方劑應用
半身不遂
氣虛血瘀
患側手足浮腫，面色少華，語言謇澀，舌體不正。舌色淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀無力
益氣活血補陽還五湯
肝陽上亢患側僵硬拘攣，兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴平肝潛陽天麻鉤藤飲
語言不利
風痰阻絡
肢體麻木，舌強語謇，或伴胸悶多痰。舌苔膩，脈弦滑
祛風滌痰解語丹
肝陽上亢
言語謇澀，頭痛頭脹，或眩暈耳鳴，急躁多怒。舌紅苔黃、脈弦
平肝潛陽鎮(zhèn)肝熄風湯
腎精虧損
音暗失語，心悸氣短，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅或淡，苔薄少
滋腎利竅地黃飲子
頭痛
辨證癥狀要點治法方劑應用
風寒頭痛頭痛時作，通連項背，惡寒畏風，遇風尤劇，口不渴疏散風寒川芎茶調散
風熱頭痛頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱成惡風，面紅目赤疏風清熱桑菊飲
肝陽上亢
頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛
平 肝 潛 陽息風
羚角鉤藤湯
瘀血阻絡頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史祛瘀通絡通竅活血湯
暈眩
辨證特點癥狀治法方劑應用
肝火上擾
眩暈耳鳴，頭脹且痛，每因惱怒或疲勞而頭暈，頭痛加劇，急躁易怒，少寐多夢，時顏面潮紅，口苦便秘，舌紅、苔黃、脈弦
清肝瀉火龍膽瀉肝湯
氣血虧虛
眩暈，面色白，唇甲無華，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少。舌淡，脈細弱
益氣養(yǎng)血
八珍湯
痰濁上蒙眩暈而見頭重如裹，胸悶惡心，食少多寐。苔白膩，脈濡滑滌痰宣竅滌痰湯
肝腎陰虛
耳鳴，腰膝酸軟，或五心煩熱，少寐多夢，舌紅苔少，脈弦細數(shù)
滋腎養(yǎng)肝杞菊地黃丸
消渴
辨證特點癥狀治法方劑應用
陰虛燥熱煩渴引飲，消谷善饑，小便頻數(shù)而多，尿渾而黃，形體消瘦養(yǎng)陰潤燥玉女煎
脾胃氣虛
口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力
健脾益氣參苓白術散
腎陰虧虛
尿頻量多，濁如膏脂，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，多夢遺精，乏力膚燥
滋養(yǎng)腎陰杞菊地黃丸
陰陽兩虛
小便頻數(shù)，甚則飲一溲一，手足心熱，咽干舌燥，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，畏寒肢冷
溫陽滋腎金匱腎氣丸
淋證
辨證特點癥狀治法方劑應用
熱淋小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤。苔黃膩，脈滑數(shù)清熱利濕通淋 八正散
石淋尿中有砂石，排尿澀痛清熱利濕排石通淋 石韋散
勞淋小便不甚赤澀，淋瀝不已，時作時止，病程纏綿，遇勞即發(fā)補脾益腎無比山藥丸
癃閉
辨證特點癥狀治法方劑應用
膀胱濕熱
小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲，或大便不暢。舌質紅，苔黃膩，脈數(shù)
清熱利濕，通利小便八正散
濕熱瘀阻舌質紫暗或有瘀點，苔黃膩，脈澀 行瘀散結，通利水道代抵當丸
腎陽衰憊頭暈耳鳴，神氣怯弱，腰酸無力濕補腎陽，化氣行水濟生腎氣丸
郁證
辨證癥狀要點治法方劑應用
肝氣郁結
精神抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛無定處，胸悶噯氣喜太息，腹脹納呆
疏肝理郁逍遙散
痰氣郁結
咽中不適，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，胸中悶窒，或兼脅痛，苔白膩，脈弦滑
化痰利氣
半 夏 厚 樸
湯
心脾兩虛
多思善疑，心悸膽怯，少寐健忘，面色不華，頭暈神疲，食少納呆
健脾養(yǎng)心歸脾湯
痹癥
辨證特點癥狀治法方劑應用
行痹 肢體關節(jié)疼痛游走不定，屈伸不利，初起惡風祛風通絡，散寒除濕防風湯
痛痹肢體關節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減濕經散寒，祛風除濕烏頭湯
著痹關節(jié)酸痛，或腫脹，痛有定處，重著。苔白膩，脈濡滑祛濕通絡，祛風散寒薏苡仁湯
尪痹肢體關節(jié)疼痛，關節(jié)腫大、僵硬、變形，甚至肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不伸化痰祛濕，滋養(yǎng)肝腎
桃紅飲合獨活寄生湯
乳癖
辨證特點癥狀治法方劑應用
肝郁痰凝
多見于青壯年婦女，單側或雙側乳房出現(xiàn)腫塊，隨喜怒長
疏肝理氣化痰消堅
逍遙蔞貝散加減
沖任失調 乳房腫塊，結節(jié)感明顯，經前加重，經后減輕調攝沖任二仙湯合四物湯
痤 瘡
辨證特點癥狀治法方劑應用
肺經風熱
面部粟疹累累，色紅，疼痛，或有膿皰，伴口干渴，大便秘結，小便短赤。舌質紅，苔薄黃，脈弦滑
疏風清肺枇杷清肺飲
胃腸濕熱
顏面、胸背皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，伴口臭、便秘、溲黃。舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)
清 熱 除 濕
解毒
茵陳蒿湯
痰濕瘀滯
皮疹顏色暗紅，以結節(jié)、膿腫、囊腫、瘢痕為主，或見竇道，經久難愈，伴納呆腹脹。
除濕化痰
二陳湯合桃紅四物湯
痛 經
辨證癥狀要點治法方劑應用
氣滯血瘀
小腹脹痛拒按，經色紫黯有塊，塊下痛減，胸脅、乳房作脹，舌紫黯或有瘀點
理氣活血，化瘀止痛膈下逐瘀湯
陽虛內寒經色黯淡，畏寒肢冷，腰腿酸軟，小便清長助陽暖宮，溫經止痛溫經湯
口 瘡
辨證癥狀要點治法方劑應用
心脾積熱
口腔黏膜潰瘍，灼痛明顯，常因過食煎炒辛辣或寐少而發(fā)，檢查見黏膜表面有黃白色假膜，周邊紅腫
清心瀉脾水腫止痛
涼隔散
脾腎陽虛
口瘡日久，潰面難愈合。檢查見口瘡色白或暗，周邊淡紅或不紅
溫腎健脾化濕斂瘡
附子理中丸
積 滯
辨證特點癥狀治法方劑應用
乳食內積疼痛拒按，大便酸臭或便秘；手足心熱，心煩消乳化食，和中導滯消乳丸
脾虛夾積面色萎黃，形體消瘦，大便稀溏腥臭。健脾助運，消食化滯健脾丸
咽喉腫痛
辨證特點癥狀治法方劑應用
風熱外襲咽部疼痛加重，伴發(fā)熱惡寒疏風清熱，消腫利咽疏風清熱湯
火毒上攻咽部疼痛紅腫，口干喜飲泄熱解毒，利咽消腫清咽利膈湯
虛火上炎咽中干燥，微痛，灼熱感，早晨輕午后重滋陰降火，清肺咽喉養(yǎng)陰清肺湯
考試如何考？
接著往下看！
（1）對陽熱亢盛為主的實熱證，應采取的治療原則是：熱者寒之。
（2）小便不甚赤澀，淋瀝不已，腰膝酸軟屬于：勞淋。
（3）患者肢體關節(jié)疼痛較重，部位固定，遇寒加劇，所屬病證為：痛痹。
（4）風熱感冒宜采用的治法是：清熱宣肺解表。
（5）治療著痹宜選用的方藥是：薏苡仁湯加減。
（6）頭痛經久不愈，痛處固定屬于：瘀血頭痛。
（7）根據(jù)常見病辨證論治的理論，時行感冒的治法是：清熱解毒。
（8）肝郁所致陽痿，除陽事不舉，或起而不堅，心情抑郁外，還有：胸脅脹痛；脘悶少食。
（9）肝火上擾之眩暈的臨床表現(xiàn)有：①頭暈且痛；②目赤口苦；③煩躁易怒；④少寐多夢。
（10）乳癖證屬于沖任失調的臨床表現(xiàn)有：①乳房脹痛；②經前加重；③腰膝酸軟。
（11）乳癖證屬沖任失調的臨床表現(xiàn)有：①乳房脹痛；②月經紊亂；③心煩易怒。
（12）鼻淵，證屬膽經郁熱可見癥狀為： ①鼻涕黃濁；②頭痛較??；③口苦咽干；④耳鳴耳聾；⑤寐少夢多。
（13）治療陽痿腎陽不足癥，可選用的中成藥有：①濟生腎氣丸；②桂附地黃丸。
